Aneurisma cerebral: sintomas, causas e tratamentos (com imagens)

Um aneurisma cerebral é uma área enfraquecida e protuberante em uma parede arterial do cérebro. Em muitos casos, essa parte inchada é comparada a um balão muito fino ou a uma parte enfraquecida da câmara do pneu (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

A área inchada ou inchada chamada de aneurisma pode se projetar e pressionar os nervos ou o tecido cerebral adjacente. Além disso, apresenta alta probabilidade de ruptura, levando a hemorragia cerebral, ou seja, a um derramamento de sangue no tecido cerebral (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2013).

O conceito de aneurisma cerebral refere-se a um ponto específico de um vaso sanguíneo cerebral de uma área mais fina ou mais fraca que com o fluxo sanguíneo fará com que ele se encha de sangue e se sobressaia ao adquirir uma forma semelhante a um balão (National Institute of Neurologial Distúrbios e Acidente Vascular Cerebral, 2013).

Em um aneurisma cerebral podemos identificar duas partes essenciais: pescoço (área mais próxima da artéria de onde vem) e a cúpula (área volumosa, fina e em forma de balão).

Tipos

Na classificação dos aneurismas cerebrais, podemos determinar três tipos básicos: aneurisma sacular , aneurisma lateral e aneurisma fulsiforme (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Aneurisma sacular : é um saco arredondado contendo sangue, semelhante a uma saqueta que é anexada pelo pescoço ou pedúnculo a uma artéria ou ramo de um vaso sanguíneo (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2013). Aneurismas seculares são o tipo mais comum em adultos e também recebem em nome de bagas (The Brain Aneurysm Foundation, 2006). Eles são geralmente encontrados nas artérias da base do cérebro (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2013).
Aneurisma lateral : aparece como um nódulo na parede de um vaso sanguíneo sem se projetar em uma cúpula (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2013).
Aneurisma fusiforme : protuberâncias salientes em ambos os lados da parede da artéria (The Brain Aneurysm Foundation, 2006). É formado por um alargamento de todas as paredes do vaso sanguíneo em que está localizado (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2013). Eles geralmente têm um tipo menos comum de aneurisma cerebral do que o tipo sacular (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Também é possível classificar os aneurismas cerebrais pelo seu tamanho (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2013):

Aneurisma pequeno : geralmente aneurismas classificados como pequenos geralmente têm menos de 11 milímetros de diâmetro.
Aneurisma grande : aneurismas considerados grandes nas classificações têm entre 11 e 25 milímetros de diâmetro.
Aneurisma gigante : este tipo de aneurisma deve ter mais de 25 milímetros de diâmetro para ser considerado gigante.

Quem ou quem sofre? Prevalência

Diferentes estudos estimaram entre 1% e 5% a presença de aneurismas cerebrais na população mundial. Dentro destes, um em cada 10, 00 sofre algum tipo de hemorragia cerebral como resultado da ruptura do aneurisma cerebral (Rocca et al., 2001).

Em muitas ocasiões, a prevalência de aneurismas cerebrais é muito maior do que esperamos. Aproximadamente 3 a 6 milhões de pessoas nos EUA sofrem de aneurismas cerebrais sem ruptura (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

No entanto, a incidência de aneurismas não rotos na população em geral é geralmente muito baixa, atingindo apenas 1% (Rocca et al., 2001).

Todos os aneurismas têm poder de ruptura e causam sangramento dentro da cavidade craniana (The Brain Aneurysm Foundation, 2006). A taxa anual de hemorragia resultante de um aneurisma cerebral rompido atinge aproximadamente 12 de cada 100.000 pessoas ou a cada 30.000 pessoas (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Geralmente, as hemorragias são mais comuns em pessoas entre 30 e 60 anos de idade. Além disso, existem vários fatores de risco que aumentam a probabilidade de ruptura: hipertensão, consumo e abuso de álcool, drogas ou tabaco. Além disso, o tamanho e a condição do aneurisma afetarão o aumento desse risco de ruptura (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2013).

Quanto à idade, eles podem aparecer em qualquer fase da vida. No entanto, eles são mais comuns em adultos. A prevalência de aneurismas infantis ou em crianças é menor. Além disso, eles também são um pouco mais freqüentes em mulheres do que em homens (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2013).

Causas

Os aneurismas cerebrais tendem a se formar silenciosamente, como resultado do desgaste arterial (The Brain Aneurysm Foundation, 2006) ou a presença de mau funcionamento arterial (Ardila & Otroski, 2012).

Quando uma área se torna mais fina e mais fraca, ela não consegue tolerar o fluxo sanguíneo de maneira ideal, por isso aumenta de tamanho e se expande para formar protuberâncias.

Eles geralmente se formam nos vasos sanguíneos do polígono de Willis ou na bifurcação da artéria carótida, cerebral anterior, cerebral média ou artéria basilar (Rocca et al., 2001).

As causas dos aneurismas cerebrais ainda não são conhecidas com precisão, no entanto, duas categorias possíveis são geralmente utilizadas (Rocca et al., 2001):

Aneurismas congênitos

A maioria dos aneurismas que aparecem geralmente são descritos como aneurismas congênitos, já que o indivíduo geralmente apresenta uma malformação inata ou anormalidade na parede arterial (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Além disso, eles também estão associados a certas doenças genéticas, como doenças do tecido conjuntivo ou doença renal policística e vários distúrbios circulatórios, como malformações arteriovenosas (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrames, 2013).

Aneurismas adquiridos

No caso de aneurismas adquiridos, eles ocorrem devido à presença de alterações degenerativas ou desgaste na parede arterial, em locais específicos e que podem ser decorrentes da idade, hipertensão arterial ou alterações arterioscleróticas, entre outros (Rocca et al., 2001 ).

Outras causas podem ser lesões traumáticas, infecções ou tumores e outras doenças ou estilos de vida que afetam o sistema vascular: consumo de álcool, tabaco ou drogas (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2013).

No caso de aneurismas que são conseqüências da condição de um processo infeccioso na parede arterial, eles são referidos como o aneurisma miótico. Aneurismas relacionados ao câncer são frequentemente associados a tumores primários ou metastáticos em áreas da cabeça e pescoço (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2013).

Consequências e sequelas

A maioria dos aneurismas cerebrais geralmente não apresenta sintomas ou sinais até atingir um tamanho ou uma fratura considerável.

Aneurismas pequenos, que não são progressivos, geralmente não apresentam sintomas, enquanto um aneurisma maior, que cresce continuamente, pode comprimir nervos e tecidos (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Quando uma pessoa tem um aneurisma que não se rompeu, ela geralmente é assintomática, enquanto outras podem apresentar alguns dos seguintes sintomas (The Brain Aneurysm Foundation, 2006):

Perda de sensibilidade
Pupilas dilatadas
Visão dupla
Dor acima e atrás dos olhos
Dor de cabeça focal e muito localizada

No entanto, existem várias complicações com aneurismas, uma vez que eles podem se romper e perder todo o seu conteúdo de sangue (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2013). Esse sangramento pode causar complicações importantes, como um derrame hemorrágico e, portanto, danos permanentes ao sistema nervoso central (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2013).

Quando há uma explosão da cúpula do aneurisma cerebral, muitas pessoas sofrerão alguns dos sinais ou sinais de alerta. Aqui estão alguns dos sintomas do aneurisma cerebral (The Brain Aneurysm Foundation, 2006):

Experiência subjetiva classificou "a pior dor de cabeça da minha vida"
Náusea e vômito
Pescoço rígido
Visão turva ou dupla
Sensibilidade à luz (fotofobia)
Perda de sensibilidade

Muitas vezes, o buraco causado pelo estouro do aneurisma geralmente cura, interrompendo o sangramento. No entanto, existe um risco muito elevado de recorrência de hemorragia cerebral, pelo que deve ser tratado imediatamente. Em casos graves, a hemorragia pode causar danos cerebrais graves, com paralisia e até coma. Em casos ainda mais graves, o sangramento pode causar a morte do indivíduo (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

A ruptura do aneurisma pode causar várias conseqüências (Rocca et al., 2001):

Hemorragia subaracnóidea (HSA) : geralmente é o tipo mais comum de hemorragia, já que nesse espaço estão as artérias pertencentes ao polígono de Willis.
Intracerebral (HIC) : dependendo da direção da ruptura, a hemorragia pode ser direcionada para o parênquima.
Intraventricular (HIV) : ocorre sangramento significativo em direção ao parênquima, entrando na cavidade ventricular.
Subdural (HSD) : quando o volume e a direção da hemorragia são significativos, eles podem invadir o espaço subdural.

Além disso, o sangue pode se acumular ao longo da base do cérebro e há uma alta probabilidade de acúmulo de líquido e, portanto, a presença de hidrocefalia (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2013).

Por outro lado, esse sangue acumulado na base do cérebro também pode produzir vasoespasmo. Sangue que está fora da circulação arterial pode causar vasos sanguíneos para contrair e causar um acidente vascular cerebral (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2013).

Devido à presença dessas hemorragias e processos secundários, as sequelas dos aneurismas cerebrais podem afetar tanto a esfera física quanto a cognitiva.

Como eles são detectados?

A maioria dos aneurismas cerebrais não mostra um quadro clínico até que eles se quebrem para atingir um tamanho considerável e comecem a comprimir os tecidos adjacentes. Por esse motivo, a maioria dos aneurismas passa despercebida (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Quando eles quebram ou começam a apresentar sintomas significativos, eles geralmente são detectados usando métodos de imagem cerebral (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2013).

Vários métodos de diagnóstico estão disponíveis para fornecer informações sobre o aneurisma e a melhor forma de tratamento (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2013). Alguns destes são:

Ressonância magnética : é um método de imagem cerebral seguro e indolor. É usado para examinar várias partes do corpo. Os sinais do corpo magnético das áreas a serem examinadas são visualizados por ondas rápidas computadorizadas. O equipamento de computador transforma essas ondas em imagens nas quais é possível visualizar o aneurisma ou a hemorragia subjacente (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).
Tomografia computadorizada (TC) : é um método seguro e indolor de imagens cerebrais que permite examinar secções transversais cerebrais usando momentos-X. As imagens das várias seções refletem com precisão as estruturas anatômicas (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).
Angiografia por ressonância magnética (MRA) : combina ressonância magnética com injeção intravenosa de uma solução de contraste que permite uma reconstrução 3D dos vasos sanguíneos, a fim de determinar a anomia apresentada pelo aneurisma cerebral (The Brain Aneurysm Foundation, 2006) .
Angiotomografia computadorizada (ATC) : combina tomografia computadorizada com injeção endovenosa de solução de contraste que permite uma reconstrução 3D dos vasos sanguíneos para determinar a anomia que apresenta o aneurisma cerebral (The Brain Aneurysm Foundation, 2006). .

Além disso, uma análise do líquido cefalorraquidiano também pode ser solicitada se houver suspeita de aneurisma roto. Após a aplicação de um anestésico local, uma pequena quantidade de fluido é removida e examinada quanto a sangramento ou hemorragia cerebral (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrames, 2013).

Tratamentos

Não em todos os casos há uma ruptura de um aneurisma cerebral. Alguns indivíduos com aneurismas reduzidos podem ser monitorados e monitorados quanto ao crescimento ou início dos sintomas (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrames, 2013).

Cada caso é único, e as considerações para tratar um aneurisma não roto são o tipo, tamanho e localização do aneurisma; o risco de ruptura; a idade do paciente, a saúde, a história médica pessoal e familiar e o risco de tratamento (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrames, 2013).

Geralmente, os aneurismas são geralmente tratados através de procedimentos cirúrgicos. A maioria pode ser reparada com microcirurgia (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

O procedimento cirúrgico mais comum envolve segurar o aneurisma com um clipe de titânio. Em outros casos, os aneurismas cerebrais podem ser reparados por pequenos cateteres que são transportados através das artérias para o aneurisma. A partir daí, pequenas bobinas de platina são colocadas dentro do aneurisma para oclusão (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Conclusões

Os aneurismas cerebrais são um tipo de afetação neurológica que pode ter sérias conseqüências para o paciente. Quando eles explodem, pode levar a um derrame e, portanto, a danos irreversíveis no SNC.

Embora muitos tipos de aneurismas sejam assintomáticos, a presença de um acompanhamento médico é essencial para avaliar sua evolução e evitar rupturas que ponham em risco a integridade vital do indivíduo.