Cateterismo Umbilical: Técnica de Colocação, Riscos, Complicações

O cateterismo umbilical é o procedimento através do qual um tubo fino e muito flexível é colocado na veia ou em uma das duas artérias umbilicais do coto umbilical do recém-nascido. O objetivo deste procedimento é fornecer acesso vascular imediato quando cateterizações periféricas não são uma boa opção.

Os vasos sanguíneos periféricos de um recém-nascido são muito difíceis de acessar, especialmente em bebês prematuros ou com baixo peso ao nascer. Por exemplo, esse cateterismo é feito quando há necessidade de coleta de amostras de sangue no recém-nascido, no caso de necessidade de transfusão sanguínea ou de ressuscitação em neonatos instáveis.

Também é usado para hidratação parenteral ou medicação intravenosa que garante isso e até mesmo para a medição da pressão sangüínea neonatal. Algumas literaturas referem que, com o cuidado correto e na ausência de complicações, o cateter pode ser por semanas intraluminais (dentro do lúmen).

No entanto, a maioria refere-se a uma duração que não deve exceder 5 dias em um cateterismo arterial umbilical e 2 semanas em um cateterismo venoso umbilical.

Técnica para colocação de cateter umbilical

A técnica de colocação de cateter umbilical do recém-nascido deve ser realizada com extremo cuidado e absoluto controle do mesmo. A escolha do cateter dependerá da condição do recém-nascido, em termos de peso e prematuridade.

Por exemplo, um cateter francês 3, 5 será usado para um bebê prematuro ou a termo com peso muito baixo. No caso de um recém-nascido de termo com peso adequado, um cateter 5 francês será usado.

Como conhecimento prévio, os termos posição alta e posição baixa devem ser dominados. A posição alta refere-se ao limite de localização que a ponta do cateter pode ter na parte superior do corpo do recém-nascido. Em contraste, a posição baixa refere-se ao limite de localização que a ponta do cateter pode ter na parte inferior do corpo do recém-nascido.

A posição da ponta do cateter deve ser alta ou baixa para evitar o risco de trombose ou oclusão dos ramos diretos da artéria principal, bem como evitar a infusão direta em qualquer um desses ramos.

Segundo estudos, os cateteres colocados na posição baixa apresentam maior risco de complicações do que os cateteres colocados em posição elevada.

Passos a seguir para colocar um cateter umbilical

Protegendo os membros

Inicialmente, os 4 membros do recém-nascido são mantidos, a fim de evitar movimentos bruscos que possam dificultar a colocação do cateter.

Devemos ter cuidado para que as extremidades sejam visíveis o tempo todo, para perceber qualquer alteração ou movimento repentino alusivo ao vasoespasmo.

Medições

As medições são feitas para o posicionamento correto. Existem diferentes técnicas que são usadas dependendo se o cateter é arterial ou venoso.

Se for um cateter arterial, para a posição alta, multiplique o peso do recém-nascido em kg por 3 e acrescente 9 cm para o comprimento do coto umbilical; o resultado é interpretado em cm.

Para a posição baixa, multiplique o peso do recém-nascido em kg por 3, acrescente 9 cm para o comprimento do coto e, no final, divida por 2.

No caso de colocar um cateter venoso, multiplique o peso em kg por 3, adicione 9 cm correspondente ao coto umbilical, divida-o por 2 e adicione 1 cm.

Outro método frequentemente utilizado é a medida do ombro para a cicatriz umbilical do recém-nascido em cm. A partir dessa medida, 66% mais a medida da cicatriz umbilical ao processo xifóide do recém-nascido são utilizados para a alta posição.

Para a posição baixa, apenas 66% (2/3) da medida do ombro à cicatriz umbilical do recém-nascido é usada.

Assepsia

A assepsia e a antissepsia do coto umbilical, o abdômen do recém-nascido e os instrumentos a serem utilizados são realizados.

Nó

Um nó é colocado na base do coto com fita elástica para realizar hemostasia.

Identificação de veia e artérias

Uma veia e duas artérias devem ser identificadas. Como características para sua diferenciação, a veia é maior que as artérias e normalmente está localizada na posição de 12 horas no coto.

A veia pode continuar a sangrar, enquanto as artérias dificilmente sangram devido ao vasoespasmo.

Lavagem de cateter

O cateter é lavado profilaticamente com uma solução heparinizada (embora não haja evidências que demonstrem que ele previne a trombose na ponta do cateter) e está conectado a uma torneira fechada de três vias.

Dilatação do vaso

Uma dilatação do vaso a ser cateterizado é realizada com uma pinça de dissecção, e a artéria umbilical ou artéria umbilical é cateterizada até a altura planejada. O avanço do cateter não pode ser forçado.

Fixação de cateter

Para fixar o cateter, o método ideal é colocar fita adesiva em ambos os lados do coto umbilical, bem como dois suportes elevados um pouco acima da altura do coto. Subsequentemente, um adesivo contendo ambos os suportes e o centro do cateter é passado.

Desta forma, o coto umbilical é visível para o monitoramento e o cuidado com o cordão pode ser dado sem problemas.

Verificação da posição

Finalmente, a localização dos cateteres deve ser corroborada por radiografias toracoabdominais.

Riscos e complicações do cateterismo umbilical

Membros isquemia

É a complicação mais frequente, com presença de cianose ou, ao contrário, branqueamento dos membros inferiores. Geralmente é corrigida com vasodilatação reflexa pelo aquecimento do membro contralateral. Se não for corrigido, o cateter deve ser removido.