Disartria: sintomas, causas e tratamento

A disartria é um distúrbio de linguagem de origem neurológica que pode corresponder a uma lesão no sistema nervoso central ou no SNC ou no sistema nervoso periférico.

Esta lesão produz alterações no tônus ​​muscular, parestesias, incoordenação muscular ou paralisia que produzirão dificuldades no controle postural de órgãos oro-artificiais, como os órgãos de respiração, fonação, ressonância, articulação e prosódia, produzindo alterações na expressão verbal. .

A disartria pode se apresentar congenitamente ou adquirida em qualquer idade.

A etiologia deste dano neurológico é multicausal, por exemplo, antes, durante ou após o parto, como falta de oxigenação ou trauma, ou doenças neurológicas (Parkinson), acidentes vasculares cerebrais, tumores, paralisia cerebral infantil, poliomielite, infecções, esclerose múltipla, etc.

Anartria seria a forma mais grave de disartria, onde o sujeito é incapaz de articular corretamente os fonemas das palavras.

Alterações frequentes em pacientes com disartria

As alterações mais frequentes em pacientes com disartria se manifestam por erros articulatórios que produzem que às vezes, entre eles, encontramos o seguinte:

1. a) A omissão é um tipo de erro em que o sujeito omite um fonema ou uma sílaba que não pode pronunciar, não o substitui.

Às vezes um som é omitido, como por exemplo ao invés de "sapato" ele diz "apato" e em outros casos também pode ser omitido a sílaba completa ao invés de "cabeça" diz "beza".

1. b) A substituição é um erro de articulação em que o indivíduo substitui um som por outro mais fácil de pronunciar. Por exemplo, em vez de "clock", diz "leloj".
2. c) Adição é um erro no qual a pessoa introduz um fonema mais na palavra para facilitar a articulação da palavra. Por exemplo, em vez de "quatro", diz "cuatoro"
3. d) A distorção ocorre quando o indivíduo distorce um som, de modo que ele é pronunciado de maneira aproximada ao correto, mas sem que seja assim.

Geralmente esse tipo de erro é conseqüência de uma posição inadequada dos órgãos da articulação.

1. e) Outra das alterações que encontramos na disartria é a afetação da velocidade da fala, em alguns casos a fala do paciente é desacelerada e em outros casos ocorre uma aceleração da fala.
2. f) A acentuação também pode ser alterada. Às vezes pode ser reduzido ou muito intenso.
3. g) Por sua vez, a disartria pode gerar movimentos involuntários, que às vezes podem estar ligados a movimentos anormais de língua e lábios que afetam a inteligibilidade do discurso.
4. h) A diminuição da inteligibilidade de fala é outra das áreas afetadas e é causada por todas essas alterações, às vezes pode ser distorcida pela incapacidade de articular sons, pela dificuldade de controlar a respiração ou pela falta de coordenação dos movimentos do aparelho. phonoarticular

Sintomas

A sintomatologia que ocorre na disartria é muito variada, encontrando os seguintes sintomas:

a) Alteração da articulação : a expressão está repleta de deformações, como palavras difusas, sputtering, sons imprecisos produzidos por uma linguagem que não é inteligível, especialmente para pessoas que não pertencem ao seu entorno imediato.

b) Alteração de movimentos na articulação : os movimentos são afetados por falta de precisão e assincronia, os órgãos podem se deslocar para realizar outras funções, no entanto, articular palavras requer movimentos finos, precisos, síncronos, rápidos e coordenados. Se atendermos ao ritmo, também é geralmente alterado por excesso ou por padrão.

c) Distúrbios respiratórios : às vezes encontramos dificuldades acrescidas à disartria como distúrbios respiratórios (contrações e espasmos que interrompem o ato respiratório) que impedem a coordenação da emissão da voz e da respiração.

d) Alteração do tônus ​​muscular :

Hipertonia : aumento exagerado do tônus ​​muscular que produz rigidez e espasmos

Hipotonia : diminuição do tônus ​​muscular permanente que afeta os órgãos fonoarticulatórios e dificulta a expressão da fala.

Distonias : aumento do tônus, não continuado ou mantido por um grupo de músculos que alteram a articulação da palavra quando a área afetada é a buco-facial.

e) Desordem motora generalizada acompanhada de alterações no movimento ou parada da maturidade psicomotora, por vezes movimentos involuntários.

Movimentos involuntários

1. Movimentos coreográficos : movimentos bruscos, breves e irregulares, desorganizados, repentinos e sem ritmo. Eles afetam o rosto, lábios, língua e membros.
2. Movimentos atetosicos : mais lentos e mais repetitivos que a coreografia.

f) Diminuição da força muscular para realizar movimentos. A forma mais séria seria paralisia ou perda total de força.

g) Ataxia ou falta de coordenação.

h) Alterações nos movimentos de deglutição da saliva, causando salivação.

Classificação de disarthria

Os tipos de disartria são classificados de acordo com os pontos em que a lesão está localizada no SNC. Então, podemos encontrar:

a) disartria flácida

É causada por uma disfunção do nervo vago, a lesão está no neurônio motor inferior. A voz fica rouca e um volume menor é emitido.

Você também pode respirar sem fôlego, frases curtas e inalar estridor. Ao falar, a hipernasalidade ocorre devido à paralisia do músculo levantador da pálpebra e dos músculos constritores da faringe.

Dependendo das estruturas articulatórias envolvidas na expressão da linguagem, haverá uma distorção de alguns fonemas e outros.

b) Disartria espástica

A lesão ocorre no neurônio motor superior. Devido ao aumento dos músculos laríngeos, a abertura laríngea se estreita, resultando em uma resistência ao fluxo aéreo. Os sujeitos emitem frases curtas, sua voz é rouca e o tom é baixo e monótono.

As pessoas com esse transtorno realizam estratégias compensatórias, como retardar a fala e encurtar as sentenças.

Interrupções tonais ou respiratórias também ocorrem. A articulação de consoantes pode ser imprecisa e, às vezes, as vogais tornam-se distorcidas. Também é possível que os pacientes tenham hipernasalidade.

c) disartria atáxica

É causada por uma lesão no cerebelo. A voz é dura e monótona, caracterizada pelas poucas variações que são feitas em intensidade.

Esses pacientes realizam pouca definição consonantal e distorção vocálica, além de uma alteração na prosódia. Prolongar os fonemas ou os intervalos entre eles

d) Disartria devido a lesões do sistema motor extrapiramidal

As funções do sistema motor extrapiramidal são:

• A regulação do tônus ​​muscular em repouso e músculos antagonistas quando há movimento.
• Regulação de movimentos automáticos.
• Adaptação entre mimetismo facial e sincinesias ópticas.

Uma lesão no sistema extrapiramidal supõe que dois tipos de disartria poderiam ser produzidos:

1- Hipocinética : característica da doença de Parkinson:

• Movimentos lentos, limitados e rígidos.
• Movimentos repetitivos
• Frases curtas
• Falta de flexibilidade e controle dos centros faríngeos.
• Monotonia Tonal
• Variabilidade no ritmo articulatório.

2- Hipercinética : os músculos envolvidos na fala fazem movimentos involuntários, irrelevantes e excessivos.

Assim, as funções básicas do motor são afetadas sucessivamente ou simultaneamente. Os seguintes são os distúrbios mais característicos das hipercinesias:

1. Coréias : movimentos involuntários e irregulares. Alterações da fala, hiperdistorção de vogais e uso de frases curtas. Produção oral irregular e prosódia afetada.
2. Atetose : movimentos involuntários e lentos na articulação. Problemas respiratórios e de fonação, fala distorcida e tom monótono.
3. Tremor : produz interrupções da voz.
4. Distonia : alterações prosódicas. Diminui a altura tonal, as inspirações audíveis e o tremor da voz

e) disartria mista

Essa forma de disartria é a mais complexa, já que uma combinação de sistemas motores está envolvida.

Avaliação de linguagem em disartria

Na avaliação inicial é o que nos permite conhecer a linha de base da pessoa, por isso deve ser muito exaustivo, além de avaliar as habilidades de linguagem e comunicação.

Avaliações complementares também são realizadas para conhecer as características do funcionamento geral da pessoa: motora, sensitiva, neurológica e cognitiva da pessoa avaliada, a fim de saber se essas características poderiam estar influenciando o problema comunicativo.

Para começar, avaliaremos os processos motores básicos da fala e avaliaremos o desempenho:

1. Respiração e respiração

Para avaliar a respiração e a respiração, avaliaremos se apresenta algumas características normais, se o processo de expiração inspiratória é forçado e se é audível ou não.

Vamos também atender ao tipo de respiração, seja de alto costal, costodiafragmático ou abdominal e também se for feito nasal bucal ou misto.

2. Fonação

A pessoa é solicitada a dizer o fonema / a / e observamos a intensidade que pode ser normal, fraca ou aumentada, o tom que pode ser normal, com quebras tonais, baixas ou altas e a qualidade sonora da fonação que pode ser forçado-estrangulado, soprado, molhado ou trêmulo.

3. A ressonância

Pede-se que a pessoa produza pares de palavras como / mata-bata /, / boca-poca / e atenderemos às características da ressonância, se for normal, hipernasal ou hiponasal.

4. Motor oral e controle conjunto

Para avaliar o controle no nível motor facial, pediremos que você imite diferentes comportamentos que emitiremos, primeiro o rosto em repouso, verificaremos se há alguma fraqueza em algum dos lados do rosto, então lhe pediremos para sorrir, abrir e fechar a mandíbula. etc.

5. A prosódia

A prosódia refere-se à entonação do discurso, observaremos se é monótono ou se, ao contrário, há variações excessivas de intensidade, se há silêncios inadequados, se acentuam excessivamente, etc.

Intervenção disartria

A intervenção na disartria será multidisciplinar, adaptando-se às características individuais de cada paciente.

O principal objetivo da intervenção será aumentar a funcionalidade da expressão oral da pessoa e o grau de inteligibilidade de sua fala.

É importante ressaltar que a intervenção com a pessoa deve ser flexível para que a reabilitação não cause fadiga ou desconforto.

Os principais passos que a intervenção fonoaudiológica deve ser está de acordo com Reyes Valdés (2007):

• Fornecer informações básicas para o paciente e seus familiares e / ou cuidadores.
• Fornecer ao paciente estratégias para facilitar a melhoria da inteligibilidade da produção da linguagem.
• Atividades práticas destinadas a melhorar o controle neuromuscular dos órgãos afetados na produção oral da fala: língua, lábios, etc. Em casos muito graves, poderíamos considerar o uso de sistemas de comunicação aumentativa.

A intervenção na fisioterapia respiratória

Consiste em treinar a respiração para obter uma expiração adequada por meio de exercícios verbais e não verbais, com o objetivo de aumentar a capacidade de modular mudanças na intensidade da voz, assim como aumentar a capacidade pulmonar e otimizar a coordenação fonorespiratória.

Para começar, nos tornaremos conscientes de nossa própria respiração e os exercícios consistirão em alternar a janela nasal através da qual inspiramos e combiná-la com exercícios de retenção de ar.

A intervenção na terapia fonoarticulatória

Esta intervenção visa melhorar a produção de sons, manipulando o tempo de articulação e a frequência de produção dentro da palavra e da frase.

O paciente é treinado para localizar o ponto de articulação correto para emitir os sons.

Este treinamento é chamado de treinamento em praxia orolinguofacial e visa aumentar a precisão, velocidade e controle voluntário dos movimentos.

Treinamento em prosódia

Este treinamento visa aprender a usar mudanças de tom, ritmo e duração, adaptando-os ao contexto.

De alguma forma, é uma tentativa de corrigir a monotonia da voz e melhorar a entonação.

Melodias populares podem ser usadas onde o paciente deve repetir a entonação, por exemplo, cantar as tabelas de multiplicação ou a melodia da Loteria Nacional.

Além disso, em alguns casos de pacientes com dispartia, outras áreas são afetadas, como mastigação e deglutição, o objetivo do treinamento é substituir a atividade reflexa por um controle voluntário.

Outra área que pode ser afetada pode ser a linguagem escrita, pacientes com paralisia cerebral ou esclerose múltipla sofrem inúmeros sintomas, como tremor, que dificulta a escrita em decorrência de alterações neurológicas.

Para melhorar a recuperação dos pacientes com disartria, o importante é que os exercícios sejam praticados fora das sessões de reabilitação, bem como envolver os familiares no programa de recuperação e reabilitação, a fim de melhorar a qualidade de vida dessas pessoas.

E você já conheceu esse distúrbio de linguagem?