Perdas Insensíveis: Tipos, Causas de Aumento e Cálculo
Perdas insensíveis referem-se à perda de fluidos corporais que não são facilmente evidentes; isto é, eles não podem ser medidos e fazem parte do controle no balanço de líquidos administrados e eliminados pelo paciente. Os líquidos eliminados são categorizados principalmente em perdas sensíveis e perdas insensíveis.
Perdas sensíveis são aquelas que podem ser medidas sem dificuldade; por exemplo, perdas em diurese ou perdas gastrointestinais. Em contrapartida, as perdas insensíveis são aquelas que não podemos medir e são virtualmente desprovidas de sódio, como o líquido perdido pela transpiração ou pela respiração.
Por não poderem ser mensurados diretamente, são estimados de acordo com o saldo do dia anterior, levando em consideração fatores que podem influenciar sua modificação, como o uso de fototerapia, ventiladores umidificados, entre outros.
Supõem entre 700 e 1000 ml de dia, aproximadamente 35% da perda total de água eliminada por dia, e geralmente aumentam na presença de algumas patologias como queimaduras, febres, mudanças climáticas repentinas, hiperventilação ou em situações como exercício exaustivo.
O balanço hídrico, com suas perdas sensíveis e insensíveis, pode ser calculado usando fórmulas pré-estabelecidas de acordo com o peso, sexo ou patologia do paciente, mas deve-se ter em mente que os valores não são exatos, mas aproximados, segundo o consenso internacional.
Tipos de perdas insensíveis
Perdas cutâneas
Estes são produzidos pelo mecanismo de termorregulação da convecção, perdendo calor através da pele por difusão. Eles devem ser diferenciados do suor comum, uma vez que contém solutos, enquanto as perdas de pele insensíveis são imperceptíveis e podem atingir 400 ml em um adulto.
As perdas insensíveis cutâneas aumentam na presença de temperatura corporal elevada (febre) ou em temperatura ambiente elevada.
Perdas pulmonares
Eles são produzidos pelo mecanismo de evaporação; Ao aquecer o ar nos alvéolos, ele fica saturado com água e é expelido pela expiração.
A temperatura do ar inspirado influencia: quanto mais fria, maior a perda na expiração.
As perdas pulmonares insensíveis aumentam em um ambiente quente e seco e durante a hiperventilação, bem como em pacientes com hipertireoidismo.
Causas de aumento de perdas insensíveis
As perdas insensíveis na linha de base são calculadas usando a fórmula 0, 5 ml / kg / hora, e a situação excepcional deve ser adicionada de acordo com a patologia apresentada pelo paciente.
- A febre aumenta as perdas cutâneas por evaporação de 10 a 15% para cada 1 ° C de aumento de temperatura acima de 38 ° C.
- Bebés prematuros com muito baixo peso ao nascer podem produzir perdas insensíveis de 100 a 200 ml / kg / 24 h. Quanto menor o peso, maior o volume de perdas insensíveis.
- Em pacientes internados em UTI com intubação, devem ser adicionados 500 ml a cada 24 horas de perdas respiratórias insensíveis.
- No caso de hiperventilação ou taquipneia, 4 ml / h são adicionados para cada 5 respirações acima de uma frequência respiratória normal (FR> 20).
- No caso de sudorese leve, as perdas por evaporação são calculadas por evaporação a 10ml / h, sudorese moderada a 20cc / h e, no caso de sudorese ou sudorese profusa, a 40cc / h.
- Em pacientes queimados, a perda da barreira cutânea gera um aumento de perdas cutâneas insensíveis. Estas perdas são calculadas multiplicando a superfície total do corpo por 0, 35 (constante), e o resultado é multiplicado pela superfície corporal queimada por 100. O resultado obtido é em ml.
- Outras causas de aumento das perdas insensíveis também podem ser situações pós-operatórias, feridas supurativas e drenagens cavitárias, entre outros eventos.
Como as perdas insensíveis são calculadas?
As perdas diárias insensíveis aproximadas - em condições normais, sem estresse ou patologias - são calculadas pela multiplicação do peso do paciente em kg por 0, 7, e o resultado é multiplicado por 24 horas por dia.
O resultado obtido é em ml e representa uma aproximação das perdas insensíveis esperadas em um dia.
O cálculo das perdas insensíveis é de vital importância nos pacientes internados, principalmente na unidade de terapia intensiva ou na unidade de tratamento de queimados.
De acordo com os dados obtidos, a hidratação parenteral necessária do paciente deve ser ajustada, para que as perdas sensitivas mais as perdas insensíveis, não excedam os líquidos ingeridos e gerem uma desidratação.
Da mesma forma, nos casos em que a soma dos líquidos eliminados (perdas sensíveis + perdas insensíveis) é consideravelmente menor que a soma dos líquidos ingeridos - especialmente em casos de cardiopatia, síndrome nefrótica, cirrose, entre outros -, A indicação é a restrição da ingestão de líquidos para evitar o edema.
