Transtorno de Ansiedade Generalizada: sintomas, causas e tratamentos

Transtorno de ansiedade generalizada (TAG) é caracterizado pela preocupação indiscriminada por qualquer coisa. A preocupação pode ser útil, já que permite preparar-se diante de desafios vitais (aprovar um exame, fazer bem um trabalho), ainda que neste trastorno, esta preocupação é improdutiva e indesejável.

Esse excesso de preocupação interfere no funcionamento da vida cotidiana, já que a pessoa antecipa o desastre em diferentes áreas: dinheiro, morte, família, amizades, relacionamentos, trabalho ...

A cada ano, 6, 8 milhões de americanos e 2% dos adultos europeus sofrem de transtorno de ansiedade generalizada (doravante GAD). Ocorre duas vezes mais em mulheres do que em homens e é mais comum em pessoas com histórico de abuso de substâncias e membros da família com histórico de transtornos de ansiedade.

Uma vez desenvolvido o TAG, pode ser crônico, embora possa ser controlado com o tratamento adequado. Nos Estados Unidos, é a principal causa de incapacidade no trabalho.

Diferença entre preocupação "normal" e transtorno de ansiedade generalizada

Preocupações, medos e dúvidas são uma parte normal da vida. É normal estar ansioso com a qualificação em um exame ou se preocupar com a economia doméstica.

A diferença entre este tipo de preocupações normais e as do TAG é que as do TAG são:

Excessivo
Intrusivo
Persistente
Debilitante

Por exemplo, depois de ver uma história sobre um ataque terrorista em outro país, a pessoa normal pode se sentir temporariamente preocupada. No entanto, uma pessoa com TAG pode ficar acordada a noite toda ou se preocupar com a possibilidade de um ataque próximo.

Preocupações normais:

A preocupação não interfere nas atividades e responsabilidades diárias
Há capacidade de controlar a preocupação
A preocupação é desagradável, embora não cause estresse significativo
As preocupações são limitadas a um pequeno número e são realistas
As preocupações ou dúvidas duram um pequeno período de tempo.

TAG:

Preocupações interferem no trabalho, vida social ou pessoal
A preocupação é incontrolável
A preocupação é extremamente desagradável e estressante
A preocupação se estende a todos os tipos de problemas e o pior é esperado
A preocupação foi dada diariamente por pelo menos seis meses.

Sintomas de ansiedade generalizada

O TAG pode incluir:

Preocupações ou obsessões persistentes que são desproporcionais ao evento
Incapacidade de deixar de lado uma preocupação
Incapacidade de relaxar
Dificuldade de concentração
Preocupação com preocupação excessiva
Estresse ao tomar decisões erradas
Dificuldades em lidar com a incerteza ou a indecisão.

Pode haver os seguintes sinais físicos:

Fadiga
Irritabilidade
Tensão muscular
Tremores
Seja facilmente assustado
Suor
Náusea, diarréia ou síndrome do intestino irritável
Dores de cabeça.

Sintomas em crianças e adolescentes

Além dos sintomas acima, crianças e adolescentes com TAG podem ter preocupações excessivas sobre:

Desempenho escolar ou esportivo
Pontualidade
Terremotos, guerras, eventos catastróficos.

Você também pode experimentar:

Ansiedade excessiva para se ajustar
Seja um perfeccionista
Refazer tarefas porque elas não são perfeitas na primeira vez
Passar muito tempo fazendo lição de casa
Falta de auto-estima
Procurar por aprovação

Sintomas de ativação autonômica

Palpitações, coração latejante ou ritmo cardíaco acelerado.
Suando
Tremores
Boca seca (não devido a desidratação ou medicação).

Sintomas relativos ao peito e abdome

Dificuldade em respirar
Sensação de afogamento
Dor no peito ou desconforto
Náusea ou desconforto abdominal.

Sintomas relativos ao cérebro e mente

Sentindo-se instável, tonto ou fraco
Sentimentos que os objetos são irreais (desrealização) ou que é distante ou não é realmente "aqui" (despersonalização)
Medo de perder o controle enlouquecendo ou desmaiando
Com medo de morrer

Sintomas gerais

Ondas de calor ou arrepios
Sentimentos de homirgueo ou dormência.

Sintomas de tensão

Tensão muscular ou dores e dores
Inquietação e incapacidade de relaxar
Sensação de excitação ou tensão mental
Sensação de um nó na garganta ou dificuldade em engolir

Outros sintomas não específicos

Surpresas ou surpresas de resposta exagerada
Dificuldade de concentração ou mente em branco devido a preocupação ou ansiedade
Irritabilidade persistente
Dificuldade em dormir por causa de preocupação.

Causas

Como em outras condições mentais, a causa exata do TAG não é conhecida, embora possa incluir fatores genéticos e outros fatores de risco.

Genética

Um terço da variância do GAD é atribuído aos genes. As pessoas com uma predisposição genética para o TAG têm maior probabilidade de desenvolvê-lo, especialmente em resposta a um estressor da vida.

Consumo de substâncias

O uso prolongado de benzodiazepínicos pode piorar a ansiedade, enquanto a redução de benzodiazepínicos pode diminuir seus sintomas.

Além disso, o consumo prolongado de álcool está associado a transtornos de ansiedade, com evidências de que a retirada prolongada pode resultar no desaparecimento dos sintomas.

A recuperação das benzodiazepinas tende a demorar muito mais do que o álcool, mas a saúde anterior pode ser restaurada.

O tabagismo também tem sido estabelecido como um fator de risco para o desenvolvimento de transtornos de ansiedade, assim como o consumo de cafeína.

Mecanismo fisiológico

O TAG tem sido associado a uma interrupção do funcionamento da amígdala e seu processamento de medo e ansiedade.

A informação sensorial entra na amígdala através do complexo núcleo basolateral. O complexo basolateral processa memórias relacionadas ao medo e comunica a importância de ameaças a outros locais do cérebro, como o córtex pré-frontal medial e os córtices sensoriais.

Diagnóstico

Pessoas com TAG podem visitar um médico muitas vezes antes de descobrir seu transtorno.

Eles perguntam aos médicos sobre suas dores de cabeça e problemas de sono, embora sua verdadeira patologia nem sempre seja descoberta.

Primeiro de tudo, é aconselhável ir a um médico para se certificar de que não há nenhum problema físico que está causando os sintomas. Em seguida, o médico pode encaminhar o paciente para um especialista em saúde mental.

Critérios diagnósticos para transtorno de ansiedade generalizada - DSM V

Os critérios diagnósticos para transtorno de ansiedade generalizada, definidos pelo DSM V, publicados pela American Psychological Association (APA), são:

A. Ansiedade e preocupação excessivas (expectativa apreensiva), que ocorre na maioria dos dias durante um período de seis meses em relação a várias atividades ou eventos.

B. O indivíduo acha difícil controlar a preocupação.

C. Ansiedade e preocupação estão associadas a três ou mais dos seguintes seis sintomas (com pelo menos um dos sintomas presentes na maioria dos dias por um período de 6 meses).

Nota: em crianças, apenas um item é suficiente):

Inquietação
Facilmente fatigado
Dificuldade para se concentrar ou mente em branco
Irritabilidade
Tensão muscular
Distúrbio do sono.

D. Ansiedade, preocupação ou sintomas físicos causam desconforto significativo ou áreas sociais, ocupacionais ou outras importantes da vida.

E. A perturbação não pode ser atribuída aos efeitos de uma substância (por exemplo, medicamento, medicamento) ou outra condição médica (por exemplo, hipertiroidismo).

F. A perturbação não é melhor explicada por outro transtorno mental (por exemplo, ansiedade ou preocupação com ataques de pânico, avaliações negativas da fobia social, obsessões no transtorno obsessivo-compulsivo, separação de figuras de apego no transtorno de ansiedade de separação, memórias de eventos traumáticos no estresse pós-traumático, ganho de peso na anorexia nervosa, queixas físicas no transtorno somático, defeitos físicos no transtorno dismórfico corporal ou crenças errôneas na esquizofrenia ou transtorno delirante).

Critério de acordo com a CID-10

A. Um período de pelo menos 6 meses com tensão, preocupação e sentimentos de apreensão proeminentes, sobre eventos e problemas diários.

B. Pelo menos quatro sintomas da lista de itens a seguir devem estar presentes, com pelo menos um dos itens 1 a 4.

C. O distúrbio não atende aos critérios para transtorno do ataque de pânico, fobias, transtorno obsessivo-compulsivo ou hipocondria.

D. Critérios de exclusão mais comumente utilizados: não suportados por um distúrbio físico, como hipertireoidismo, transtorno mental orgânico ou transtorno por uso de substâncias.

Quando procurar ajuda de um profissional?

Como mencionado anteriormente, alguma ansiedade é normal, embora seja aconselhável ir a um profissional se:

Você se sente muito preocupado e interfere no trabalho, nos relacionamentos pessoais ou em outras áreas importantes da vida.
Sentimentos depressivos, problemas com álcool ou outras drogas
Outros problemas relacionados à ansiedade
Pensamentos ou comportamento suicida

As preocupações geralmente não desaparecem sozinhas e, na verdade, geralmente pioram.

Tratamento

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é mais eficaz a longo prazo do que a medicação (como os ISRSs) e, embora ambos os tratamentos reduzam a ansiedade, a TCC é mais eficaz na redução da depressão.

A ansiedade generalizada é um transtorno baseado em componentes psicológicos que inclui evitação cognitiva, preocupações, resolução de problemas ineficazes e processamento emocional, problemas interpessoais, intolerância à incerteza, ativação emocional, má compreensão das emoções ...

Para combater aspectos cognitivos e emocionais prévios, os psicólogos freqüentemente incluem alguns dos seguintes componentes no plano de intervenção: técnicas de relaxamento, reestruturação cognitiva, controle progressivo de estímulos, autocontrole, mindfulness, técnicas de resolução. de problemas, socialização, treinamento em habilidades emocionais, psicoeducação e exercícios de aceitação.

Terapia cognitivo-comportamental (TCC)

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é um método que requer trabalhar com o paciente para entender como seus pensamentos e emoções influenciam seu comportamento.

O objetivo da terapia é mudar os padrões de pensamentos negativos que guiam a ansiedade, substituindo-os por pensamentos mais positivos e realistas.

Os elementos da terapia incluem estratégias de exposição que permitem ao paciente confrontar sua ansiedade gradualmente e se sentir mais à vontade nas situações que a causam.

TCC pode ser usado sozinho ou em conjunto com medicação.

Os componentes da TCC para tratar o TAG incluem: psicoeducação, auto-observação, técnicas de controle de estímulo, técnicas de relaxamento, técnicas de autocontrole, reestruturação cognitiva, exposição a preocupações (dessensibilização sistemática) e resolução de problemas.

O primeiro passo no tratamento é a psicoeducação, que requer dar informações ao paciente sobre o transtorno e seu tratamento. O objetivo da educação é descrever a doença, criar motivação para o tratamento e dar expectativas realistas sobre o tratamento.
A auto-observação requer o monitoramento dos níveis de ansiedade e os eventos que causaram isso. Seu objetivo é identificar os sinais que provocam ansiedade.
O objetivo do controle de estímulo é minimizar as condições de estimulação nas quais as preocupações ocorrem.
Técnicas de relaxamento reduzem o estresse.
Com a reestruturação cognitiva, tentamos construir uma visão mais funcional e adaptativa sobre o mundo, o futuro e o paciente.
A solução de problemas se concentra na solução de problemas atuais.

Terapia de aceitação e compromisso (TAC)

O TAC é um tratamento comportamental projetado para alcançar três objetivos: 1) reduzir as estratégias de evitação de pensamentos, memórias, sentimentos e sensações, 2) reduzir a resposta da pessoa aos seus pensamentos e 3) aumentar a capacidade da pessoa de manter seu compromisso de mudar seu comportamento.

Esta terapia ensina a prestar atenção ao propósito, ao presente - de maneira não julgadora - e habilidades de aceitação para responder a eventos incontroláveis.

Funciona melhor em combinação com tratamentos farmacológicos.

Terapia da intolerância à incerteza

Esta terapia se concentra em ajudar os pacientes a desenvolver habilidades para tolerar e aceitar a incerteza na vida para reduzir a ansiedade.

Baseia-se nos componentes psicológicos da psicoeducação, na consciência da preocupação, no treinamento na resolução de problemas, na exposição da imaginação e da realidade e no reconhecimento da incerteza.

Entrevista motivacional

Uma nova abordagem para melhorar as taxas de recuperação no GAD é combinar a TCC com a entrevista motivacional (EM).

Centra-se em aumentar a motivação intrínseca do paciente e funciona, entre outros recursos pessoais, empatia e auto-eficácia.

Baseia-se em questões abertas e escuta para promover mudanças.

Medicação

Diferentes tipos de medicação são usados para tratar o TAG e devem sempre ser prescritos e supervisionados por um psiquiatra.

Embora os antidepressivos possam ser seguros e eficazes para muitas pessoas, pode haver riscos para crianças, adolescentes e adultos jovens.

SSRIs (inibidores seletivos de recaptação de serotonina) são geralmente a primeira linha de tratamento. Seus efeitos colaterais podem ser diarréia, dores de cabeça, disfunções sexuais, aumento do risco de suicídio, síndrome da serotonina ...
Benzodiazepínicos: eles também são prescritos e podem ser eficazes a curto prazo. Eles carregam alguns riscos, como a dependência física e psicológica da droga. Eles também podem reduzir a atenção e têm sido associados a quedas em pessoas idosas. Eles são ótimos para serem consumidos a curto prazo. Algumas benzodiazepinas são alprazolam, clordiazepóxido, diazepam e lorazepam.
Outras drogas: antidepressivos serotoninérgicos atípicos (vilazodona, vortioxetina, agomelatina), antidepressivos tricíclicos (imipramina, clomipramina), inibidores da recaptação de serotonina-noradrenalina (SNRI) (venlafaxina, duloxetina) ...

Fatores de risco

Esses fatores podem aumentar o risco de desenvolver o GAD:

Genética: é mais provável que você a desenvolva em uma família com histórico de transtornos de ansiedade.
Personalidade: um temperamento tímido, negativo ou evitativo pode estar mais inclinado a desenvolvê-lo.
Sexo: as mulheres são diagnosticadas com mais frequência.

Complicações

Ter TAG pode influenciar:

Problemas na conciliação e manutenção do sono (insônia).
Problemas de concentração.
Depressão
Abuso de substâncias
Problemas Digestivos
Dores de cabeça.
Problemas de coração.

Comorbidade

Em uma pesquisa nos EUA em 2005, 58% das pessoas diagnosticadas com depressão maior também tinham transtornos de ansiedade. Entre esses pacientes, a taxa de comorbidade com TAG foi de 17, 2%.

Pacientes com depressão e ansiedade comórbidas tendem a ter maior gravidade e maior dificuldade de recuperação do que aqueles com uma única doença.

Por outro lado, as pessoas com TAG têm uma comorbidade com abuso de substâncias de 30 a 35% e abuso de drogas de 25 a 30%.

Finalmente, pessoas com TAG também podem ter doenças associadas ao estresse, como síndrome do intestino irritável, insônia, dores de cabeça e problemas interpessoais.