Enurese: tipos, causas e tratamentos

Enurese noturna é o ato de urinar involuntariamente enquanto você está dormindo, em uma idade em que você supostamente já alcançou o controle esfincteriano. Geralmente aparece em crianças, mas também pode acontecer com alguns adolescentes e até adultos.

Geralmente, quando a enurese aparece, a situação pode causar muito sofrimento emocional à pessoa que sofre. Entre outras coisas, pode gerar baixa auto-estima, rejeição social se outras pessoas descobrirem o que está acontecendo e dificuldades com o sono; e em um nível físico, também está associado a infecções do trato urinário.

A maioria dos casos de enurese não está relacionada a nenhum tipo de transtorno mental ou emocional, mas ocorre devido a um atraso no desenvolvimento normal da pessoa. No entanto, uma pequena porcentagem do tempo (cerca de 10%), a causa subjacente é um problema mais sério.

Felizmente, apesar do fato de que "molhar a cama" é um dos problemas mais freqüentes na infância, a maioria dos casos acaba resolvida sozinha. Nessas situações em que isso não ocorre, as intervenções com terapia comportamental costumam ser extremamente eficazes, de modo que quase todas as pessoas acabam eliminando essa situação.

Tipos

Médicos e psicólogos reconhecem duas formas diferentes de enurese: primária e secundária. Cada um deles está associado a diferentes causas, além de ter diferentes diagnósticos. Nesta seção, informamos o que cada um deles consiste.

Enurese primária

A enurese é considerada primária quando a pessoa que molha a cama nunca foi capaz de controlar seus intestinos anteriormente por um período de seis meses ou mais. Em geral, é um atraso simples nos tempos normais de desenvolvimento e tende a ser resolvido sozinho.

O critério para diagnosticar um caso de enurese, em oposição a uma parte normal do desenvolvimento da criança, é que as aberturas noturnas ocorrem após a idade em que a maioria das pessoas aprende a controlar seus intestinos. Em geral, considera-se que esta aprendizagem pode ocorrer a qualquer momento entre 4 e 7 anos.

Alguns médicos acreditam que pelo menos uma outra condição deve ser dada para diagnosticar uma criança com enurese. O pequeno tem que molhar a cama pelo menos duas vezes por mês; se a frequência for menor, geralmente não é vista como um sintoma desse problema.

Enurese secundária

A enurese secundária é muito menos frequente que a variante anterior. A principal diferença entre os dois é que, neste caso, micção involuntária à noite ocorre após um período mais ou menos longo em que a pessoa já havia aprendido a controlar seus esfíncteres.

Nos casos em que a enurese secundária aparece, a experiência costuma ser muito mais dolorosa para aqueles que a sofrem. Isso é especialmente verdadeiro se ocorrer em adolescentes ou adultos, uma vez que o fato de molhar a cama nessas idades geralmente leva a consequências negativas, como constrangimento ou baixa autoestima.

Quando esse tipo de enurese ocorre, geralmente há uma causa psicológica subjacente. No entanto, às vezes a micção pode ser causada por outros fatores, como o consumo de certos medicamentos ou a ingestão de dietas que promovem a constipação.

Causas

Os fatores que levam a pessoa a ter enurese não são totalmente claros. No entanto, muitos fatores são conhecidos que podem influenciar a aparência desse problema. Em seguida, veremos quais são os mais importantes.

Atraso no desenvolvimento neurológico

Esta é a causa mais comum de enurese. A maioria das crianças que molha a cama simplesmente ainda não desenvolveu a capacidade de controlar seus intestinos; E geralmente, eles não mostram nenhum outro tipo de problema.

Alguns estudos sugerem que os vazios noturnos podem ser devidos ao fato de que o sistema nervoso do indivíduo leva mais tempo do que o normal para "aprender" a sensação causada por ter uma bexiga cheia. Claro, essa causa só pode afetar a enurese primária.

Genética

Aparentemente, a enurese poderia ter uma carga genética forte. Entre as crianças cujos pais nunca tiveram esse problema, a probabilidade de aparecer é de apenas 15%. No entanto, quando um dos pais teve, aumenta para 44%; e atinge 77% no caso em que ambos os desenvolveram.

Fatores psicológicos

No passado, acreditava-se que todos os casos de enurese eram causados ​​por um evento extremamente traumático no passado do indivíduo. Assim, a morte de um parente, um caso de bullying ou de abuso sexual pode levar a pessoa a desenvolver esse problema durante toda a sua vida.

Hoje sabemos que a grande maioria dos casos de enurese não tem nada a ver com trauma; mas, no entanto, alguns deles são provocados por esta causa.

Quando isso ocorre, a micção involuntária é considerada apenas um sintoma de um distúrbio subjacente mais grave.

Anormalidades físicas

Em uma pequena porcentagem de casos de enurese, os pacientes apresentam certas variações em alguns de seus órgãos.

Essas modificações podem ser a principal causa da sua micção noturna. Por exemplo, eles podem ter uma bexiga menor do que o normal ou uma uretra mais larga.

Sonambulismo

Sonâmbulos (isto é, que andam enquanto dormem) têm uma chance maior de molhar a cama. Uma das razões mais comuns para isso é que, enquanto sonham que vão ao banheiro, podem realizar o ato físico de urinar. Assim, eles às vezes urinam na cama, no meio do quarto ou em qualquer outra parte da casa.

Estresse

O estresse pode ser uma das principais causas da enurese secundária. Vários estudos provaram que, em face de eventos difíceis, como a morte de um ente querido, a mudança para outra cidade ou o divórcio dos pais, as chances de uma criança voltar a molhar a cama depois de ter parado de fazê-lo aumentam muito.

Fatores de estilo de vida

O consumo em grandes quantidades de algumas substâncias, como cafeína ou álcool, pode contribuir para o aparecimento da enurese secundária. No entanto, esse fator quase nunca é a principal causa de micção noturna involuntária.

Doenças

Algumas patologias físicas, como infecções do trato urinário ou diabetes tipo I, também podem contribuir para o aparecimento da enurese secundária. No entanto, a porcentagem de casos em que esses fatores são os mais importantes é muito baixa.

Crianças

A enurese é muito mais comum na infância do que em qualquer outro estágio da vida. A maioria dos casos desse problema tem a ver com o fato de que a criança ainda não desenvolveu totalmente a capacidade de controlar seus intestinos; e como essa é a causa, eles geralmente resolvem por conta própria.

No entanto, apesar de ser algo que não é muito grave e não requer intervenção para corrigi-lo, a enurese nas crianças também pode trazer algumas conseqüências psicológicas graves. Para alguns que sofrem com esse problema na infância, pode levar a dificuldades como baixa auto-estima, exclusão social ou insônia.

Portanto, às vezes é necessário intervir nos casos em que a enurese ocorre na infância. Se for um tipo primário, os objetivos fundamentais da terapia serão educar a criança para mostrar a ele que o que acontece com ele é normal, e ajudá-lo a controlar melhor seus esfíncteres em situações específicas, como acampamentos ou noites na casa de seus amigos.

Em outros momentos, o foco será melhorar a auto-estima das crianças afetadas pela enurese. Mesmo, às vezes, será necessário realizar terapia familiar para reduzir o impacto emocional que esse problema pode ter no círculo mais próximo da criança.

Adolescentes e adultos

Quando a enurese ocorre após o final da infância, na grande maioria dos casos é um tipo secundário. Isso significa que, quando um adulto ou um adolescente molha a cama, a causa geralmente não é um atraso no desenvolvimento do treinamento higiênico.

Por causa disso, a primeira coisa a fazer em um caso de enurese secundária é estudar o que pode estar causando o problema. Como já vimos antes, as razões pelas quais uma pessoa pode molhar a cama na adolescência ou na vida adulta são muito diversas.

Dependendo de quais são as razões suspeitas, as intervenções realizadas podem ser extremamente diferentes. Por exemplo, a enurese relacionada a uma doença física não pode ser tratada da mesma forma que a causada pela existência de um distúrbio psicológico subjacente.

Impacto emocional

Mesmo assim, há algo que a maioria dos casos de enurese secundária na adolescência e na vida adulta têm em comum. As pessoas que sofrem desse problema quando abandonam a infância tendem a ter consequências emocionais mais sérias, já que molhar a cama é visto como algo terrível e o que é necessário para se envergonhar.

Assim, aqueles que têm vozes noturnas involuntárias podem acabar sofrendo uma queda drástica na autoestima que os leva a desenvolver outros problemas psicológicos mais sérios. Por exemplo, casos de depressão, transtornos de ansiedade, incapacidade de dormir ou evitar situações em que alguém possa descobri-los podem aparecer.

Devido a isso, na maioria dos casos, a terapia para tratar enurese na vida adulta ou na adolescência é focada tanto na solução do problema quanto no alívio dos efeitos emocionais adversos que a pessoa sofre.

Tratamentos

Como vimos, na maioria dos casos a enurese (se é um tipo primário) acaba desaparecendo por si mesma. No entanto, algumas de suas variantes exigem o uso de certas intervenções para eliminar a micção noturna.

A primeira coisa que um médico ou psicólogo tentará tratar um problema de enurese é encontrar as causas pelas quais ele ocorre. Se isso tem a ver com alguma desordem subjacente, seja física ou mental, acabar com isso normalmente será o curso de ação a seguir.

Nos casos em que, por algum motivo, as causas da micção noturna não possam ser eliminadas, ainda existem muitas alternativas a serem seguidas para aliviar a maioria das consequências mais graves desse problema. Em seguida, vamos ver o mais comum.

Uso de certos produtos

Hoje, existem muitos acessórios que podem reduzir o impacto que a enurese tem na vida daqueles que sofrem com isso. Por exemplo, é possível comprar protetores de cama que absorvem qualquer tipo de líquido e protegem as folhas e o colchão.

Outra opção é o uso de roupas íntimas especiais que evitam que a urina penetre nas roupas. No entanto, a maioria das pessoas não se sente à vontade usando esses métodos, preferindo evitar o esvaziamento involuntário, tanto quanto possível.

Mudanças no comportamento

Certas mudanças no estilo de vida ou hábitos noturnos podem ajudar a prevenir a ocorrência de enurese. Por exemplo, algumas pessoas acham que limitar os líquidos que bebem no final do dia impede que molhem a cama.

Outra técnica amplamente utilizada é o uso de alarmes para acordar no meio da noite e ir ao banheiro antes que ocorra a micção involuntária. Este método específico geralmente funciona muito bem causando apenas desconforto mínimo para a pessoa.

Tratamentos médicos

Se tudo o mais falhar, a pessoa pode decidir se submeter a certos tratamentos farmacológicos ou cirúrgicos que provaram ser eficazes para aliviar ou eliminar a enurese. No entanto, como todas as intervenções deste tipo, elas podem não ser totalmente seguras ou causar certos efeitos colaterais.

Entre as opções médicas mais utilizadas estão o aumento da capacidade da bexiga por meio de cirurgia ou o uso de medicamentos como a desmopressina para eliminar a produção de urina do corpo.