Lesões osteomusculares: tipos, sintomas, causas, prevenção

As lesões osteomusculares são, de longe, o motivo mais frequente de consulta no departamento de emergência em todo o mundo. Este conceito não se refere a uma doença específica, mas a um conjunto de lesões que compartilham certas características comuns.

Considerando seu nome, é fácil adivinhar que estas são lesões que afetam os ossos (osteo) e músculos (músculos). No entanto, seu escopo vai além, pois o conceito inclui também os elementos de fixação das articulações (ligamentos) e os pontos de inserção dos músculos nos ossos (tendões).

Assim, as lesões musculoesqueléticas compreendem diferentes tipos, podendo ser classificadas de acordo com a estrutura afetada nas lesões ósseas, musculares, articulares e tendinosas.

Em muitas ocasiões, dois tipos de lesão podem ocorrer simultaneamente, o que complica um pouco sua classificação. Por outro lado, de acordo com seu tempo de evolução, as lesões musculoesqueléticas podem ser classificadas como agudas ou crônicas.

Da mesma forma, de acordo com o mecanismo de produção, existem pelo menos três tipos de lesões musculoesqueléticas: mecânicas (por uso excessivo), traumáticas (por solavancos, dobras ou qualquer força externa que atue no sistema musculoesquelético) e degenerativas (pelo desgaste natural dos músculos). estruturas afetadas, é muito comum nas articulações).

Para ser capaz de fazer uma abordagem de tratamento racional, e mais importante, para evitar essas lesões, é muito importante conhecer os elementos básicos da fisiopatologia em cada caso.

Tipos

Como já mencionado, as lesões musculoesqueléticas podem ser classificadas de acordo com sua localização, tempo de evolução e mecanismo de produção. A partir dessa classificação geral pode gerar inúmeras combinações de lesões, tais como:

- Lesão muscular, aguda e traumática.

- Lesão articular negativa, crônica.

- Lesão tendínea, mecânica, aguda.

- Lesão tendinosa, traumática, aguda.

Isso pode ser seguido até que todas as combinações possíveis sejam concluídas; no entanto, não faria sentido se as características básicas de cada tipo de lesão não fossem conhecidas.

Neste ponto, é responsabilidade do médico determinar a combinação que corresponde a cada paciente em particular, com base no profundo conhecimento da fisiopatologia de cada uma dessas lesões. O diagnóstico de lesões musculoesqueléticas deve ser individualizado para cada paciente.

Mesmo assim, uma descrição bastante detalhada de cada tipo de lesão pode ser feita, a fim de facilitar sua compreensão e posterior aplicação clínica.

Lesões osteomusculares de acordo com a estrutura afetada

Esta é a classificação de base, pois permite localizar anatomicamente a lesão e, portanto, predizer sua evolução, prognóstico e possíveis complicações. Existem quatro tipos principais:

Lesões musculares

Fala-se de lesão muscular quando a lesão afeta o tecido muscular estriado, seja pela ruptura de suas fibras ou por alterações do espaço intercelular. Nesse sentido, as lesões musculares mais frequentes são as lágrimas.

Uma ruptura muscular não é outra coisa senão a quebra das fibras que compõem um músculo. Dependendo da quantidade de músculo envolvido, as lágrimas são classificadas usando uma escala de I a IV, sendo eu uma lesão parcial e marginal que ocupa menos de 10% da espessura do músculo; e grau IV a ruptura completa dele.

As lesões musculares são muito comuns nos músculos das extremidades e quase sempre estão associadas a atividades esportivas ou a trabalhos físicos pesados.

Após as rupturas musculares, os tipos mais frequentes de lesão muscular são contrações e contusões musculares patológicas.

A contratura patológica muscular ocorre quando um músculo estriado se contrai de forma contínua e involuntária, causando desconforto à pessoa. O caso típico é a lombalgia mecânica, em que os músculos das costas são constantemente contraídos, gerando dor e incapacidade.

Geralmente estas lesões são derivadas do uso excessivo ou sobrecarga de um grupo muscular por um período prolongado.

Por outro lado, as contusões musculares são geralmente o resultado de trauma. Nestas lesões há inflamação (edema) no tecido muscular intersticial e, nos casos mais graves, hematomas.

Finalmente, há um grupo de doenças inflamatórias degenerativas que incluem o grupo de miosite. Estas são doenças em que as fibras musculares ficam inflamadas e suas células são destruídas, causando incapacidade a longo prazo.

Lesões ósseas

A lesão óssea pela antonomasia é a fratura; isto é, a quebra do osso em um ou mais pontos devido aos efeitos das forças externas que atuam sobre ele.

As fraturas são sempre agudas, embora possa haver casos de fraturas mal tratadas que evoluam para uma condição crônica conhecida como pseudo-artrose; no entanto, não é o mais comum.

Embora a causa mais comum de fraturas sejam traumas, elas não são a única causa. Fraturas patológicas podem ocorrer, nestes casos, um osso frágil devido a alguma condição médica (osteoporose, doenças de fixação de cálcio, etc.) é quebrado pela força que os músculos exercem sobre ele.

Lesões nas articulações

São todas as lesões que afetam um osso no ponto em que ele se conecta com outro; isto é, na articulação.

As lesões articulares podem afetar diferentes estruturas: do próprio osso (como no caso das fraturas intra-articulares), para a cartilagem (o exemplo clássico é o menisco dos joelhos) e atingindo os ligamentos e a cápsula sinovial.

A lesão articular mais comum é entorse ou entorse. Nestes casos, um alongamento do aparelho ligamentar da articulação é apresentado devido ao movimento articular que vai além da faixa fisiológica. Nos casos mais graves de entorses pode haver ruptura dos ligamentos.

Depois das entorses, outra lesão muito comum no nível das articulações são as luxações. Nesse tipo de lesão, uma das estruturas ósseas que integra uma articulação literalmente "sai" de seu local, fazendo com que o movimento da articulação afetada seja limitado ou nulo.

Outra estrutura que costuma ser lesada com muita frequência nas articulações são as cartilagens. Quando a lesão é traumática, falamos de fraturas de cartilagem, sendo a fratura dos meniscos do joelho uma das entidades clínicas mais comuns nesse grupo. Por outro lado, quando a lesão é degenerativa, é chamada de osteoartrite.

Na osteoartrite, a cartilagem articular torna-se mais fina devido ao uso excessivo, desgaste e degeneração, fazendo com que as superfícies ósseas entrem em contato umas com as outras pouco a pouco, gerando inflamação e, eventualmente, destruição da articulação.

No que diz respeito às articulações, a inflamação crônica também pode ocorrer, como no caso de diferentes tipos de artrite. Da mesma forma, em casos de trauma, pode haver acúmulo de líquido no espaço articular (hemartrose).

Lesões tendinosas

As lesões tendíneas são muito frequentes, principalmente nos membros inferiores, próximo à articulação do tornozelo, onde há uma concentração muito alta de tendões sob estresse.

Os tendões podem ficar inflamados (tendinite) normalmente devido à sobrecarga; o exemplo clássico é a tendinite de Aquiles (inflamação do tendão de Aquiles). Eles também podem se tornar inflamados pelo uso excessivo, como no caso da tendinite do manguito rotador do ombro.

Além disso, os tendões podem quebrar (ruptura do tendão), seja por sobrecarga (como na ruptura do tendão de Aquiles) ou por trauma (ruptura dos tendões dos músculos fibulares na entorse grau IV do tornozelo que afeta a face externa do tendão). a articulação).

No caso dos tendões, existe uma condição clínica conhecida como fratura-avulsão, que afeta a união do tendão ao osso.

Nesses casos, o músculo se contrai com tal força que o tendão se destaca do seu ponto de inserção, geralmente "rasgando" uma parte do córtex. É uma lesão muito dolorosa e difícil de diagnosticar, por isso a experiência do médico é fundamental para identificá-la.

Lesões osteomusculares de acordo com o tempo de evolução

Eles são classificados em dois grandes grupos: agudos e crônicos. Nesse ponto, é muito importante estabelecer uma clara diferença, uma vez que o tratamento e o prognóstico variam de acordo com a evolução.

Algumas lesões podem ocorrer tanto na forma aguda quanto crônica, enquanto outras fazem apenas uma (aguda ou crônica). Além disso, existem algumas lesões agudas que têm o potencial de se tornarem crônicas, de modo que o diagnóstico muda com o tempo.

Lesões agudas

Considera-se lesão musculoesquelética aguda a tudo que aparece em um paciente previamente saudável e evolui em questão de minutos, horas ou alguns dias.

Em geral, há uma clara relação de causa e efeito entre um evento específico e o aparecimento de sintomas, que geralmente aparecem abruptamente, intensamente e intempestivamente.

As lesões agudas geralmente são traumáticas, embora algumas lesões mecânicas também possam ser iniciadas com um episódio agudo.

Lesões crônicas

Uma lesão musculoesquelética é classificada como crônica quando se desenvolve ao longo de semanas, meses ou anos.

Normalmente, o início dos sintomas é insidioso, a pessoa não identifica claramente o momento em que o primeiro desconforto começou e não há associação causal clara entre um determinado evento e o início dos sintomas.

É freqüente que os desconfortos progridam, aumentando sua intensidade e a incapacidade que geram com o passar do tempo.

Na maioria das vezes, as lesões crônicas são degenerativas (como a artrite), embora em certos casos de trauma mal tratado (entorses não imobilizadas, por exemplo) uma condição crônica derivada do evento agudo possa aparecer.

O mesmo acontece com as lesões mecânicas; no entanto, nesses casos, o evento agudo geralmente passa despercebido ou é interpretado como um leve desconforto; no entanto, à medida que a lesão reaparece várias vezes ao longo do tempo, acaba se tornando uma lesão crônica. O exemplo clássico dessa condição é a lombalgia mecânica.

Lesões osteomusculares de acordo com o mecanismo de produção

De acordo com o mecanismo de produção, as lesões osteomusculares são divididas em três tipos principais: mecânica, traumática e degenerativa.

É muito importante identificar a causa exata, pois depende não apenas do tratamento, mas também do prognóstico do paciente.

Em geral, as lesões traumáticas têm o melhor prognóstico, enquanto as lesões degenerativas têm um futuro mais ameaçador; Por outro lado, lesões mecânicas estão localizadas em um ponto médio entre os anteriores em termos de prognóstico.

Lesões mecânicas

Lesão mecânica é definida como qualquer uma que derive do uso excessivo, sobrecarga ou abuso do sistema musculoesquelético sem fatores externos.

Isso significa que não há nenhum tipo de trauma ou elemento envolvido na gênese da lesão, derivando isso da execução de suas atividades normais, mas de maneira exagerada.

Exemplos desse tipo de lesão são muitos; os mais frequentes são o cotovelo de tenista, o ombro do golfista e a lombalgia mecânica. Aqui está uma descrição dessas doenças:

Cotovelo de tenista

Conhecida tecnicamente como "epicondilite", é a inflamação dos ligamentos do cotovelo devido à repetição contínua do movimento de flexão-extensão do mesmo.

Embora tenha sido descrito pela primeira vez no tênis, qualquer um que flexione e estenda o cotovelo repetitivamente por períodos muito longos pode desenvolver o cotovelo de tenista, não importa que ele nunca tenha jogado tênis.

Ombro do golfista

É semelhante ao cotovelo de tenista, mas neste caso é a inflamação dos ligamentos do ombro, assim como os músculos que o movem (manguito rotador), devido, mais uma vez, ao uso exagerado da articulação.

Tal como acontece com o cotovelo de tenista, o ombro do golfista pode aparecer em qualquer pessoa cujo trabalho ou atividade esportiva requer movimentos repetitivos e freqüentes de qualquer um dos movimentos do ombro.

Lombalgia mecânica

É um dos problemas musculares mais comuns, conhecido popularmente como lumbago. Esta é a contratura patológica e inflamatória dos músculos da região lombar devido ao uso excessivo ou indevido dos grupos musculares da região lombar.

Lesões traumáticas

Nestes casos, o mecanismo de ação é a transferência de energia do exterior para o sistema músculo-esquelético através de um impacto direto (sopro, queda, etc.).

O trauma geralmente causa fraturas, rupturas ligamentares e contusões. Podem ser abertos e fechados, sendo o denominador comum de toda a transferência de uma grande quantidade de energia para os elementos anatômicos.

Lesões degenerativas

As lesões degenerativas são devidas ao desgaste natural dos elementos anatômicos, seja pelo uso ao longo dos anos ou pela degeneração dos tecidos devido à idade. O caso típico é osteoartrite.

Além da degeneração e do envelhecimento, também existem doenças autoimunes e inflamatórias que podem degenerar estruturas ósseas ou articulares, como a artrite reumatóide.

Sintomas

Os sintomas das lesões osteomusculares são muito variados e dependem em grande parte da estrutura afetada, do tempo de evolução e da causa. Mesmo assim, pode-se dizer que todas essas lesões apresentam sintomas comuns, que se manifestarão com maior ou menor intensidade em cada caso.

Esses sintomas são dor na área afetada, inflamação e aumento local da temperatura; Além disso, dependendo do grau de gravidade, algum grau de limitação funcional pode estar presente nas estruturas afetadas.

O grau de limitação funcional pode ser tão pequeno que não pode ser percebido a menos que testes clínicos especiais sejam realizados, ou tão severos que a pessoa afetada precise de assistência para realizar tarefas diárias, como andar ou mesmo pentear.

Causas

As causas de lesões musculoesqueléticas foram descritas em sua classificação de acordo com o mecanismo de ação.

Nesse sentido, pode-se resumir que as causas mecânicas incluem o uso excessivo das estruturas musculoesqueléticas.

Por outro lado, os traumatismos cobrem todas as lesões derivadas de impactos, golpes, quedas, projéteis e até explosões que transferem energia para os tecidos, sendo absorvidas pelos tecidos do sistema musculoesquelético.

Finalmente, as lesões degenerativas são devidas à inflamação crônica do tecido (como na artrite) ou ao desgaste natural dos tecidos devido ao envelhecimento e ao movimento (como na osteoartrite).

Prevenção

A prevenção de lesões musculoesqueléticas depende em grande parte do quadro clínico de cada paciente. No entanto, você pode listar certas medidas gerais que devem impedir o aparecimento dessas lesões em grande medida:

- Aquecimento adequado antes das atividades esportivas.

- Alongamento depois de fazer exercícios.

- Uso de medidas de proteção adequadas quando houver riscos de lesões (capacetes, ombreiras, etc.), seja no trabalho ou durante a prática de esportes.

- Dieta rica em cálcio, ferro e magnésio.

- Exercite-se regularmente.

- Evite levantar pesos que excedam 10% do peso corporal.

- Limite os movimentos repetitivos das articulações.

- Uso de calçado adequado.

- Mantenha um peso adequado para sexo, altura e idade.

- Consumir proteínas de alto valor biológico pelo menos 3 vezes por semana.

- Mantenha uma postura correta em todos os momentos.

- Aderir às regras da ergonomia no local de trabalho e nas atividades da vida diária.

- Elevar as cargas utilizando a técnica apropriada e evitando exceder os limites recomendados para sexo, peso e idade.

- Consultar o médico em caso de sintomas sugestivos de problemas musculoesqueléticos.

Tratamento

Dependendo da causa, condições clínicas do paciente e gravidade da lesão, existem diferentes estratégias terapêuticas, que podem incluir um ou mais dos seguintes tratamentos:

- Meios físicos (calor frio ou local).

- Antiinflamatórios não-esteróides (AINEs).

- Esteróides (orais ou parenterais).

- Fisioterapia.

- Medidas ortopédicas (imobilizações, órteses).

Cirurgia