Edema Cerebral: Sintomas, Causas e Tratamento
O edema cerebral é o acúmulo de líquido entre as células cerebrais. Como resultado, isso causa um aumento na pressão intracraniana.
O crânio é um osso espesso que efetivamente protege nosso cérebro. No entanto, oferece pouco espaço quando o cérebro está inflamado. A pressão no cérebro impede que o sangue flua adequadamente, privando-o do oxigênio necessário para funcionar.
Ao mesmo tempo, a falta de espaço bloqueia outros fluidos em nosso cérebro, como o líquido cefalorraquidiano. Isso torna a inflamação ainda pior. Também é possível que algumas células cerebrais sejam afetadas ou morram.
Por outro lado, o inchaço pode ocorrer em locais específicos ou abranger todo o cérebro. Isso depende do fator causador.
O edema cerebral pode surgir de múltiplas causas, como acidentes vasculares cerebrais, lesões, bactérias, vírus, tumores, envenenamentos ou certas drogas.
Essa condição pode causar sérios danos rapidamente e até levar à morte. No entanto, ele pode ser facilmente detectado com algumas técnicas de neuroimagem, como a ressonância magnética.
Se for diagnosticado precocemente, pode ser tratado com drogas, gelo e eliminando o excesso de líquido. Ocasionalmente, procedimentos cirúrgicos devem ser usados para eliminar a pressão intracraniana (PIC).
Quais são as causas do edema cerebral?
Como mencionado, o edema cerebral tem uma infinidade de fatores causadores. Sem dúvida, é uma resposta do cérebro e consequência de algum tipo de dano ou alteração primária. As causas do edema cerebral podem ser:
Derrames isquêmicos e hemorragias
Eles surgem de um coágulo de sangue ou uma obstrução em ou perto dos vasos sanguíneos do cérebro. Desta forma, o cérebro não pode receber o sangue e o oxigênio necessários, de modo que as células desse órgão começam a morrer.
O edema cerebral também pode ocorrer quando os vasos sanguíneos se partem em qualquer parte do cérebro. Quando o sangue é filtrado, a resposta do corpo causa um aumento na pressão intracraniana.
A hipertensão arterial é a causa mais comum de acidentes vasculares cerebrais. Embora possam também ser devido a lesões, medicamentos e malformações presentes desde o nascimento.
Lesões cerebrais traumáticas
É um dano súbito ao cérebro por contato físico, como rápida aceleração ou desaceleração da cabeça.
As causas mais comuns de lesão cerebral traumática são quedas, acidentes de trânsito, golpes com objetos, etc. A lesão inicial pode causar um inchaço no cérebro.
Também pode ser que os pedaços do crânio quebrem os vasos sanguíneos de qualquer parte da cabeça. A resposta do corpo à lesão pode agravar a inflamação, evitando que os fluidos deixem o cérebro.
Meningite
É uma infecção que provoca a inflamação de uma camada que cobre e protege o sistema nervoso, as meninges. A meningite aparece devido à ação de bactérias, vírus e alguns medicamentos.
Encefalite
A encefalite é a inflamação do tecido cerebral produzida por um processo infeccioso. Geralmente surge de vários vírus e pode ser transmitido por picadas de insetos.
Toxoplasmose
É uma infecção causada por um parasita que freqüentemente afeta indivíduos que têm problemas no sistema imunológico. Pode ser transmitido por contato com animais afetados ou alimentos contaminados.
O edema cerebral também pode ocorrer em outras infecções, como cisticercose e tuberculose.
Empiema Subdural
Consiste em um acúmulo de pus que ocorre entre a dura-máter e a camada aracnoide, uma das camadas que compõem as meninges.
Aparece devido à ação de bactérias derivadas de infecções graves nos ouvidos, ferimentos na cabeça, cirurgias nessa área ou infecções no sangue. Pode ser causada por meningite.
Tumores cerebrais
Os tumores também causam edema cerebral. O desenvolvimento do tumor envolve uma proliferação de células que pressionam certas áreas do cérebro envolvidas. Assim, a circulação do sangue e do líquido cefalorraquidiano é interrompida.
Hepatite viral fulminante
É uma condição em que o fígado é rapidamente infectado e outro deve ser transplantado. É produzido por vírus e diferentes infecções que também danificam o sistema nervoso.
Síndrome de Reye
A síndrome de Reye é uma inflamação cerebral causada por infecções virais ou pelo tratamento com ácido acetilsalicílico. Acompanha-se de alterações hepáticas progressivas.
Envenenamento por monóxido de carbono e chumbo
A entrada dessas substâncias no organismo é algo muito perigoso, pois elas podem produzir lesões cerebrais (e, portanto, edema cerebral).
Hiponatremia
Ou seja, quando a concentração de sódio no sangue diminui. Parece que o organismo tenta alcançar um equilíbrio osmótico e compensar a falta de sódio, causando a entrada de água nas células. Isso no final provoca piores resultados, produzindo um edema cerebral.
Grandes alturas
Quando altas altitudes são alcançadas (acima de 2000 metros), pode ocorrer edema cerebral. Geralmente está ligado ao Mal Acute Mountain ou Altitude Brain Edema (ECA) ou High Altitude Edema (ECGA).
Seu progresso pode levar à morte se não for imediatamente baixado para áreas de menor altura. Isso acontece por falta de dioxigênio no sangue, conhecido como hipóxia.
O edema cerebral também pode aparecer após a mordida de certos répteis e animais marinhos.
Tipos de edema cerebral
Diferentes tipos de edema cerebral foram definidos de acordo com o dano existente.
Na década de 1960, Igor Klatzo iniciou o estudo do edema cerebral. Ele estabeleceu as bases para a atual classificação graças a seus experimentos com animais. Em 1970 ele publicou um estudo no Stroke Journal em que dividiu o edema em vasogênico e citotóxico.
Através de estudos mais aprofundados, especialmente os de Fishman, uma nova categoria, chamada intersticial, foi adicionada. Essa classificação tornou possível diferenciar os mecanismos moleculares do edema cerebral e facilitou estratégias para o seu tratamento.
Em seguida, os tipos de edema cerebral são descritos:
Edema vasogênico
Refere-se ao influxo de fluidos e solutos no cérebro por um aumento na permeabilidade vascular. Isto é, ocorre uma ruptura da barreira hematoencefálica.
Assim, os componentes do plasma sanguíneo passam do espaço intravascular para o espaço extracelular através das paredes capilares.
Este é o tipo mais comum de edema. O inchaço é geralmente maior na substância branca do que na substância cinzenta.
O edema vasogênico está associado a tumores cerebrais. Bem como lesões inflamatórias e lesão cerebral traumática. No entanto, neste último, os três diferentes tipos de edema podem ser apresentados.
Existem vários subtipos de edema vasogênico. Estes são edema cerebral hidrostático, edema cerebral devido a câncer e edema cerebral em altitude elevada.
No edema hidrostático, há pressão nos capilares do cérebro e acúmulo de líquido na área extravascular.
No edema cerebral do câncer, as células gliais do câncer aumentam a liberação do fator de crescimento endotelial vascular (VEGF).
É uma proteína que estimula a divisão das células endoteliais, aquelas que compõem os vasos sanguíneos. Além disso, a permeabilidade vascular aumenta. Isso resulta no enfraquecimento da barreira hematoencefálica.
Quanto ao edema cerebral em altitude elevada, como mencionado acima, ocorre quando a pessoa está em grandes altitudes. A hipoxia que causa leva a um vazamento de fluido capilar.
Edema citotóxico (celular ou oncótico)
Refere-se a uma inflamação no nível celular. Assim, células gliais, neurônios e células endoteliais podem inchar. Isso gera o acúmulo intracelular de líquido devido à interrupção da atividade das bombas de íons na membrana celular.
O edema citotóxico geralmente afeta mais a massa cinzenta do que a substância branca.
Edema intersticial
É observado principalmente na hidrocefalia e aparece quando o fluxo de líquido cefalorraquidiano é obstruído. Isso aumenta a pressão intraventicular (nos ventrículos ou cavidades do cérebro).
Finalmente, ocorre um vazamento de líquido cefalorraquidiano no cérebro. Em particular, penetra entre as células da matéria branca.
Sintomas
O edema cerebral supõe um aumento aproximado de 80% do conteúdo de líquido no cérebro. Os sintomas dessa condição variam e dependem da causa e do nível de gravidade. Geralmente, eles ocorrem de repente e consistem em:
- Dores de cabeça.
- Náuseas e vômitos.
- tontura.
- Dor no pescoço e / ou rigidez excessiva.
- Perda de visão ou alterações na visão, como visão turva.
- Dificuldade em andar e mudanças na marcha.
- Alterações na memória, tendo dificuldade em lembrar certos eventos.
Dificuldade em falar.
- respiração irregular.
Convulsões.
- Perda de consciência, chegando ao coma nos casos mais graves.
Diagnóstico
Nem sempre é fácil reconhecer os sintomas do edema cerebral. Acima de tudo, quando são leves, podem ser confundidos com outras condições clínicas múltiplas.
Antes de tudo, é essencial realizar um exame neurológico. Nele, reflexos, marcha, fala e memória serão examinados.
Se houver suspeita de edema cerebral, é necessário realizar uma varredura do cérebro para confirmar o diagnóstico.
Por exemplo, uma tomografia computadorizada do crânio pode ser realizada. Graças a este teste, a localização e o tamanho da inflamação podem ser identificados. Quando o dano é focalizado, um sinal hipodenso anormal é detectado.
A tomografia não é precisa para diferenciar um edema vasogênico de um edema citotóxico. No entanto, permite identificar a causa subjacente.
A ressonância magnética (MRI) também pode ser usada, um teste de neuroimagem que reflete mais claramente o edema. Além disso, permite que você saiba de que tipo ele pertence.
Os exames de sangue também são úteis para identificar as causas da inflamação.
Tratamento
De acordo com o fator que causou o edema cerebral, um tratamento ou outro será seguido. Casos leves, como doença da altitude ou danos cerebrais leves, podem ser resolvidos em poucos dias. No entanto, na maioria dos casos, o tratamento deve ser mais imediato e prolongado.
É muito importante que esta condição seja diagnosticada e tratada de forma rápida e adequada. Sem tratamento, sequelas importantes podem resultar ou a morte pode ocorrer.
O principal objetivo do tratamento do edema cerebral é garantir que o cérebro receba sangue e oxigênio suficientes. Paralelamente, diminua a inflamação e trate as causas subjacentes.
Para alcançá-los, é necessário combinar diferentes tipos de tratamento que são explicados abaixo.
Hiperventilação controlada
Consiste em fornecer oxigênio através de um respirador ou outro meio. O objetivo é garantir que o sangue contenha oxigênio suficiente. Essa técnica deve ser cuidadosamente controlada pela análise de gases sanguíneos e uma radiografia de tórax.
Redução da temperatura corporal (hipotermia)
Isso pode ajudar a inflamação do cérebro. Envolve colocar gelo em certas áreas do corpo. No entanto, nem sempre é usado porque é complicado executar essa técnica corretamente.
Osmoterapia
É a maneira mais rápida e eficaz de diminuir a quantidade de água nos tecidos do cérebro. Consiste na injeção intravenosa de agentes osmóticos que diminuem a pressão intracraniana. Assim, a viscosidade do sangue diminui e o fluxo sanguíneo aumenta. O manitol é o agente osmótico mais utilizado.
Diuréticos
O efeito osmótico pode ser aumentado pelo uso de diuréticos. A furosemida é geralmente usada.
Corticosteróides
Esses medicamentos são eficazes na redução da pressão intracraniana no edema vasogênico.
Barbitúricos
Os barbitúricos são drogas sedativas que também servem para diminuir a pressão intracraniana. Eles agem principalmente reduzindo o metabolismo cerebral.
No entanto, nem todos os profissionais recomendam seu uso. Por exemplo, em pacientes com lesões cerebrais traumáticas, reduz a pressão, mas não melhora o resultado clínico.
Também não há evidências claras para demonstrar sua eficácia no tratamento de lesões causadas por tumores, hemorragia intracerebral ou acidente vascular cerebral isquêmico.
Os barbitúricos não são amplamente usados agora porque podem causar pressão arterial baixa e insuficiência pulmonar.
Intervenções cirúrgicas
A cirurgia pode ser indicada quando há acidentes vasculares cerebrais graves em que a vida do paciente é ameaçada.
A ventriculostomia temporária previne complicações e pode salvar a vida do paciente. Consiste em drenar o excesso de líquido através de uma pequena incisão em um dos ventrículos cerebrais.
Você também pode optar pela craniectomia descompressiva. Envolve a remoção de uma parte do crânio para diminuir a pressão, aumentando o espaço disponível.
Por outro lado, pode intervir na fonte da inflamação. Desta forma, procedimentos cirúrgicos são realizados para tratar a artéria ou veia danificada.
Em casos graves de hidrocefalia, o shunt ventriculoperitoneal pode ser usado. Esta técnica permite que o excesso de fluido passe através de um pequeno tubo e viaje até a cavidade abdominal.
Quando a pressão intracraniana aumenta, certas medidas gerais devem ser tomadas:
- elevação do paciente. A posição deste último deve ser controlada, elevando seu leito entre 15 e 30 graus para promover a drenagem venosa cerebral. Isso permite que o líquido cefalorraquidiano se mova para o espaço da coluna vertebral. A cabeça deve estar em uma posição onde a veia do pescoço não esteja comprimida.
- Outros fatores que contribuem para aumentar a pressão também devem ser controlados. Por exemplo, hipercapnia (alta concentração de dióxido de carbono), hipóxia, hipertermia (alta temperatura corporal).
Bem como acidose, hipotensão ou hipovolemia (circulação de menor quantidade de sangue pelo corpo).
- É necessário restringir a ingestão de líquidos para evitar a hipotensão, bem como evitar soluções que incluam glicose.
- A pressão arterial deve estar sob monitoramento contínuo. Desde que ocorre o edema cerebral, a pressão arterial sistêmica aumenta como um fenômeno compensatório.
Para isso, medidas de pressão arterial podem ser aplicadas. Por exemplo, administre medicamentos vasopressores, como adrenalina e noradrenalina. Soluções isotônicas também podem ser administradas.
