Afasia de Wernicke: sintomas, causas e tratamento

A afasia de Wernicke, também chamada de afasia sensorial ou afasia receptiva, faz parte do grupo de afasias fluentes. Um indivíduo com esse tipo de afasia terá dificuldade em entender a linguagem ouvida ou repetir palavras ou frases que outros disseram; enquanto a pronúncia vai estar correta.

Portanto, a afasia de Wernicke é a incapacidade de compreender as palavras ou de falar produzindo um significado coerente, tendo preservado a articulação dos sons da fala. Desta forma, há uma falta de compreensão mútua entre o paciente e seu interlocutor; tendo este para fazer um grande esforço para entender os afetados.

Quando um paciente com esse problema chega à consulta, seu discurso rápido e sem cortes atrai a atenção, o que requer que a outra pessoa intervenha para parar. De fato, a pessoa afetada geralmente não percebe que o que ele diz não faz sentido e não sente que há problemas no diálogo (ou tentativa de diálogo).

Segundo Luria, esse distúrbio tem três características:

• O primeiro, que não distingue os diferentes fonemas (os sons da língua). Ou seja, para ouvir e emitir adequadamente os sons da fala, você deve primeiro saber reconhecer os sons em sua própria língua. As pessoas com esse problema não conseguem isolar os sons característicos de sua linguagem e classificá-los como sistemas fonêmicos conhecidos.
• Defeito na fala : não apresenta problemas articulando a fala, porém, ao confundir características fonéticas produz a "palavra salada" (emitem palavras sem conexão entre si, resultando em um discurso incoerente, mas sem perder o fluxo).
• Problemas na escrita : como conseqüência do problema do pouco reconhecimento de fonemas, não serão capazes de evocar grafemas (representações gráficas de fonemas, como uma carta escrita).

Qual é a sua origem?

Pode ter um caráter agudo (devido a lesão cerebral traumática, infarto cerebral, neoplasias, etc.) ou crônica (concomitante à doença de Alzheimer).

Na afasia de Wernicke, as áreas lesadas são encontradas nos lobos parietal e temporal do hemisfério dominante (geralmente o hemisfério esquerdo), com a gravidade do déficit dependendo da magnitude da lesão.

No início, pensava-se que era devido a danos ou mau funcionamento na área de Wernicke, de onde vem seu nome. Uma área do cérebro responsável pelos processos de compreensão da linguagem, localizada na parte posterior do lobo temporal do hemisfério dominante (geralmente a esquerda).

Aparece depois que o neurologista alemão Karl Wernicke, em 1874, associou-se a essa área do cérebro após estudar pacientes com lesões.

No entanto, parece que os principais déficits desse tipo de afasia não se devem apenas a danos nessa área; mas é algo mais complexo porque:

• A maioria das estruturas cerebrais participa de alguma forma na linguagem, isto é, essa função não se limita a um único lugar no cérebro.
• Parece que a maioria dos pacientes com distúrbios desse tipo teve um derrame ou obstrução na artéria cerebral média, que irriga várias áreas do cérebro, como os gânglios da base, que também podem influenciar a linguagem.
• A afasia de Wernicke parece dar origem a um bom número de sintomas diferentes, cada um deles provavelmente com uma base neurológica diferente.
• Além disso, há pesquisadores que afirmaram que as lesões nessa área não se conectam diretamente com a afasia fluente, mas parece afetar o armazenamento de sentenças na memória a partir do momento em que são ouvidas até que tenham que ser repetidas, afetando também a rima de palavras (memória para os sons afetados).

Sugeriu-se então que as principais dificuldades desse distúrbio resultam de danos no lobo temporal medial e na substância branca subjacente. Esta área é adjacente ao córtex auditivo.

Sua aparência também foi vista por alterações em uma certa parte da convolução superior do lobo temporal, afetando conexões com outros núcleos responsáveis ​​pela linguagem localizada nas regiões occipital, temporal e parietal (Timothy, 2003).

Por outro lado, se a área de Wernicke estiver danificada, mas no hemisfério não dominante (normalmente o hemisfério direito), aprosodia ou disprosody aparecerá. Isso significa que há dificuldades em capturar os tons, ritmo e conteúdo emocional das expressões da linguagem.

Isso acontece porque o hemisfério direito é geralmente responsável por regular a compreensão e a produção da fala, afetando a interpretação e a emissão da entonação e do ritmo.

Normalmente, a afasia de Wernicke geralmente se deve a um derrame, embora também possa ocorrer devido a um traumatismo fechado devido a um acidente.

Em conclusão, é melhor considerar a área de Wernicke como uma área muito importante neste tipo de afasia, fazendo parte de um processo muito mais amplo que engloba mais estruturas e suas conexões.

Tipos

Segundo Rabadán Pardo, Sánchez López e Román Lapuente (2012) os tipos dependem da extensão da lesão no cérebro. Há pacientes com pequenos danos no giro superior do lobo temporal e outros; no entanto, eles também têm lesões em estruturas próximas, como a substância branca subcortical e os giros angular e supramarginal. Este último terá a linguagem muito prejudicada.

Desta forma, existem dois tipos:

• Surdez pura para palavras : só há dano na área de Wernicke. Muitos autores acham que isso não é um tipo de afasia, pois afeta apenas a recepção da linguagem oral e a classifica como um tipo de agnosia. Esses pacientes tendem a entender melhor a linguagem escrita do que a oral.
• Afasia de Wernicke : lesões na área de Wernicke e outras áreas adjacentes. Não apenas há dificuldades em reconhecer sons, mas também há déficits na expressão e compreensão oral, gestual e escrita.

Manifestações

Este tipo de afasia pode ocorrer de diferentes maneiras e em diferentes níveis de gravidade. Alguns afetados podem não entender nenhum discurso falado ou escrito, enquanto outros podem ter uma conversa.

A doença geralmente aparece de repente, enquanto os sintomas aparecem gradualmente. As principais características de uma pessoa com afasia de Wernicke são:

Incapacidade de entender a linguagem falada e escrita: problemas para entender a linguagem, mesmo que sejam palavras isoladas ou simples. Eles podem nem entender as frases que dizem. No entanto, a compreensão pode se deteriorar em graus muito diferentes e o paciente terá que usar chaves extralinguísticas (tom de voz, expressão facial, gestos ...) para tentar entender o outro.

- O efeito da fadiga: o afetado pode entender várias palavras ou que está falando sobre um tópico, mas apenas por um período muito curto de tempo. Se você conversar com ele mais sobre o projeto de lei, o paciente não poderá entendê-lo; Aumentando o problema quando há outros distratores, como ruídos ou outras conversas.

- O contraste marcante entre um discurso fluido e a falta de significado da mensagem é surpreendente.

- Eles emitem sentenças ou frases que são incoerentes porque acrescentam palavras inexistentes ou irrelevantes.

- Fases parafínicas, que são dificuldades na escolha e organização das letras ou sílabas de uma palavra ou bem; parafasias verbais, em que uma palavra real é substituída por outra que não faz parte do campo semântico.

- Um sintoma comum é a interpretação incorreta do significado de palavras, imagens ou gestos. De fato, expressões coloquiais podem ser tomadas literalmente como: "está chovendo gatos e cachorros" ou "vendo tudo em rosa".

- Às vezes, eles reúnem uma série de palavras que soam como uma sentença, mas juntas não fazem sentido (American Stroke Association, 2015).

- Neologismos ou invenção de palavras.

- Anomia: dificuldades em encontrar palavras.

- Mude os tempos verbais, esqueça de dizer as palavras-chave.

- Anosognosia, isto é, eles não percebem que estão usando palavras que não existem ou que não estão corretas nesse contexto. Eles não sabem que o que dizem pode não fazer sentido para o destinatário.

- Em alguns casos, falta de habilidades pragmáticas. Eles podem não respeitar os turnos de uma conversa.

- Pressão de fala ou palavreado: aumento excessivo de linguagem espontânea, ou seja, a pessoa não percebe que está falando demais.

- Jargoscopia: expressão oral incompreensível, devido ao grande número de parafasias que apresentam.

- O nível de erros que eles cometem na expressão da fala desses pacientes pode ser variável, alguns podem ter apenas 10% de erros e outros 80% (Brown & Jason, 1972).

- Curiosamente, as palavras de tipo afetivo ou associadas às emoções são preservadas (Timothy, 2003). Portanto, parece que as palavras que são esquecidas ou substituídas são aquelas que não têm conteúdo emocional para a pessoa, sem depender tanto do significado da própria palavra.

- Dificuldades na repetição, que refletem seus problemas de compreensão. Às vezes, eles adicionam mais palavras ou frases (isso é chamado de extensão) ou introduzem palavras inventadas ou distorções parafásicas.

- Eles têm déficits na denominação de objetos, animais ou pessoas; embora possam fazê-lo com a ajuda do examinador (se ele diz, por exemplo, a primeira sílaba da palavra).

- Problemas em ler e escrever. Quando você escreve substituições, rotações e omissões de letras são apresentadas.

- Em alguns casos, sinais neurológicos leves podem aparecer, como a paresia da face, que geralmente é temporária. Podem apresentar problemas sensoriais corticais, como déficits no reconhecimento de objetos pelo tato. Esses sintomas, entre outros, estão associados à fase aguda da doença e são resolvidos ao longo do tempo paralelamente à recuperação de lesões cerebrais.

- Podem ser observados problemas para executar gestos simples, como dizer adeus, pedir silêncio, dar um beijo, pentear o cabelo ... o que é um sintoma de apraxia ideomotora.

- Cópia de desenhos com falta de detalhes ou totalmente desestruturados.

- Ritmo e prosódia normal, mantendo a entonação adequada.

- Eles não apresentam déficit motor, pois, como dissemos, a articulação da fala é preservada.

- Habilidades intelectuais que não estão relacionadas à linguagem, são completamente preservadas.

Aqui você pode ver como é a linguagem em um paciente com afasia de Wernicke:

Diagnóstico diferencial

Não é de surpreender que a afasia de Wernicke não seja diagnosticada corretamente, pois é fácil confundir com outros distúrbios. É necessário primeiro fazer um diagnóstico diferencial com um exame neurológico completo.

Isso é importante porque um diagnóstico ruim terá como conseqüência que o problema real é tratado tardiamente ou não e, portanto, o paciente não pode melhorar.

Portanto, a afasia de Wernicke não pode ser confundida com o transtorno psicótico, uma vez que a maneira de se expressar e se comportar pode ser semelhante, como a incoerência da linguagem ou o surgimento do pensamento desorganizado.

Como isso pode ser tratado?

Como cada pessoa apresenta o distúrbio de uma maneira diferente, o tratamento dependerá da afetação e gravidade que ocorre. Além disso, os tratamentos existentes são variados.

Os primeiros 6 meses são essenciais para melhorar as habilidades de linguagem, por isso é importante detectar afasia e intervir cedo. É importante porque as alterações cognitivas se estabilizariam em um ano e, depois disso, é difícil para o paciente melhorar significativamente.

No entanto, não existe um método definitivo que seja sempre eficaz para a afasia de Wernicke. Em vez disso, os especialistas se concentraram em compensar as funções prejudicadas.

Muitas vezes os pacientes com afasia não exigem tratamento por si mesmos, porque não estão cientes de que têm problemas. Para poder intervir, seria muito útil motivar a pessoa primeiro, fazendo-a entender seus déficits e convidando-o para o tratamento. Assim, a cooperação com a terapia é facilitada e os resultados são melhores.

- Primeiro, tentaremos melhorar a comunicação do paciente . Para fazer isso, quanto mais cedo você será ensinado a se comunicar por meio de sinais, gestos, desenhos ou mesmo usando as novas tecnologias (desde que seu dano seja menos grave).

- Terapias através da conversação : promovendo estratégias e habilidades para uma comunicação eficaz. Eles são enquadrados em contextos reais para facilitar a compreensão: como pedir comida em um restaurante, sacar dinheiro no caixa, ir ao supermercado ... O interlocutor deve fornecer ao paciente pistas contextuais, falar mais devagar e com frases curtas (e aumentar a dificuldade pouco um pouco) e ser redundante para que o paciente compreenda melhor.

- Terapia situacional : intervém fora da consulta, em um ambiente real. Isso encoraja o paciente a usar o conhecimento que ele tinha antes da lesão cerebral e usá-lo para se expressar e aos outros. Acima de tudo, treinando capacidades conservadas ligadas ao hemisfério cerebral direito: compreendendo expressões faciais, tom de voz, prosódia, gestos, posturas ... A memória semântica também é aprimorada, que é a que se refere a conceitos e definições.

- A intervenção na melhoria da memória de curto prazo e memória de trabalho tem sido eficaz na afasia de Wernicke. Isso se baseia no fato de que, ao repetir palavras, a memorização de sentenças é aumentada, o que ajuda a vinculá-las ao significado delas, melhorando a compreensão das sentenças e fazendo com que a pessoa as inclua em seu vocabulário. Aqueles que receberam esse tratamento aumentaram o número de palavras lembradas e até começaram a incluir verbos que não haviam sido ensinados no tratamento (Francis et al., 2003).

- Treinamento de compreensão : o objetivo é melhorar a atenção para as mensagens auditivas que vêm de outras pessoas e de sua própria voz. É muito eficaz no tratamento de palavreado, porque ensina os pacientes a ouvir atentamente, em vez de falar. O especialista dará certas instruções ao paciente, usando estímulos discriminativos que ele deve aprender a identificar (como gestos ou certas expressões faciais). Os afetados acabarão por associar esses estímulos a parar de falar e ouvir.

É importante que os afetados aprendam a desacelerar seu próprio discurso e supervisioná-lo.

- Höeg Dembrower e cols. (2016) verificaram se a chamada " terapia intensiva de fala e linguagem precoce " foi eficaz em pacientes com afasia de Wernicke. Eles indicam que há uma melhora espontânea da afasia após um acidente vascular cerebral, mas que a comunicação pode continuar muito deteriorada, e é necessário intervir. 118 pacientes foram examinados com exames radiológicos e testes antes da terapia, aos 3 meses e aos 6 meses. Eles receberam a terapia por 3 semanas, descobrindo que 78% dos pacientes apresentaram melhorias significativas na afasia.

- Estimulação de Schuell : alguns autores consideram um tratamento efetivo que atua aumentando a atividade dos neurônios nas áreas afetadas. Eles argumentam que, dessa maneira, a reorganização do cérebro é facilitada e; portanto, a recuperação da linguagem. Consiste em submeter o paciente a uma estimulação auditiva forte, controlada e intensiva.

- Drogas : em um estudo realizado por Yoon, Kim, Kim & An (2015) apresenta um caso de uma paciente de 53 anos que recebeu tratamento com donepezil por 12 semanas, encontrando uma melhora significativa na linguagem associada a uma melhor recuperação cerebral.

- O apoio familiar é essencial, introduzindo-o em programas de tratamento para que os avanços sejam melhores e mais rápidos. Assim, os especialistas educarão a família para que eles entendam o transtorno e estimulem o paciente quando e conforme necessário. Principalmente eles serão ensinados a ajustar os padrões de fala para aumentar a comunicação com o membro da família afetado.

O prognóstico desse transtorno depende da gravidade dos sintomas e do grau de comprometimento da compreensão auditiva; já que quanto mais afetado você é, mais difícil será recuperar a linguagem normal.