Déficit de atenção e hiperatividade: sintomas, causas

O transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é um dos transtornos de desenvolvimento mais comuns em crianças e pode continuar na adolescência e na idade adulta. É característico de pessoas que vão de uma atividade para outra, que começam várias tarefas sem terminar nenhuma e que parecem não prestar atenção se as outras falam.

Seus principais sintomas são hiperatividade, falta de atenção e impulsividade. A hiperatividade é mostrada fazendo várias atividades, não parando de se mover, indo de uma atividade para outra, incapacidade de ficar parado, entre outras. Falta de atenção devido à dificuldade em prestar atenção às pessoas que falam ou realizam tarefas. A dificuldade de controlar os impulsos, de agir sem pensar.

A hiperatividade e a falta de atenção das crianças na escola podem causar deficiências acadêmicas e problemas nos relacionamentos pessoais. Estudos de imagem do cérebro descobriram que em crianças com TDAH, o cérebro amadurece em um padrão normal, embora atrasando em média cerca de 3 anos.

Esse atraso ocorre mais em áreas do cérebro relacionadas à atenção, planejamento ou pensamento. Outros estudos recentes descobriram que no córtex cerebral há um atraso geral na maturação.

Embora os tratamentos possam aliviar os sintomas, atualmente não há cura. Com o tratamento, a maioria das crianças pode ter sucesso na escola e levar uma vida produtiva.

Adultos com TDAH

Normalmente, os adultos com TDAH apresentam o transtorno desde a infância, embora não tenham sido diagnosticados até a idade adulta. A avaliação geralmente ocorre de um parceiro, amigo ou membro da família que tenha observado problemas no trabalho ou em relacionamentos pessoais.

Os sintomas dos adultos podem ser um pouco diferentes daqueles das crianças, porque há diferença na maturidade e nas diferenças físicas.

Mitos sobre o TDAH

Todas as crianças com TDAH são hiperativas

Algumas crianças com esse transtorno são hiperativas, embora outras que tenham problemas de atenção não. Crianças com TDAH que têm problemas de atenção, mas não apresentam ativação excessiva, podem parecer desmotivadas.

Crianças com TDAH não prestam atenção

As crianças com TDAH podem se concentrar nas atividades de que gostam. No entanto, eles têm dificuldade em manter o foco de atenção quando a tarefa é entediante e repetitiva.

Crianças com TDAH poderiam se comportar melhor se quisessem

As crianças com TDAH podem dar o melhor de si para serem boas, mesmo se não puderem ficar sentadas, ficar paradas ou prestar atenção.

Quando crescem, as crianças deixam de ter TDAH

O TDAH geralmente continua na idade adulta, embora o tratamento ajude a controlar e minimizar os sintomas.

A medicação é a melhor opção

Embora a medicação seja frequentemente prescrita, pode não ser o melhor tratamento para uma criança. O tratamento efetivo também inclui educação, terapia comportamental, exercícios, nutrição adequada e apoio escolar e familiar.

É realmente um Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade?

Só porque uma criança tem falta de atenção, hiperatividade ou impulsividade não significa que ele tenha TDAH. Outras condições médicas, distúrbios psicológicos e eventos estressantes podem causar sintomas semelhantes.

Antes que um diagnóstico claro de TDAH possa ser feito, é importante que um profissional de saúde avalie outras possibilidades:

Problemas de aprendizagem : leitura, escrita, habilidades motoras ou linguagem.
Experiências traumáticas : intimidação, divórcios, morte de entes queridos ...
Transtornos psicológicos : depressão, ansiedade e transtorno bipolar.
Transtorno comportamental : por exemplo, transtorno desafiador.
Condições médicas : problemas de tireóide, condições neurológicas, epilepsia e distúrbios do sono.

Efeitos positivos associados ao TDAH

Além dos desafios que encontram, há traços positivos associados em pessoas com TDAH:

Criatividade : as crianças com este distúrbio podem ser muito criativas e imaginativas. As crianças que têm centenas de pensamentos podem criar fontes de ideias para resolver problemas. Mesmo que sejam facilmente distraídos, eles podem perceber coisas que os outros não vêem.
Flexibilidade : as crianças com TDAH consideram muitas opções ao mesmo tempo e estão abertas a mais ideias.
Entusiasmo e espontaneidade : as crianças com TDAH estão interessadas em muitas coisas diferentes e são ativas.
Energia : Crianças com TDAH podem trabalhar duro se estiverem motivadas. Se você está interessado em uma tarefa, é difícil distraí-la dela.

Nota: O TDAH não está relacionado a talento ou inteligência. No entanto, pode haver crianças com alta inteligência e TDAH.

Sintomas de TDAH

Os comportamentos característicos das pessoas com TDAH são desatenção, hiperatividade e impulsividade. Embora seja normal que as crianças exibam esses comportamentos, as pessoas com TDAH apresentam sintomas mais graves e são frequentes.

Sintomas de falta de atenção

Distrair facilmente, não prestar atenção aos detalhes, esquecer as coisas e passar rapidamente de uma atividade para outra.
Tendo dificuldades em se concentrar em uma coisa
Entediado com uma tarefa só depois de alguns minutos, a menos que eles façam algo que gostem.
Tem problemas para concluir tarefas.
Parece que eles não prestam atenção.
«Daydreaming», movendo-se lentamente ou facilmente confuso.
Tendo dificuldades em processar informações.
Problemas para seguir instruções.

Sintomas de hiperatividade

Mova-se sem parar nos assentos.
Falar sem parar
Andando, brincando e brincando com qualquer coisa.
Tendo dificuldade em sentar-se para fazer atividades normais
Esteja se movendo constantemente.
Tendo dificuldades em fazer atividades silenciosas.

Sintomas de impulsividade

Seja impaciente
Diga comentários inadequados.
Aja sem pensar nas conseqüências.
Interromper conversas ou outras atividades.

Causas

Embora a causa da maioria dos casos de TDAH seja desconhecida, acredita-se que esteja relacionada a interações entre fatores genéticos e fatores ambientais.

Alguns casos podem ser causados por infecções prévias ou traumas cerebrais.

Fatores genéticos

Estudos com gêmeos indicam que o transtorno é herdado dos pais, determinando 75% dos casos. Estima-se que os irmãos de crianças com TDAH têm 3-4 vezes mais chances de desenvolvê-lo.

Acredita-se também que certos fatores genéticos determinam se o distúrbio persiste durante a vida adulta.

Vários genes estão envolvidos, muitos dos quais afetam a neurotransmissão dopaminérgica: DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT e DBH. Outros são: SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 e BDNF. Estima-se que uma variante do gene chamado LPHN3 seja responsável por 9% dos casos, e que quando este gene está presente, a pessoa responde à medicação estimulante.

Como o TDAH é comum, é provável que a seleção natural tenha favorecido esses traços e que eles tenham dado uma vantagem à sobrevivência. Por exemplo, algumas mulheres podem ser atraídas por homens que correm riscos, aumentando a frequência da transmissão gênica.

Como o TDAH é mais comum em crianças com mães ansiosas ou estressadas, argumenta-se que pode ser uma adaptação que ajuda as crianças a lidar com ambientes perigosos ou estressantes, com maior impulsividade e comportamento exploratório.

A hiperatividade pode ter sido benéfica de uma perspectiva evolucionária em situações de risco, competitividade ou comportamento imprevisível (por exemplo, para explorar novas áreas ou explorar novos recursos).

Nessas situações, as pessoas com TDAH podem ser benéficas para a sociedade, embora possam ser prejudiciais ao indivíduo.

Por outro lado, individualmente, pode ter oferecido vantagens como responder mais rapidamente a predadores ou ter melhores habilidades de caça.

Fatores ambientais

Acredita-se que os fatores ambientais desempenham um papel menos importante no desenvolvimento do TDAH. A ingestão de álcool durante a gravidez pode causar síndrome alcoólica fetal, que pode incluir sintomas semelhantes ao TDAH.

A exposição ao tabaco durante a gravidez pode causar problemas no desenvolvimento do sistema nervoso central do feto e pode aumentar o risco de TDAH. Muitas crianças expostas ao tabaco não desenvolvem TDAH ou apresentam apenas sintomas intermediários, o que não é suficiente para o diagnóstico.

Uma combinação de predisposição genética, juntamente com alguns fatores, como exposições negativas durante a gravidez, pode explicar por que algumas crianças desenvolvem TDAH e outras não.

Crianças expostas ao cloro, mesmo em níveis baixos, ou bifenilos policlorados podem desenvolver problemas semelhantes ao TDAH. A exposição aos inseticidas organofosforados clorpirifós e dialquil fosfato está associada a um risco aumentado, embora não haja evidências conclusivas.

O baixo peso ao nascer, o nascimento prematuro ou infecções durante a gravidez, o parto e a primeira infância também aumentam o risco. Estas infecções incluem vários vírus - sarampo, catapora, rubéola, enterovírus 71 - e infecção por estreptococos bacterianos.

Pelo menos 30% das crianças com lesões cerebrais desenvolvem TDAH e 5% são causadas por danos cerebrais.

Algumas crianças podem reagir negativamente a corantes alimentares ou conservantes. É possível que alguns corantes possam atuar como gatilhos do TDAH em crianças geneticamente predispostas.

Sociedade

O TDAH pode representar problemas familiares ou problemas com o sistema educacional, em vez de um problema individual.

Verificou-se que as crianças mais jovens nas aulas são mais propensas a serem diagnosticadas com TDAH, possivelmente devido à diferença de desenvolvimento com seus colegas de classe.

O comportamento do TDAH ocorre mais frequentemente em crianças que sofreram abuso físico ou emocional. Segundo a teoria da construção social, é a sociedade que determina os limites entre o comportamento normal e o anormal.

Os membros de uma sociedade - pais, professores, médicos - determinam quais diagnósticos e critérios são usados, afetando o número de pessoas afetadas.

Isso leva a situações como a atual, na qual, com base no diagnóstico do DSM-IV, são diagnosticados de 3 a 4 vezes mais casos de TDAH do que com os critérios do ICE-10.

Alguns psiquiatras, como Thomas Szasz, argumentaram que o TDAH foi inventado, não descoberto.

Fisiopatologia

Modelos atuais de TDAH sugerem que ela está relacionada a alterações funcionais em alguns sistemas neurotransmissores do cérebro, particularmente dopamina e norepinefrina.

As vias de dopamina e norepinefrina se originam na área tegmentar ventral e no locus coeruleus são projetadas para várias regiões cerebrais do cérebro, controlando vários processos cognitivos.

As vias de dopamina e noreprinefrina que se projetam para o córtex pré-frontal e estriado controlam a função executiva (controle cognitivo do comportamento), percepção de recompensas e motivação.

Os psicoestimulantes podem ser eficazes porque aumentam a atividade dos neurotransmissores nesses sistemas. Além disso, pode haver anormalidades nas vias colinérgica e serotoninérgica. A neurotransmissão do glutamato também parece desempenhar um papel.

Estrutura cerebral

Há uma redução no volume de certas regiões do cérebro em crianças com TDAH, especialmente no córtex pré-frontal esquerdo.

O córtex parietal posterior também mostra um afinamento em crianças com TDAH.

Motivação e funções executivas

Os sintomas do TDAH estão relacionados a dificuldades nas funções executivas; processos mentais que controlam e regulam as tarefas diárias. O critério para um déficit nas funções executivas ocorre em 30-50% das crianças e adolescentes com TDAH.

Alguns problemas estão no controle do tempo, organização, procriação, concentração, processamento de informações, controle emocional ou memória de trabalho.

Um estudo descobriu que 80% das pessoas com TDAH tinham problemas em pelo menos uma função executiva, em comparação com 50% das pessoas sem TDAH.

O TDAH também tem sido associado a déficits motivacionais em crianças, bem como dificuldades em se concentrar em recompensas de longo prazo. Nessas crianças, maiores recompensas positivas melhoram a execução de tarefas. Além disso, os estimulantes podem melhorar a persistência.

Transtornos semelhantes relacionados ao TDAH

Dois de três vezes outro distúrbio ocorre juntamente com o TDAH em crianças. Os mais comuns são:

Síndrome de Tourette.
Transtornos de aprendizagem: ocorrem em 20 a 30% das crianças com TDAH.
Transtorno desafiador de oposição: ocorre em aproximadamente 50% das crianças com TDAH.
Transtorno de comportamento: ocorre em aproximadamente 20% das crianças com TDAH.
Distúrbio de vigilância primária: caracteriza-se por problemas para se manter acordado e devido à falta de concentração e atenção.
Excesso de estimulação sensorial: está presente em menos de 50% das pessoas com TDAH.
Transtornos do humor (depressão e transtorno bipolar, especialmente).
Transtornos de ansiedade
TOC.
Abuso de substâncias em adolescentes e adultos.
Síndrome das pernas inquietas.
Transtornos do sono.
Enurese
Atraso no desenvolvimento da linguagem.
Dispraxia

Tratamento

As terapias atuais se concentram em reduzir os sintomas do TDAH e melhorar o funcionamento na vida diária. Os tratamentos mais comuns são medicação, vários tipos de psicoterapia, educação e combinação de vários tratamentos.

Medicação

Estimulantes como o metalfenidato e anfetaminas são os tipos de medicação mais comumente usados para tratar o TDAH.

Pode parecer contra-intuitivo combater a hiperatividade com um estimulante, embora essas drogas ativem regiões do cérebro que melhoram a atenção, reduzindo a hiperatividade. Além disso, medicamentos não estimulantes como atomoxetina, guanfacina e clonidina são usados.

No entanto, é necessário encontrar a medicação para cada criança. Uma criança pode ter efeitos colaterais com um medicamento, enquanto outro pode se beneficiar. Às vezes é necessário usar várias doses e tipos de drogas antes de encontrar um que funcione.

Os efeitos colaterais mais comuns são problemas de sono, ansiedade, irritabilidade e diminuição do apetite. Outros efeitos colaterais menos freqüentes são tiques ou alterações de personalidade.

A medicação não cura o TDAH, mas controla os sintomas enquanto é tomada. As drogas podem ajudar a criança a se concentrar ou aprender melhor.

Psicoterapia

Diferentes tipos de psicoterapia são usados para tratar o TDAH. Especificamente, a terapia comportamental muda os padrões de comportamento por:

Reorganize a escola e o ambiente doméstico.
Dê ordens claras.
Estabelecer um sistema de recompensas positivas e negativas consistentes para controlar comportamentos.

Aqui estão alguns exemplos de estratégias comportamentais:

Organize : coloque as coisas no mesmo lugar para que a criança não as perca (objetos escolares, roupas, brinquedos).
Crie uma rotina : siga o mesmo horário todos os dias, desde que a criança se levanta até ele ir para a cama. Coloque o cronograma em um local visível.
Evite distrações : desligue o rádio, TV, telefones ou computadores quando a criança estiver fazendo o dever de casa.
Limite as opções : faça a criança escolher entre duas coisas (refeições, brinquedos, roupas) para evitar a superestimulação.
Use metas e recompensas : use uma folha na qual escrever as metas e as recompensas obtidas, se forem alcançadas. Certifique-se de que as metas sejam realistas.
Disciplina : por exemplo, que a criança perde privilégios como conseqüência de mau comportamento. As crianças mais novas podem ser ignoradas até mostrarem um comportamento melhor.
Encontre atividades de lazer ou talentos : descubra como a criança é boa - música, arte, esportes - para aumentar sua auto-estima e habilidades sociais.

Ajuda dos pais

As crianças com TDAH precisam de orientação e compreensão dos pais e professores para alcançar seu potencial e ter sucesso na escola. Pode gerar frustração, culpa ou ódio na família antes que uma criança seja diagnosticada.

Os profissionais de saúde podem educar os pais sobre o TDAH, treinar habilidades, atitudes e novas maneiras de se relacionar. Os pais podem ser treinados para usar sistemas de recompensa e conseqüências para modificar o comportamento da criança.

Às vezes, toda a família pode precisar de terapia para encontrar novas maneiras de lidar com comportamentos problemáticos e incentivar mudanças de comportamento.

Finalmente, grupos de apoio podem ajudar as famílias a se conectarem com outros pais com problemas e preocupações semelhantes.

Terapias alternativas

Há pouca pesquisa indicando que as terapias alternativas podem reduzir ou controlar os sintomas do TDAH. Antes de usar qualquer um deles, pergunte a um profissional de saúde mental se eles são seguros para o seu filho.

Algumas terapias alternativas são:

Dieta: eliminar alimentos como açúcar ou possíveis alérgenos como leite ou ovos. Outras dietas recomendam eliminar a cafeína, corantes e aditivos.
Suplementos de ervas
Vitaminas ou suplementos.
Ácidos graxos essenciais:
Yoga ou meditação

TDAH na escola

Aqui estão algumas dicas para aulas em que há crianças com TDAH:

Evite distrações : por exemplo, sentando a criança perto do professor em vez de perto da janela.
Use uma pasta de lição de casa : inclua progresso e notas para compartilhar com os pais.
Divida as tarefas : divida as tarefas em partes claras e pequenas para as crianças.
Dê reforços positivos : incentive ou dê um reforço quando a criança se comportar adequadamente.
Supervisão : controle que a criança frequenta a escola com os livros e materiais corretos.
Promova a auto-estima : evite que a criança faça atividades difíceis em público e encoraje quando ele fizer as coisas corretamente.
Ensine técnicas de estudo .

Estilo de vida

Como o TDAH ocorre exclusivamente em todas as crianças, é difícil fazer recomendações que funcionem para todos. No entanto, algumas das seguintes recomendações podem ajudar a controlar melhor os sintomas:

Mostre carinho : as crianças precisam ouvir que são apreciadas. Concentrar-se apenas nos aspectos negativos do comportamento pode prejudicar o relacionamento e afetar a auto-estima.
Compartilhe o tempo livre : uma das melhores maneiras de melhorar a aceitação entre pais e filhos é compartilhar o tempo livre.
Fomentar a auto-estima : as crianças com TDAH geralmente apresentam bom desempenho em atividades artísticas, musicais ou esportivas. Encontrar o talento especial de uma criança melhorará sua auto-estima.
Organização : ajude a criança a manter um diário das tarefas diárias. Além disso, solicite o local de trabalho para que você não tenha distrações.
Dê instruções : use palavras simples, fale devagar e dê ordens específicas.
Estabelecer horários : estabelecer rotinas e atividades do sono, além de usar calendários para marcar atividades importantes.
Rupturas : fadiga e fadiga podem piorar os sintomas do TDAH.
Identifique situações : evite situações difíceis para a criança, como sentar em longas apresentações, ir a supermercados ou atividades chatas.
Seja paciente : tente manter a calma mesmo quando a criança estiver fora de controle.

Complicações

Complicações na vida das crianças podem ser:

Dificuldades na escola.
Tendência a ter mais acidentes e ferimentos.
Possibilidade de ter pior auto-estima.
Problemas que interagem com outras pessoas.
Aumento do risco de uso de álcool ou drogas.

Fatores de risco

Os fatores de risco podem ser:

Membros da família com TDAH ou outro transtorno mental.
Exposição a toxinas ambientais.
Uso de álcool ou drogas pela mãe durante a gravidez.
Exposição da mãe a toxinas ambientais durante a gravidez.
Nascimento prematuro

Prevenção

Para reduzir a chance de uma criança desenvolver TDAH:

Durante a gravidez: evitar danos ao feto, evitar álcool, tabaco e outras drogas. Evite a exposição a toxinas ambientais.
Proteja a criança da exposição a toxinas ambientais, como tabaco ou produtos químicos industriais.
Limite a exposição na tela: Embora não tenha sido testado, pode ser prudente evitar a exposição excessiva da criança à TV ou aos videogames durante os primeiros cinco anos de vida.

Controvérsias

O TDAH e seu diagnóstico têm sido controversos desde os anos 70. As posições variam desde ver o TDAH como um comportamento normal até a hipótese de que é uma condição genética.

Outras áreas de controvérsia incluem o uso de medicamentos estimulantes em crianças, o modo de diagnóstico e o possível sobrediagnóstico.