Epilepsia Noturna: Sintomas, Causas e Tratamento

A epilepsia noturna noturna (ENF) aparece durante a noite e se manifesta por ativação autonômica e comportamento motor incomum. É a aparência de convulsões durante a noite, quando a pessoa está dormindo, embora às vezes possa ocorrer durante o dia. Dentro deste tipo, há epilepsia frontal noturna autossômica dominante (ADNFLE), que é muito rara e é herdada entre os membros da família.

Essas convulsões podem durar de alguns segundos a minutos e variam em gravidade, de modo que algumas pessoas têm apenas episódios leves, enquanto outras podem sofrer movimentos bruscos e súbitos dos braços e pernas, movendo-as como se estivessem andando de bicicleta.

Ele também pode fazer sons como gritos, gemidos ou grunhidos, então você pode acreditar que são pesadelos ou terrores noturnos e não uma epilepsia. Além disso, o paciente pode até sair da cama e passear pela casa, algo que muitas vezes é confundido com sonambulismo.

A epilepsia noturna é compartilhada com outros tipos de epilepsia que, pouco antes do início do ataque, há um padrão de sinais neurológicos chamados aura. Esses sintomas incluem medo, hiperventilação, calafrios, formigamento, tontura e uma sensação de cair no vazio.

A razão para as convulsões ainda não é conhecida exatamente. Acredita-se que eles podem ser mais frequentes quando a pessoa está cansada ou estressada, mas geralmente não têm causas precipitantes conhecidas.

Esse problema parece ocorrer com frequência na infância, por volta dos 9 anos. Embora possa aparecer até o meio da idade adulta, etapa onde os episódios costumam ser menos frequentes e mais leves.

Por outro lado, essas pessoas não têm nenhum problema intelectual relacionado à doença, no entanto, algumas também apresentam distúrbios psiquiátricos como a esquizofrenia, mas não se acredita que seja devido à própria epilepsia.

Prevalência de epilepsia noturna

Não se sabe exatamente, mas em um estudo de Provini et al. (1991) figuras interessantes sobre a epilepsia noturna encontraram-se. Por exemplo:

- As apreensões predominam nos homens em uma proporção de 7 a 3.

- A idade de início dos ataques noturnos é variável, mas é muito mais freqüente em crianças e adolescentes.

- Há recidiva familiar em 25% dos casos, enquanto em 39% há história familiar de parassonias.

- Cerca de 13% dos casos apresentavam antecedentes como anóxia, convulsões febris ou alterações cerebrais observadas pela Ressonância Magnética.

Por outro lado, a epilepsia frontal noturna autossômica dominante (ADNFLE) parece ser muito rara e sua prevalência ainda não foi estimada com precisão. Atualmente, ele foi descrito em mais de 100 famílias em todo o mundo.

Causas

Parece ser devido a mudanças na atividade elétrica cerebral durante os diferentes estágios do sono. Normalmente, ocorrem em fases do sono 1 e 2, que são as mais superficiais.

Embora pareça atuar como um círculo vicioso, já que a falta de sono que pode ser causada por convulsões pode ser um dos gatilhos mais comuns para mais ataques. Outros fatores seriam estresse ou febre.

No entanto, a causa original das crises ainda não é conhecida.

Por outro lado, a epilepsia frontal nocturna autossómica dominante (ADNFLE) é a primeira epilepsia associada a uma causa genética. Especificamente, mutações nos genes CHRNA2, CHRNA4 e CHRNB2 foram encontradas nesses pacientes. Esses genes são responsáveis ​​pela codificação dos receptores nicotínicos neuronais.

Além disso, esse tipo é herdado com um padrão autossômico dominante, o que significa que uma cópia do gene alterado por um dos pais já é suficiente para aumentar o risco de transmissão da epilepsia. No entanto, há outros casos em que ocorre esporadicamente, uma vez que o afetado não tem histórico familiar do transtorno.

Sintomas

Os sintomas de ataques epilépticos durante a noite incluem ...

- Movimentos bruscos, incomuns e repetitivos.

- Posturas distônicas ou contrações musculares sustentadas que fazem com que partes do corpo afetado se torçam ou permaneçam tensas.

- agitação descontrolada, dobra ou balançando.

- Sonambulismo inquieto.

- Características não-cinéticas: movimentos involuntários das extremidades.

- Forte ativação autonômica durante convulsões.

- Em um estudo da revista Brain, afirma-se que esse tipo de epilepsia constitui um espectro de fenômenos diferentes, de intensidade diferente, mas que representam um continuum da mesma condição epiléptica.

- Durante o dia, sonolência incomum ou dor de cabeça.

- babando, vomitando ou molhando a cama.

- Além disso, os ataques perturbam o sono e acabam afetando a concentração e o desempenho no trabalho ou na escola.

O tipo mais comum de convulsão durante o sono são as crises parciais, isto é, aquelas que são focais ou localizadas em uma parte específica do cérebro.

Diagnóstico

Pode ser difícil diagnosticar essa condição, pois os ataques ocorrem quando a pessoa dorme e a pessoa pode não estar ciente de seu próprio problema. Além disso, é comum ser confundido com outras condições, como distúrbios do sono não relacionados à epilepsia.

De acordo com Thomas, King, Johnston e Smith (2010), se mais de 90% das crises ocorrerem durante o sono, diz-se que tem convulsões durante o sono. No entanto, deve-se notar que entre 7, 5% e 45% dos epilépticos têm algum tipo de convulsão enquanto dormem.

Para o ENF não há critérios diagnósticos estabelecidos. Além disso, é difícil detectá-lo, pois, por meio de um encefalograma, nenhuma anomalia pode aparecer.

No entanto, podemos suspeitar da ENF se ela começar em qualquer idade (especialmente na infância) e causar ataques de curta duração durante o sono caracterizados por um padrão motor estereotipado.

As técnicas para detectá-lo são:

- ressonância magnética (MRI) ou tomografia computadorizada (TC)

- Registro diário da atividade convulsiva, para isso, uma câmera pode ser usada para registrar a pessoa afetada enquanto ele dorme à noite.

- Atualmente, há um relógio chamado Smart Monitor, que possui sensores para detectar ataques epilépticos em quem o usa. Além disso, ele se conecta com o celular do usuário para avisar os pais ou cuidadores quando a criança tiver um ataque epiléptico.

Isso pode ser mais uma medida para aliviar os sintomas do que um instrumento de diagnóstico, embora possa ser útil verificar se pessoas epilépticas também aparecem à noite.

- Para o seu diagnóstico diferencial, a melhor ferramenta acabou sendo o registro videopolissonográfico (VPSG). No entanto, esses registros não estão disponíveis em todo o mundo e geralmente são caros.

De fato, a distinção entre ENF e fenômenos motores durante o sono que não estão associados à epilepsia pode ser uma tarefa árdua, e se este instrumento fosse usado, certamente mais casos de ENF seriam diagnosticados do que o esperado.

- Outro instrumento que pode ser útil para detectá-lo é a escala de epilepsia noturna noturna e parassonias.

Para avaliar que tipo de epilepsia é, os médicos devem examinar:

- Tipo de ataque apresentado.

- Idade em que as convulsões começaram.

- Se houver história familiar de epilepsia ou distúrbios do sono.

- Outros problemas médicos.

Parece não haver diferença nos achados clínicos e neurofisiológicos entre a epilepsia noturna dos lobos frontais esporádicos e hereditários.

Não confunda com ...

- Mioclonia do sono benigna neonatal : que pode parecer epiléptica porque consiste em movimentos involuntários que se assemelham a convulsões, como soluços ou sacudidelas durante o sono. No entanto, um eletroencefalograma (EEG) mostraria que não há alterações cerebrais típicas da epilepsia.

- Parassonias : distúrbios comportamentais que ocorrem durante o sono sem que sejam completamente interrompidos. Eles cobrem a enurese ou "molhar a cama", pesadelos, terrores noturnos, sonambulismo, síndrome das pernas inquietas, movimentos rítmicos do sono ou bruxismo.

- Transtornos psiquiátricos.

Entretanto, em estudo realizado por Miano e Peraita-Adrados (2013), encontramos um alto percentual de crianças com epilepsia frontal noturna, que não era diagnosticada previamente e que parecia estar relacionada a outros distúrbios do sono, que poderiam ser os gatilhos das crises. nocturno

Em suma, não confunda um problema com outro, mas é importante saber que várias condições podem ocorrer ao mesmo tempo, juntamente com a epilepsia noturna.

Previsão

O prognóstico geralmente é bom; de modo que, quando a criança tem epilepsia, geralmente não progride como adulto.

Por outro lado, o tratamento deve continuar, uma vez que a epilepsia noturna noturna não se repete espontaneamente.

Tratamento

Crises epilépticas são controladas principalmente por medicamentos, principalmente anticonvulsivantes ou antiepilépticos.

No entanto, algumas dessas drogas podem ter efeitos colaterais no sono, fazendo com que a pessoa não descanse bem. É por isso que é importante escolher adequadamente a medicação antiepiléptica que será prescrita ao paciente.

As drogas que não parecem perturbar o sono e ajudam a suprimir convulsões são: fenobarbital, fenitoína, carbamazepina, valproato, zonisamida e oxcarbazepina (entre outros) (Carney & Grayer, 2005). A oxcarbazepina parece ter o menor efeito adverso no sono.

Por outro lado, verificou-se que a carbamazepina elimina completamente as convulsões em cerca de 20% dos casos, e dá alívio significativo em 48% (o que significa uma redução de convulsões em pelo menos 50%).