Fobia Social: Sintomas, Causas, Tratamento

A fobia social é caracterizada por um medo excessivo de se relacionar em situações sociais, ser humilhado publicamente ou agir em público. Estima-se que esta desordem seja sofrida por 13% da população em algum momento da vida. Geralmente começa na adolescência e costuma ser mais frequente em jovens entre 15 e 29 anos, com pouca escolaridade, solteiros e de baixa classe socioeconômica.

Descrições de timidez têm aparecido na literatura desde 400 aC com Hipócrates, que fez esta descrição: "Ele não ousa estar em companhia por medo de ser desonrado ou usado; Ele acha que os outros homens estão observando ele ".

A primeira menção do termo fobia social foi feita no início do século XX. Os psicólogos usaram o termo "neurose social" para descrever pacientes extremamente tímidos.

A ideia de que a fobia social era uma entidade separada de outras fobias veio com o psiquiatra Isaac Marks nos anos 60. Essa ideia foi aceita pela APA (Associação Americana de Psiquiatria) e foi oficialmente incluída na terceira edição do DSM.

Sua definição foi revisada em 1989 para permitir sua comorbidade com o transtorno da personalidade esquiva.

Sintomas

Só porque você se encontra nervoso em algumas situações sociais não significa que você tenha fobia social (FS). Muitas pessoas são tímidas ou autoconscientes e isso não lhes causa grandes problemas em suas vidas diárias.

O FS, se interferir na sua rotina, pode causar ansiedade e estresse, além de diminuir sua qualidade de vida. Por exemplo, muitas pessoas ficam nervosas quando falam em público, embora as pessoas com FS estejam preocupadas por semanas ou meses antes de fazê-lo ou, literalmente, paralisarem a si mesmas quando o fazem.

Sintomas emocionais

Medo extremo de ser observado ou julgado pelos outros.
Ansiedade excessiva em situações sociais cotidianas.
Preocupação intensa por semanas ou até meses antes de uma situação social.
O medo de que os outros percebam que você está nervoso.
Com medo de agir e ser humilhado.

Sintomas físicos

Respiração rápida
Ficar vermelho
Náusea, dor de estômago.
Pressão no peito ou taquicardia.
Voz trêmula
Sensação de tontura ou desmaio.
Suores

Sintomas comportamentais

Evite situações sociais que limitem suas atividades ou interrompam sua vida.
Fuja de situações sociais.
A necessidade de estar sempre cercado por alguém que você conhece.
Beba antes das situações sociais para reduzir os nervos.

Em crianças

É normal que uma criança seja tímida. No entanto, quando você tem FS, sente extremo desconforto ao realizar atividades diárias, como brincar com outras crianças, ler em sala de aula, conversar com outros adultos ou atuar na frente de outras pessoas.

Situações estressantes

As seguintes situações são frequentemente estressantes para pessoas com FS:

Conheça novas pessoas
Seja o centro das atenções.
Seja observado ao fazer algo.
Falar em público.
Aja na frente das pessoas.
Seja criticado ou julgado.
Converse com pessoas "importantes" ou figuras de autoridade.
Vá em uma data
Faça chamadas telefônicas.
Use banheiros públicos
Faça exames.
Comendo ou bebendo em público.
Vá a festas ou eventos sociais.

As seguintes descrições podem ser de pessoas com FS:

«Em qualquer situação social, receio. Estou ansioso antes de sair de casa e ainda mais durante todo o evento. Quanto mais me aproximo da situação social, mais ansiosa estou. Meu coração começa a bater e começo a suar quando penso em situações sociais ».

"Quando entro em uma sala cheia de pessoas, fico vermelho e sinto que todos estão olhando para mim."

"Na escola, sempre tive medo de ser chamado, mesmo quando sabia as respostas. Quando eu tinha trabalho, eu odiava ver meu chefe. Eu não podia comer com meus colegas ou ir a festas da empresa. Eu estava preocupado em ser julgado ou ser observado, eu não queria parecer bobo. Às vezes eu não conseguia comer ou dormir por dias antes de uma reunião ».

Causas

Atualmente é considerado um modelo integrativo. Ou seja, as causas que interferem no desenvolvimento da fobia social são biológicas, psicológicas e sociais.

Os cientistas ainda precisam determinar as causas exatas. Estudos sugerem que a genética desempenha um papel importante junto com fatores ambientais. Geralmente FS começa em um ponto específico da vida, a partir do qual se desenvolve.

Causas biológicas

Parece que, pela evolução, os seres humanos estão preparados para temer pessoas que nos rejeitam, criticam ou pessoas que demonstram raiva. Milhares de anos atrás, nossos ancestrais evitariam rivais hostis que pudessem prejudicá-los ou matá-los; é algo que realmente ocorre em todas as espécies.

Esta teoria defenderia que nós herdamos os genes daquelas pessoas que aprenderam como fugir, agarrando esses sinais de violência. Já aos 4 meses alguns bebês apresentam padrões de timidez quando choram ou são agitados por estímulos sociais ou brinquedos.

Assim, uma tendência a ser socialmente inibida pode ser herdada. Crescer com pais superprotetores ou hipercríticos também está associado à SF.

Causas psicológicas

Neste fator participa o aprendizado que não está no controle dos eventos. Além disso, um ataque de pânico inesperado pode ocorrer em uma situação social que causa sua associação a situações sociais.

Nesse caso, a pessoa sentiria ansiedade toda vez que viver uma situação social semelhante àquela que causou o ataque de ansiedade. Você também pode dar situações reais que produzem traumas, como o bullying na adolescência ou na infância.

Por outro lado, o fato de os pais transmitirem aos filhos a preocupação com as opiniões dos outros também influencia.

Causas sociais

Uma experiência social negativa pode fazer com que o FS se desenvolva, com pessoas com sensibilidade interpessoal mais propensas a desenvolvê-lo.

Aproximadamente 50% das pessoas diagnosticadas com ansiedade social tiveram um evento social traumático ou humilhante. Como experiências diretas, observar ou ouvir experiências negativas de outras pessoas pode desenvolver FS.

Da mesma forma, FS pode ser causado pelos efeitos a longo prazo de não se enquadrar ou sofrer bullying, rejeitado ou ignorado.

Influências culturais

Atitudes em relação à timidez e evitação são fatores que foram relacionados ao FS. Um estudo descobriu que os efeitos da educação por parte dos pais dependiam da cultura.

As crianças americanas pareciam mais propensas a desenvolver FS se seus pais enfatizassem a importância da opinião dos outros ou usassem a vergonha como uma tática disciplinar.

No entanto, essa associação não foi encontrada em crianças chinesas. Na China tímida ou inibida, as crianças são mais aceitas que seus colegas e são mais propensas a serem consideradas líderes, diferentemente dos países ocidentais.

Mecanismos fisiológicos

Embora os mecanismos neuronais exatos não tenham sido encontrados, há evidências que ligam o FS a desequilíbrios em alguns neurotransmissores e hiperatividade em algumas áreas do cérebro.

Dopamina

A sociabilidade está intimamente ligada à neurotransmissão dopaminérgica. O uso indevido de estimulantes, como as anfetaminas, para aumentar a auto-estima e melhorar o desempenho social é comum.

Outros neurotransmissores

Embora haja pouca evidência de anormalidade na neurotransmissão da serotonina, a eficácia limitada das drogas que afetam os níveis de serotonina pode indicar o papel desse neurotransmissor.

Paroxetina e sertralina são dois SSRIs (inibidores seletivos de recaptação de serotonina) que foram confirmados pelo FDA para tratar o transtorno de ansiedade social. Acredita-se que os ISRSs diminuam a atividade da amígdala.

Há também um foco crescente em outros transmissores, por exemplo, norepinefrina e glutamato, que poderiam ser mais ativos no transtorno da ansiedade social, e o transmissor inibidor de GABA, que poderia ser menos ativo no tálamo.

Áreas do cérebro

A amígdala faz parte do sistema límbico, que está relacionado ao medo e à aprendizagem emocional. Pessoas com ansiedade social têm uma amígdala hipersensível em situações sociais ameaçadoras ou faces faciais hostis.

Por outro lado, pesquisas recentes indicaram que o córtex cingulado anterior, que está relacionado à experiência de dor física, também parece estar relacionado à "dor social", por exemplo, com rejeição de grupo.

Diagnóstico

Critérios diagnósticos segundo o DSM-IV

A) Medo acusado e persistente por uma ou mais situações sociais ou apresentações públicas em que o sujeito é exposto a pessoas que não pertencem à família ou a uma possível avaliação por outros. O indivíduo tem medo de agir de maneira humilhante ou embaraçosa. Nota: em crianças é necessário ter demonstrado que suas habilidades de relacionar-se socialmente com seus familiares são normais e sempre existiram, e que a ansiedade social aparece em encontros com indivíduos da mesma idade e não apenas em qualquer relacionamento com um adulto.

B) A exposição a situações sociais temidas quase invariavelmente provoca uma resposta imediata de ansiedade, que pode assumir a forma de uma crise de angústia situacional ou mais ou menos relacionada a uma situação. Nota: em crianças, a ansiedade pode ser traduzida em lágrimas, acessos de raiva, inibição ou abstinência em situações sociais em que os assistentes pertencem ao ambiente familiar.

C) O indivíduo reconhece que esse medo é excessivo ou irracional. Nota: este reconhecimento pode estar faltando em crianças.

D) Situações sociais ou performances públicas temidas são evitadas ou vivenciadas com intensa ansiedade ou desconforto.

E) Comportamentos de evitação, antecipação ansiosa ou desconforto que aparecem em situações públicas temidas interferem de forma acentuada com a rotina normal do indivíduo, com seu trabalho, relações acadêmicas ou sociais, ou produzem desconforto clinicamente significativo.

F) Em indivíduos com menos de 18 anos de idade, a duração do quadro sintomático deve ser prolongada por pelo menos 6 meses.

G) Mido ou comportamento de evitação não é devido aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância ou de uma doença médica, e não pode ser melhor explicado pela presença de outro transtorno mental.

H) Se houver uma doença médica ou outro transtorno mental, o medo descrito no Critério A não está relacionado a esses processos.

Especifique se:

Generalizado: se os medos se referem à maioria das situações sociais.

Comorbidade

A SF mostra um alto grau de comorbidade (co-ocorrência) com outros transtornos psiquiátricos. De fato, um estudo populacional descobriu que 66% das pessoas com FS tinham um ou mais distúrbios mentais adicionais.

O FS freqüentemente ocorre juntamente com baixa autoestima e depressão clínica, talvez devido à falta de relacionamentos pessoais e longos períodos de isolamento social.

Para tentar reduzir a ansiedade e a depressão, as pessoas com fobia social podem usar álcool ou outras drogas, o que pode levar ao abuso de substâncias.

Estima-se que uma em cada cinco pessoas com FS também sofra de dependência de álcool, embora outros pesquisadores sugiram que a FS não esteja relacionada, ou que seja protetora contra problemas com o álcool.

Outros transtornos comuns com FS são:

A depressão.
Transtornos de ansiedade, particularmente transtorno de ansiedade generalizada.
Transtorno da personalidade por evitação.

Tratamento

Os tratamentos mais eficazes para a fobia social são os cognitivos comportamentais.

Terapia Cognitivo-Comportamental

Terapia comportamental cognitiva visa modificar pensamentos e comportamentos por mais adaptativos.

Tratamentos adequados podem ser:

Exposição coletiva.
Treinamento em habilidades sociais.
Reestruturação cognitiva

1 exposição

É um tratamento eficaz na fobia social generalizada. Pretende-se que a pessoa entre em contato ativo com as situações que evita, que enfrente seus medos e se acostume às situações até que a ansiedade desapareça.

Algumas indicações para as sessões de exposição são:

Sessões repetidas e curtas de exposição.
Ensine a aproveitar as situações da vida cotidiana.
Aceite que o comportamento dos outros é imprevisível.
Explique como o problema se origina e mantém.

2-Técnicas cognitivas

As técnicas mais comumente usadas são a terapia cognitiva de Beck e a terapia racional emotiva de Ellis.

Os objetivos são:

Obtenha expectativas de controle sobre comportamento e eventos.
Mude a atenção no aumento da ativação e dos sintomas físicos.
Suprimir pensamentos repetitivos sobre a ocorrência de sintomas ou consequências que são temidas.
Promover proatividade e valorizar as conquistas obtidas.

3-Formação em habilidades sociais

Se por algum motivo a pessoa não tiver aprendido habilidades sociais, será importante estabelecer esse treinamento.

Quando a pessoa tem medo de apresentar sintomas fisiológicos, como ficar vermelha, tremer ou suar, ela pode funcionar:

A intenção paradoxal.
A terapia emotiva racional.
A exposição.
Em pessoas com altos níveis de ansiedade, as técnicas de relaxamento podem complementar a exposição.

Em pessoas com fobia social e algum distúrbio de personalidade, as terapias cognitivo-comportamentais terão que ser mais longas.

Terapia de grupo pode ser muito assustador para algumas pessoas, embora tenha certas vantagens:

Construa confiança, em vez de depender do terapeuta.
Permite fazer tarefas de exposição em grupo.
Permite fazer um compromisso publicamente, o que aumenta a motivação.
A pessoa percebe que existem outras pessoas com o mesmo problema.
Crie recursos sociais

Terapia de grupo

Outras técnicas cognitivo-comportamentais para SF incluem role-playing e treinamento de habilidades sociais, e podem ser parte da terapia de grupo.

Medicação

A medicação pode ser usada para reduzir os sintomas associados à FS, embora não seja uma cura; Se a medicação parar, os sintomas reaparecem. Portanto, a medicação é mais útil quando tomada em conjunto com a terapia.

Três tipos de drogas são usados:

Betabloqueadores: são usados para reduzir a ansiedade. Eles funcionam bloqueando o fluxo de adrenalina quando você está ansioso. Eles não afetam os sintomas emocionais, embora afetem os físicos, como sudorese ou taquicardia.
Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs): são a primeira escolha como drogas. Em comparação com outras formas de medicação, há menos risco de tolerância e dependência.
Benzodiazepínicos: agem rapidamente, apesar de serem viciantes e sedativos, sendo prescritos apenas quando outros medicamentos não funcionam.
Os inibidores seletivos da recaptação da norepinefrina (IRSNs) mostraram eficácia semelhante aos ISRSs. Alguns são venlafaxina ou milnaciprana.

Dicas de auto-ajuda

Desafie pensamentos negativos

Se você tem FS, é muito provável que você tenha pensamentos e crenças negativas que contribuem para a ansiedade. Você pode ter pensamentos como:

"Eu vou parecer um idiota".
«Vou sentir-me nervoso e humilhado».
"As pessoas vão pensar que sou incompetente."
"Não tenho nada que dizer".

Desafiar esses pensamentos negativos por si mesmo ou em terapia é uma maneira de reduzir os sintomas do FS. Primeiro, identifique quais pensamentos negativos estão sob o medo de situações sociais.

Então, desafie-os e mude-os para outros mais positivos e realistas, com perguntas como:

Tenho certeza que você parece incompetente?
Tem certeza de que não tenho nada a dizer?

Estes são alguns padrões de pensamento que são comuns no SF:

Leia a mente: assuma que você sabe o que as outras pessoas estão pensando e que elas vêem você da mesma maneira negativa que você vê a si mesmo.
Preveja o futuro: assuma que o pior acontecerá.
Pensamentos catastróficos: tire as coisas da sua real importância. Por exemplo, acredite que, se as pessoas perceberem que você está nervoso, será terrível ou desastroso.
Personalizar: assuma que as pessoas se concentram em você de maneira negativa.

Como parar de pensar que todo mundo olha para você?

Para reduzir a auto-atenção, preste atenção ao que está acontecendo ao seu redor, em vez de observar a si mesmo ou se concentrar nos sintomas de ansiedade:

Observe as pessoas do seu ambiente.
Ouça o que é dito, não seus pensamentos.
Não tome toda a responsabilidade de tentar fazer as conversas irem, os silêncios são bons e o outro pode contribuir.

Controle sua respiração

Uma mudança em seu corpo quando você está ansioso é que você começa a respirar rapidamente, o que leva a outros sintomas, como náuseas, tonturas, ondas de calor, taquicardia ou tensão muscular.

Aprender a controlar sua respiração pode ajudá-lo a reduzir esses sintomas. Você pode praticar este exercício:

Sente-se confortavelmente e em linha reta em uma cadeira, deixando seu corpo relaxado. Coloque uma mão no peito e a outra no estômago.
Inspire lenta e profundamente pelo nariz durante quatro segundos. A mão do seu estômago deve subir, enquanto a mão do seu peito deve se mover muito pouco.
Prenda a respiração por dois segundos.
Expire lentamente pela boca por seis segundos, expelindo o máximo de ar possível. A mão do seu estômago deve se mover enquanto você expira e a outra mão deve se mover pouco.
Continue respirando pelo nariz e expelindo pela boca. Concentre sua atenção em respirar lentamente em um padrão de: inale 4 segundos, mantenha 2 segundos e expire 6 segundos.

Pratique técnicas de relaxamento

Além de exercícios de respiração profunda, a prática regular de técnicas de relaxamento, como ioga, medicação ou relaxamento muscular progressivo também o ajudará a controlar os sintomas de ansiedade.

Visite este artigo para aprendê-las.

Enfrente seus medos

Uma das coisas mais valiosas que você pode fazer para superar o FS é enfrentar seus medos em situações sociais.

Evitar mantém o distúrbio; Embora o torne mais confortável a curto prazo, evita que você se sinta mais confortável em situações sociais que terá que enfrentar.

Evitar o impede de fazer coisas que você gostaria de fazer, atingir determinados objetivos ou participar de atividades sociais.

Siga estas dicas:

Enfrente as situações pouco a pouco: se você tem medo de falar em público não enfrente uma sala de 100 pessoas. Por exemplo, comece participando de grupos levantando sua mão. Mais tarde, ele começa a tornar as atividades cada vez mais difíceis.
Seja paciente: superar o FS requer prática e paciência. É um processo gradual e no começo é normal que as coisas não saiam tão bem quanto você gostaria. O mais importante é agir.
Use as habilidades explicadas acima para estar relaxado.
Construa relacionamentos pessoais

As dicas a seguir são boas maneiras de começar a interagir com outras pessoas:

Tome aulas de habilidades sociais.
Participe de um voluntariado.
Trabalhe nas suas habilidades de comunicação
Inscreva-se para atividades sociais, como esportes em grupo, oficinas, dança ...
Mude seu estilo de vida.

As dicas a seguir podem ajudá-lo a reduzir seus níveis de ansiedade em situações sociais:

Evite ou limite a cafeína: café, chá ou bebidas energéticas atuam como estimulantes que aumentam seus sintomas de ansiedade.
Evite álcool: ou pelo menos beba com moderação. O álcool aumenta as chances de você ter um ataque de ansiedade.
Parar de fumar: a nicotina é um forte estimulante que leva a níveis mais elevados de ansiedade.
Durma o suficiente: quando você tem falta de sono, fica mais vulnerável à ansiedade. Estar descansado irá ajudá-lo a estar relaxado em situações sociais.