Dispareunia: sintomas, causas, tratamento

Dispareunia é o nome dado à relação sexual dolorosa. Pode ocorrer em homens e mulheres, embora seja mais frequente no segundo. De fato, muitos experimentaram ou experimentaram dor no intercurso em algum momento de sua vida.

Quanto às causas da dispareunia, estas podem ser muito variadas. Muitos não sabem que fatores psicológicos, como o estresse, influenciam mais do que o esperado.

Felizmente, essa condição pode ser facilmente tratada na maioria dos casos. De acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-V), se esses desconfortos persistirem por mais de 6 meses nas mulheres e causarem desconforto significativo, o "Transtorno da Dor / Penetração Genito-Pélvica" poderá ser diagnosticado.

É caracterizada por sintomas como dificuldade de penetração vaginal, dor pélvica ou vulvovaginal acentuada durante esse tipo de relação, ansiedade por pensar que sentirá dor durante a relação sexual ou contração intensa dos músculos do assoalho pélvico durante a tentativa de penetração. Este distúrbio também está associado ao vaginismo.

Prevalência de dispareunia

É muito difícil saber exatamente quantas pessoas sofrem dessa condição, pois é difícil reunir informações precisas sobre as áreas da sexualidade.

Em um estudo avaliando 313 mulheres, verificou-se que 86 delas (27, 5%) haviam experimentado dispareunia em algum momento de suas vidas. Enquanto 105 mulheres (33, 5%) ainda estavam sofrendo na época.

Um fato significativo que foi obtido foi que a maioria dessas mulheres não tinha visto um profissional de saúde e não tinha idéia do que poderia causar o problema (Glatt, Zinner & McCorkmack, 1990).

Em outro estudo avaliando 3.017 mulheres, descobriu-se que a dispareunia é mais comum entre 20 e 29 anos, diminuindo a frequência à medida que a idade avança (Danielsson et al., 2003).

Existem poucos estudos disponíveis que examinem a prevalência da dispareunia masculina. No entanto, verificou-se que 5% dos homens na Austrália sofrem desta condição em um estudo envolvendo 4.000 homens (Pitts et al., 2008).

Sintomas

- Dor que é causada diretamente pela penetração e que ocorre com freqüência.

- No caso das mulheres, esta dor existe praticamente com qualquer penetração do tipo vaginal. Ou seja, pode aparecer com a introdução de outros objetos na vagina ou dedos.

- A dor é intensa e persistente e pode durar horas após a relação sexual.

- Recuso-me a intimar com outras pessoas por medo de que a dor apareça.

Causas

Podemos classificar as causas da dispareunia, conforme falamos de sexo feminino ou masculino.

No caso das mulheres, as causas podem variar se a dor ocorrer superficialmente na entrada, ou se surgir apenas se houver uma penetração mais profunda, intensificando-se em determinadas posições. No entanto, os dois tipos podem existir juntos.

Causas de dor na entrada

Nesse caso, há mulheres que indicam que sentem dor na vagina, nos lábios ou no clitóris. Algumas das causas podem ser:

- Certas anormalidades congênitas: as causas da dor também podem ser condições presentes no nascimento, como agenesia vaginal ou hímen imperfurado.

A primeira refere-se a um desenvolvimento incompleto da genitália feminina, com a vagina mais curta que o normal.

O segundo, significa ter um hímen que obstrua completamente a vagina (geralmente as mulheres nascem com uma pequena abertura no hímen). Este caso pode ser resolvido com uma cirurgia simples, e geralmente é detectado na adolescência para ver que a menstruação não vem.

- Lesão, dano ou irritação: é evidente que, se houver algum dano nos órgãos genitais, irritação ou recuperação da cirurgia pélvica ou do parto, é normal que a dor apareça durante a relação sexual.

- Infecções e inflamação: às vezes a dor pode ser causada por qualquer tipo de infecção nos órgãos genitais ou do trato urinário, bem como problemas de pele, como eczema. Uma irritação causada por algum tipo de doença sexualmente transmissível também pode causar esse tipo de dor.

- Vaginismo: é uma contração involuntária dos músculos da vagina que praticamente impede a penetração, ou se isso, se você tentar, é muito doloroso. Parece que as causas desta condição são psicológicas, associando-se com medo ou ansiedade antes da relação sexual.

- Lubrificação insuficiente: provavelmente a mulher não está no estado de excitação ideal e precisa de mais estímulo (ou estimulação diferente).

Também pode ocorrer em situações em que há uma queda nos níveis de estrogênio, como durante a amamentação ou após a menopausa.

Por outro lado, o estresse ou o consumo de certos medicamentos ou drogas podem inibir a excitação e, portanto, diminuir a lubrificação necessária para relacionamentos satisfatórios. Algumas substâncias que produzem isso seriam antidepressivos, anti-histamínicos, drogas para a hipertensão ou algumas pílulas anticoncepcionais.

Causas da dor com penetração profunda

- Doenças e condições médicas: como doença inflamatória pélvica, prolapso uterino, endometriose, retroversão do útero (posição inadequada do útero), cistite, síndrome do intestino irritável, hemorróidas e ovários policísticos, entre outros.

- Cirurgias ou certos tratamentos : a cura de uma cirurgia que envolve o interior da pélvis, como a histerectomia (remoção do útero). Bem como tratamentos para o câncer, como quimioterapia ou radioterapia.

Nos homens

Muito pouco se sabe sobre a dispareunia masculina. Tem que estar ligado a condições físicas, como fimose, uma condição em que a abertura do prepúcio é mais estreita do que o normal e não pode deixar a glande descoberta.

Também está associada a infecções e inflamações, como a prostatite, que provém de infecções recorrentes do trato urinário e causa inflamação da próstata. A uretrite (inflamação da uretra), a epididimite (inflamação do epidídimo), algumas doenças sexualmente transmissíveis ou alergias a lubrificantes ou látex também podem causar dispareunia.

Por outro lado, há homens que têm um "frênulo" mais curto que o habitual. O frênulo é o nome dado à parte que conecta o prepúcio com a cabeça da glande, e que, se for menor do que a conta, pode ser ferida durante a relação sexual. Isso pode ser resolvido com uma simples intervenção cirúrgica.

A doença de Peyronie também pode causar dispareunia. Envolve a presença de uma curvatura significativa no pênis que causa dor quando a ereção é alcançada.

Causas psicológicas (em homens e mulheres)

Em muitas ocasiões os exames médicos não manifestam qualquer afetação física, sendo as causas relacionadas a fatores psicológicos como:

- Certo desconforto psicológico ou transtornos mentais: preocupações com o físico, medo da intimidade, medo de engravidar (ou ansiedade de querer engravidar e não conseguir), problemas com o casal, medo de voltar a sentir dor ... Pode ser algum de pensamentos típicos que impedem a excitação sexual, causando desconforto em face da penetração.

Também alguns distúrbios, como ansiedade e depressão, podem cancelar o desejo sexual.

- Estresse diário: passar por momentos de estresse intenso, como perder um ente querido, fracassar em projetos ou ter um aumento significativo de responsabilidades difíceis de enfrentar; eles podem aumentar a tensão muscular.

Assim, os músculos do assoalho pélvico também tendem a se contrair, causando dor nas relações de coito.

- Abuso sexual ou histórico de abuso: a maioria das pessoas que sofrem de dispareunia não tem que ter sofrido abuso ou maus tratos sexuais. Embora certamente essa situação predisponha você a sofrer todos os tipos de dificuldades em futuras relações sexuais.

Ter tido um relacionamento onde houve qualquer tipo de abuso, também pode afetar o desejo de intimidade com futuros parceiros e, portanto, aumentando a tensão e a dor.

Deve-se ter em mente que tem uma grande influência ter recebido uma educação que reprimiu e puniu qualquer abordagem da sexualidade. Como se a pessoa tivesse uma ignorância significativa do assunto, pouca experiência em práticas sexuais e falta de auto-exploração do próprio corpo.

Avaliação e diagnóstico da dispareunia

Primeiro, se esses sintomas ocorrerem, você deve realizar os exames médicos relevantes para descartar qualquer causa física.

Para começar, na primeira consulta você obterá a história clínica completa do paciente. Para fazer isso, perguntas serão feitas, tais como:

- Desde quando existe dispareunia?

- Onde está a dor? (na superfície, profundamente ou ambos).

- Quando a dor ocorre? (antes, durante ou depois da relação sexual).

- Se, no momento, você puder iniciar, manter ou terminar relações sexuais.

- Se no passado você teve relações sexuais satisfatórias.

- Se coincide com um evento importante: operações, doença, parto, menopausa, eventos estressantes, etc.

- A aparência ou não de excitação nas relações sexuais, bem como saber se eles fizeram essa atividade quando não queriam ou eram forçados.

- Você já tentou usar lubrificantes artificiais?

- Existe uma história de abuso sexual, estupro ou maus tratos por parceiros sexuais?

Também é apropriado reunir na história de doenças médicas do paciente, principalmente aquelas que envolvem o intestino, a bexiga ou qualquer cirurgia nessas áreas.

É importante não esquecer os aspectos psicológicos e psiquiátricos, perguntando sobre estes e sobre a medicação que é tomada no presente.

O profissional provavelmente examinará visualmente a área genital, pressionará partes dos genitais e músculos pélvicos, examinará a mucosa ou realizará uma varredura uterina. No entanto, é possível que esses exames não sejam realizados no mesmo dia da primeira consulta.

Pode ser aconselhável se você teve vários parceiros sexuais e houver outros sintomas, seja testado para avaliar a presença de doenças sexualmente transmissíveis.

Tratamento

O tratamento depende inteiramente da causa subjacente da dor. Até que uma causa clara seja encontrada, o tratamento não pode ser iniciado. Por exemplo, se a dor é causada por algum tipo de infecção ou irritação nos genitais, isso deve ser tratado primeiro para resolver o problema.

Curiosamente, independentemente do que causa dor, parece que os tratamentos psicológicos são tão eficazes quanto os médicos no alívio da dispareunia (Flanagan et al., 2015).

Assim, nos casos mais simples em que a causa da dor é devida à falta de lubrificação, a terapia sexual pode ser muito útil. É importante que a mulher aprenda a conhecer seu corpo e encontre a estimulação que precisa para se sentir excitada. Em algumas condições, o uso de lubrificantes pode ser recomendado.

Pode ser que o casal tente diferentes posições durante o ato sexual, encontrando o mais adequado e prazeroso. Se a mulher é quem experimenta dispareunia, é conveniente colocar em cima do homem e controlar a profundidade da penetração.

Não vamos esquecer que para transmitir ao nosso casal nossos desejos e p

Em outras ocasiões, uma intervenção multidisciplinar pode ser aconselhável. Ou seja, combinar terapia psicossexual, fisioterapia, psicologia clínica, tratamento farmacológico (alterações hormonais, infecções), etc.

Se as causas são do tipo psicológico, como estresse, história de abuso sexual, problemas de auto-estima ou a existência de transtornos mentais, isso pode ser resolvido com terapia psicológica. Pode ser muito benéfico acompanhar este tratamento praticando exercícios que trabalham o assoalho pélvico como os exercícios de Kegel.

Por outro lado, há condições em que a cirurgia é necessária, como os problemas congênitos de que falamos ou o hímen imperfurado. Nos homens, uma operação de fimose pode ser necessária para eliminar a dor.

Você também deve saber que a dispareunia não deve ser incapacitante para ter uma vida sexual ativa. Outras atividades muito agradáveis ​​que não envolvem contato vaginal, como massagens, beijos, carícias, palavras excitantes ou masturbação, podem ser realizadas.

O importante é procurar uma solução indo ao consultório médico para ter clareza sobre o diagnóstico, tentar controlar a ansiedade e ser paciente. O prognóstico é muito positivo e, na maioria dos casos, a dispareunia desaparece.

Referências