Colite Nervosa: Sintomas, Causas e Tratamentos

C olitis nervosa, síndrome do intestino irritável ou síndrome do intestino irritável, é uma desordem intestinal de natureza funcional que se caracteriza por dor ou desconforto abdominal e mudança nos hábitos intestinais ou nos hábitos intestinais, apresentando constipação, diarréia ou alternando esses sintomas.

Foi cunhado, provavelmente, por Peters e Bargen (1944), mas a primeira descrição da qual há evidências é a do médico inglês William Powell, em 1812.

A qualidade de vida em pacientes crônicos é um assunto que tem recebido grande interesse e pesquisa nos últimos tempos. A incidência e prevalência e sua característica de doença crônica cria a necessidade de modificar os hábitos e estilo de vida desses pacientes.

Em referência ao hábito intestinal, esse problema tem diferentes subtipos:

• Com predominância de constipação : quando mais de 25% das fezes duras e menos de 25% de fezes moles ocorrem.
• Com predominância de diarreia : mais de 25% do tempo as fezes são líquidas e menos de 25% duras.
• Misto: quando mais de 25% são fezes duras e líquidas.
• Indeterminado : não pode ser incluído em nenhuma dessas categorias.

Eles geralmente são acompanhados por muitos outros sintomas, intestinais e não intestinais. Por exemplo, no primeiro, inchaço abdominal, muco nas fezes, tenesmo retal (não estar 'satisfeito' após a defecação), incontinência fecal, flatulência, azia, dor torácica, sensação de saciedade precoce ao comer, digestão dor lenta ou anal

Entre os não-intestinais, encontramos desconforto ao urinar, dores musculares e ósseas, dores de cabeça, fadiga, halitose, insônia, menstruação dolorosa, dor lombar, diminuição da libido e distúrbios psicológicos, como ansiedade ou preocupação.

Os distúrbios funcionais digestivos são um grupo heterogêneo de síndromes que se caracterizam por numerosos sintomas gastrintestinais sem ter uma causa orgânica óbvia. Um dos mais frequentes é a colite nervosa.

As doenças crônicas, como a colite nervosa, afetam diferentes aspectos da vida das pessoas que sofrem com elas.

A princípio, inicia-se um período de crise em que o paciente apresenta um desequilíbrio em diferentes níveis: físico, social, psicológico (com medo e ansiedade) até que finalmente assume que seu problema é crônico.

Tudo isso implica necessariamente a adoção de mudanças nos hábitos da vida: atividade física, laboral e social.

Sintomas e diagnóstico de colite nervosa

Com o tempo, diferentes critérios diagnósticos baseados em sintomas diferentes foram desenvolvidos.

Por exemplo, os primeiros utilizados foram os do ano de 1976 (critérios de Manning) e, embora sejam os mais avaliados, o valor preditivo não excede 75%.

Em 1998, durante o XIII Congresso Internacional de Gastroenterologia, foi criado um comitê que desenvolveu os critérios do ROMA I (modificado posteriormente em 1999 no ROMA II e 2006 no ROMA III).

Estes critérios supõem um esforço ao aprovar estes pacientes para poder realizar estudos clínicos. São os seguintes:

Dor abdominal ou sensação desagradável no abdômen que ocorre pelo menos três vezes por mês nos três meses anteriores, acompanhada por dois ou mais dos seguintes sintomas:

• Melhoria da dor com defecação
• O início da dor está relacionado a uma mudança na frequência das fezes
• O início da dor está ligado à mudança na consistência das fezes
• Os sintomas devem começar pelo menos seis meses antes do diagnóstico

Apesar da prevalência, que está aumentando, e da importância da síndrome do intestino irritável, não encontramos um marcador biológico distinto para ela, sendo o diagnóstico decorrente de critérios clínicos e a exclusão de outros distúrbios gastrointestinais.

Eles geralmente apresentam dor abdominal, que está localizada no baixo-ventre e pode ser cólica, cólicas ou esfaqueamento, mostrando o alívio da dor evacuatório. No entanto, essa dor também pode estar presente em outras partes do abdômen. Além disso, outro sintoma característico é diarréia ou constipação.

Esses pacientes também mostram outros sintomas gastrointestinais, como:

• Distensão abdominal
• Gases
• Flatulência
• Sentido de evacuação incompleta
• Fezes de muco
• Evacuações de emergência

Existem diferenças entre homens e mulheres em alguns sintomas, não na dor abdominal, mas na emissão ou não de muco retal, sensação de evacuação incompleta, distensão abdominal ou presença de fezes de cabra, que são mais frequentes em mulheres do que em homens .

A qualidade de vida desses pacientes é um objetivo primordial, especialmente se também atendermos ao aumento da expectativa de vida.

Alguns estudos mostram que a qualidade de vida demonstrada por indivíduos com distúrbios gastrointestinais funcionais é menor do que a de pacientes com doenças orgânicas.

Quando se fala em qualidade de vida, faz-se referência a um conceito complexo que inclui o bem-estar percebido pelo sujeito (físico, mental e social), bem como a felicidade e a satisfação.

A qualidade de vida relacionada à saúde refere-se à avaliação feita por um indivíduo de seu estado físico, social e emocional em um determinado momento, refletindo sua satisfação em diferentes níveis: fisiológico, emocional e social.

A colite nervosa ou síndrome do cólon irritável afeta a qualidade de vida desses pacientes, em seu ambiente de trabalho, atividades sociais, sexuais, de lazer, por exemplo.

Sua qualidade de vida não é reduzida apenas pelos sintomas (o fato de serem mais ou menos graves), mas também pela relação com fatores psicossociais que são os que melhor preveem sua qualidade de vida.

Além disso, esses pacientes apresentam limitações quanto ao papel físico, social, vital e emocional.

Além disso, a dor é uma das condições que mais afeta sua qualidade de vida, pois reduz seu funcionamento tanto no cotidiano, no âmbito social quanto no trabalho.

O fato de perceber um menor bem-estar e uma pior qualidade de vida está associado de forma necessária a uma menor satisfação em sua saúde mental, apresentam altos níveis de ansiedade e depressão e menor controle de suas emoções.

Alguns estudos indicaram que em pacientes com colite nervosa existem algumas alterações de natureza psicológica, como ansiedade e fobias ou depressão, acima da população normal e outros pacientes com outras doenças digestivas.

Em geral, esses pacientes apresentam distúrbios emocionais, maior preocupação com a saúde, avaliação negativa do estado físico e mais comportamentos de doença.

Alguns autores consideram que os fatores emocionais (medo, ansiedade, preocupação, fadiga) levam a baixa atividade por parte desses pacientes, tornando-se um círculo vicioso.

Como dissemos, alguns sintomas como depressão ou ansiedade são típicos desta doença. Os sintomas depressivos aparecem quando o paciente tem que assimilar a cronicidade do problema, que geralmente aparece depois do diagnóstico, quando o indivíduo finalmente está ciente de todas as implicações.

A depressão pode ser séria e durar muito tempo; o paciente pode sentir dependência em relação aos outros, desesperança em relação ao futuro, desamparo, atividades restritas.

Causas da colite nervosa

É um problema multifatorial, não havendo causa bem definida ou única. Assim, a abordagem aplicada é biopsicossocial, dada a quantidade de fatores que podem afetar sua aparência e desenvolvimento.

Diferentes gatilhos foram identificados para o aparecimento de sintomas relacionados à colite nervosa:

• Mudanças vitais
• Conflitos trabalhistas
• Dificuldades econômicas ou no campo interpessoal
• Consumo de alguns alimentos
• Ingestão de drogas
• Abuso de substâncias psicoativas
• Fatores Hormonais
• Estados psicológicos: ansiedade, pânico, perfeccionismo, frustração, baixa autoestima, depressão, necessidade de aprovação social, rigidez para atender às normas sociais.

Uma explicação para este problema argumenta que pode ser devido a uma falha na regulação entre o sistema nervoso central (SNC) e o sistema nervoso entérico. Algumas análises laboratoriais não suportam esta hipótese.

As diferentes teorias em relação a este problema estão divididas em:

1. distúrbios da motilidade

Eles geralmente apresentam maiores distúrbios de motilidade do que a população em geral, por isso há mais problemas na atividade gástrica, respostas motoras exageradas aos alimentos, aumento da frequência no complexo motor migratório, etc.

2. Hipersensibilidade visceral e o eixo cérebro-intestino

Existem diferentes estudos que demonstraram que os sujeitos com essa patologia percebem a dor estímulos anormalmente viscerais que não são dolorosos para a população normal.

Isso é o que é chamado de hipersensibilidade visceral.

Eles geralmente apresentam maiores sensações de dor ou de evacuar o reto do que pessoas normais. E essa percepção é causada pelas fibras aferentes que transportam as informações para a medula espinhal e o tronco encefálico e, a partir delas, projeta-se para o hipotálamo e a amígdala.

Da mesma forma, uma regulação que é afetada de maneira subjetiva por fatores emocionais, cognitivos e motivacionais ocorre no nível central.

Uma anormalidade também foi encontrada em relação ao eixo hipotalâmico-hipofisário-adrenal, de modo que há uma hiper-responsividade do eixo visceral.

3. Inflamação da parede intestinal

Alguns estudos relacionam esta inflamação à colite nervosa. E, além disso, a alteração da flora intestinal também pode estar relacionada a esses sintomas.

4. Fatores psicológicos

Qual é o peso dado a esses fatores não é claro; no entanto, mais de 2/3 dos pacientes com esse problema apresentam problemas psicológicos.

Embora se tente esclarecer qual pode ser o fator genético dentro da Colite Nervosa, maiores fatores ambientais e familiares podem ser observados e não tão hereditários no momento do seu desenvolvimento.

Da mesma forma, foi demonstrado que os filhos de pacientes com esse problema geralmente visitam mais o médico, apresentam taxas mais altas de absenteísmo na escola e maiores sintomas gastrintestinais e outros sintomas do que aqueles que não o fazem.

Embora existam muitos fatores, como já mencionado, responsáveis ​​pela Colite Nerviosa, nenhum deles parece explicar claramente o verdadeiro mecanismo que a desencadeia.

As novas teorias parecem apontar que as interações entre todos eles, a psicologia, a imunologia, a hipersensibilidade visceral, os probióticos e o sistema imune do intestino parecem ser compreendidos e explicados a partir da psiconeuroimunologia.

Em geral, os principais sintomas são decorrentes de alterações que ocorrem nos movimentos e sensibilidade do intestino. Quando as contrações ocorrem no intestino potente e aumentando a sensibilidade à dor na área ocorre dor abdominal.

Diarréia ou constipação aparecem quando você contrai muito rapidamente ou muito lentamente. A distensão acontece devido ao fato de que há um trânsito anormal de ar através do trato digestivo.

Epidemiologia na colite nervosa

A Colite Nervosa ou Síndrome do Intestino Irritável é um distúrbio funcional muito comum na população em geral e uma das principais causas de consulta médica em distúrbios gastrointestinais.

A prevalência varia de acordo com qual população é estudada e quais critérios diagnósticos são utilizados, mas em geral é em torno de 10-20% e o sexo feminino predomina com uma razão de 2: 1.

A colite nervosa representa apenas nos Estados Unidos entre 2, 4 e 3, 5 milhões de consultas médicas anuais e consome mais de 20.000 milhões de dólares em despesas.

É um dos principais diagnósticos gastrointestinais, de modo que cerca de 28% dos pacientes que chegam por problemas gastrointestinais acabam sendo diagnosticados com esse problema.

Na Espanha, estima-se que cerca de 3% das consultas em Medicina Primária se devam a essa condição e também entre 16 e 25% das consultas de gastroenterologia.

Seu impacto na qualidade de vida dos pacientes é comparável ao de doenças como diabetes, hipertensão ou doença renal crônica.

Assim, a despesa que esse problema causa para o sistema de saúde é importante. Portanto, devido à prevalência e problemas na qualidade de vida dos pacientes, está recebendo muita atenção dos especialistas.

Em relação à idade, alguns estudos indicam que a prevalência dessa patologia tende a diminuir com a idade e outros indicam que é maior em idosos.

Muitos fatores psicossociais determinam o comportamento de indivíduos com esse problema quando procuram atendimento médico, o que influencia seu diagnóstico.

Cerca de 2/3 das pessoas com este problema não o consultam e muitas outras que são diagnosticadas com outro problema.

Diferentes estudos foram realizados que tentam investigar quais são os fatores que determinam que um sujeito com sintomas específicos requer ajuda médica e outro que não tem.

Alguns resultados não são conclusivos, mas os fatores estudados são os seguintes:

1. Dor abdominal : Este é o sintoma mais relacionado a pedir ajuda e consultar o médico. É importante a intensidade com que a dor é mostrada, assim como a maior frequência e duração dela.

2. Diarréia : Alguns estudos também relacionaram sua presença a uma maior consulta médica, especialmente se relacionada à incontinência fecal.

3. Constipação : Relaciona-se com um fator associado a não consultar o médico.

4. Idade : Um estudo encontrou a relação com a idade, de modo que o mais velho, mais consulta médica.

5. Sintomas associados : Maior sintoma associado maior assistência à consulta médica.

6. Transtornos psicopatológicos : pacientes que demandam ajuda sonham para apresentar mais sentimentos de doença, experimentam maior estresse e maior

Transtornos da personalidade relacionados ao papel do paciente.

7. Características do sistema de saúde : o fato de ser fácil e livre consultar o médico são características que afetam diretamente o fato de demandar ajuda.

Avaliação e tratamentos para colite nervosa

Não se sabe qual é o mecanismo fisiopatológico que justifica esse problema, por isso é importante fazer um diagnóstico diferencial onde outras doenças que podem ser confundidas como doença inflamatória intestinal ou doença diverticular são descartadas.

Alguns dados de alarme devem ser levados em conta, para os quais devem ser abordados na avaliação do problema, entre os quais:

• Ter mais de 50 anos
• Início abrupto dos sintomas
• Perda de peso
• Sintomas noturnos
• Sexo masculino
• História familiar de câncer colorretal
• Anemia
• Sangramento retal
• Uso recente de antibióticos

Em vista desses sintomas de alarme, uma investigação clínica subseqüente é necessária e a Colite Nervosa não pode ser diagnosticada até que as patologias orgânicas tenham sido descartadas.

Também deve ser notado que existem certos distúrbios funcionais que são comorbidades em maior prevalência quando os pacientes também sofrem de Colite Nervosa. São elas: enxaqueca, cefaleia tensional, fibromialgia, dispareunia, dor pélvica crônica ou síndrome da fadiga crônica.

No momento da avaliação do paciente com IBS, é importante determinar o que o levou a solicitar atendimento médico em um horário específico.

Muitos pacientes com este problema mostram medo de sofrer de uma doença orgânica, como câncer ou doença inflamatória intestinal.

Em relação ao hábito intestinal, a avaliação nesse sentido também é importante, pois às vezes o que é constipação ou diarreia para um paciente não condiz com os critérios médicos utilizados.

Nesse sentido, a escala visual de Bristol pode ajudar o médico e o paciente a determinar o sintoma corretamente.

Deve-se também levar em consideração a boa relação entre o médico e o paciente, visto que com esses pacientes é especialmente importante dada a relação que tem com o sucesso do tratamento.

A avaliação médica diagnóstica inclui um hemograma completo que ajuda a descartar anemia e taxa de sedimentação de eritrócitos ou proteína C-reativa para excluir processos inflamatórios que possam estar ocorrendo.

Em face da diarréia, leucócitos, sangue, parasitas são procurados.

O funcionamento dos níveis de cálcio da tireoide e soro deve ser verificado. Se, além disso, o paciente apresentar sintomas de alarme, como os mencionados acima, estudos adicionais são apropriados.

Por último, mas não menos importante, a história psicossocial do paciente deve ser abordada de maneira completa, bem como suas preocupações, que eventos estressantes da vida o cercam e os comportamentos de procura de cuidados de saúde.

Como já mencionamos, nesta doença, distúrbios ansiosos e depressivos aparecem em um grande número de casos. Esses pacientes são convenientes para receber uma intervenção psicológica para aprender a lidar com a nova vida.

A adaptação a uma doença crónica, todos os problemas que isso acarreta, assumir as limitações que ela requer e tratar todos os sintomas associados é precisa e é necessária ajuda psiquiátrica e / ou psicológica para isso.

As diferentes teorias cognitivas fazem referência a que alguns processos cognitivos podem ser fundamentais para o desenvolvimento da depressão após uma situação vital que pode supor uma perda ou privação, o que ocorre em doenças crônicas como a que nos ocupa.

Esses pacientes geralmente apresentam mais ansiedade do que depressão, mas ambos os transtornos podem estar presentes.

Também é conveniente tratar a ansiedade porque ela pode distorcer seu comportamento, minar a relação que você estabelece com a equipe médica ou com sua família, pode fazer com que você não cumpra o tratamento.

É necessário diminuir a incerteza que caracteriza esses processos com uma boa psicoeducação, eliminando os medos que ela apresenta, educando-a na doença, explicando sua natureza, os sintomas, o tratamento.

Você deve trabalhar de forma clara e concisa sobre a doença, ajudá-lo a aceitar que não há cura, trabalhar o autocontrole sobre a doença, trabalhar nos tratamentos disponíveis, trabalhar os conflitos emocionais que surgem.

O profissional deve observar toda a esfera psicológica e social em torno do paciente para também abordar sintomas que podem estar ocultos ou não expressos pelo paciente, mas que podem modificar o tratamento.

O tratamento deve otimizar a relação entre o paciente e os profissionais que trabalham com ele, reforçar a certeza do diagnóstico, tratar a dieta para excluir os alimentos que podem precipitar os sintomas.

Também deve ser direcionado ao estilo de vida, para aconselhar as mudanças que podem ser benéficas para ele, você também deve administrar drogas que atuam sobre os sintomas predominantes como dor abdominal, constipação e diarréia (antidiarréicos, laxantes, espasmolíticos, antiinflamatórios, antidepressivos)., antibióticos, probióticos)

Além disso, a psicoterapia está incluída, ainda mais se considerarmos que fatores emocionais podem desencadear os sintomas. Nós enfatizamos a terapia cognitivo-comportamental e técnicas de relaxamento.

- Terapia cognitivo-comportamental: trabalhamos com os padrões comportamentais que levam a pessoa a emoções negativas, ajudando-as a reconhecer essas crenças, analisá-las e usar comportamentos mais adaptativos. Foi demonstrado que reduz os sintomas e o estresse.

- Técnicas de relaxamento: por exemplo, relaxamento muscular progressivo ou meditação (Mindfulness). Eles mostraram eficácia em alguns estudos. Eles não devem ser realizados isoladamente, mas dentro de outros tratamentos psicológicos.

Atualmente, alguns especialistas questionam a ideia de que a Colite Nervosa é um distúrbio funcional, pois demonstraram que nessa patologia há inflamação de baixo grau da mucosa (células inflamatórias).