Fratura Fechada: Primeiros Socorros, Tratamento
Uma fratura fechada é definida como a interrupção na continuidade óssea, que pode ser parcial ou total e que não é acompanhada por feridas que comunicam o foco da fratura com o exterior. Em algumas fraturas fechadas pode haver lesões; Estes são superficiais, portanto não há risco sério de infecção.
Para que ocorra uma fratura, o osso deve receber um trauma com maior intensidade do que é capaz de suportar; no entanto, existem outros tipos de fratura que são a exceção a essa regra. Dentro deste grupo entram fraturas por insuficiência, também conhecidas como fraturas patológicas.
As fraturas patológicas são aquelas que ocorrem em segmentos ósseos alterados por patologias gerais que os afetam - por exemplo: neoplasia, tumores, osteoporose (causa mais frequente) - que fraturam ao receber trauma, mesmo que seja de baixa intensidade.
Também são descritas fraturas devido a traumas de baixa intensidade causados por estresse ou fadiga óssea em face de demandas mecânicas inversas cíclicas, ou microtraumas repetidos no mesmo segmento ósseo.
No caso deste último, o diagnóstico pode ser complicado, possivelmente levando à necessidade de realizar uma cintilografia óssea para revelar a hipercaptação no foco fraturado.
Diagnóstico
Como os segmentos ósseos fraturados não são visíveis, para o diagnóstico correto de uma fratura fechada, a clínica é o recurso inicial, para derivar na realização de um exame de raio X e para confirmar, dessa forma, a interrupção óssea.
A apresentação clínica apresentada em uma fratura fechada consiste em sinais de Celso, como rubor, cor, calor, inchaço e perda ou redução da função do segmento corporal.
A deformidade e a impotência funcional são peças-chave no diagnóstico clínico inicial, o que justificaria a realização de um exame radiográfico simples para confirmação da suspeita clínica.
No entanto, dependendo do local de ocorrência da fratura, pode ser necessário realizar uma tomografia axial computadorizada (TAC), devido à dificuldade em sua avaliação em um exame simples de raios-X; Um exemplo são algumas fraturas da pelve ou úmero proximal.
O restante dos meios de diagnóstico por imagem, como a ressonância magnética (MRI) e a cintilografia óssea, são geralmente usados como último recurso.
Primeiros socorros
As fraturas fechadas não são em si uma emergência médica, a menos que a clínica demonstre lesões vasculares; No entanto, a transferência para um centro especializado para evitar complicações que tornem a situação uma emergência real deve ser imediata.
Uma vez que o serviço de emergência é contatado, devemos começar a monitorar os sinais vitais para descartar sinais clínicos de choque hipovolêmico ou outro trauma grave.
No caso de uma provável fratura fechada, a recomendação mais importante para aqueles que realizam primeiros socorros no local do acidente é evitar a mobilização do membro, tanto ativa quanto passivamente.
É impossível saber ao certo o traço da fratura, e a probabilidade de algum fragmento ósseo ferir o tecido mole ou vascular é alta. Portanto, as manobras de redução de fraturas não devem ser aplicadas.
Para isso, deve-se explicar à pessoa afetada a importância da imobilização do segmento corporal afetado, mas o movimento corporal em geral também deve ser limitado, a fim de evitar o deslocamento dos fragmentos ósseos.
O segmento corporal deve ser imobilizado na posição exata em que o paciente foi encontrado, utilizando qualquer objeto à mão: papelão, bastões de madeira, cintos, entre outros.
Tratamento
Como qualquer tratamento médico ou cirúrgico, o objetivo final é alcançar a máxima recuperação funcional do segmento ósseo envolvido.
Para isso, o conhecimento do processo de consolidação e todos os fatores que o promovem ou dificultam são importantes, pois devem ser aplicados ou evitados para favorecer a recuperação precoce.
O tratamento conservador e o tratamento ortopédico são os mais recomendados em fraturas fechadas, exceto para complicações ou politraumatismo que requerem intervenção cirúrgica.
Cada segmento do corpo tem suas próprias técnicas ortopédicas criadas para a anatomia de cada osso em particular. Desta forma, podemos citar a sindatilização, o uso de gesso, talas ou trações, que dependerão do tipo e localização da fratura.
Em alguns casos muito excepcionais, como na fratura de costelas, até mesmo a abstenção terapêutica pode ser considerada um tratamento conservador.
No entanto, isso resulta na suspeita do paciente; portanto, o motivo da abstenção deve ser explicado corretamente.
Tratamento cirúrgico
O critério cirúrgico em fraturas fechadas obedece a certas características das fraturas que, não sendo resolvidas no menor tempo possível, podem trazer consigo limitações funcionais posteriores, que em alguns casos podem chegar a ser permanentes.
Algumas das características que são consideradas critérios ou indicação para tratamento cirúrgico são as seguintes:
- Quando há lesão vascular associada.
- Nos casos de síndrome compartimental associada, ou se houver risco de síndrome compartimental.
- Se houver politraumatismo com vários locais de fratura.
- Fraturas interarticulares deslocadas mais de 2mm.
- Fraturas patológicas que não cumprem com fatores suficientes para favorecer a consolidação.
- Fraturas de estruturas que, por natureza, estão sujeitas à distração por músculos e tendões adjacentes (por exemplo, a patela).
- Fraturas cominutivas.
- Fraturas em que o tratamento conservador não funciona.
Diferença entre fratura fechada e fratura exposta
A característica que essencialmente diferencia uma fratura fechada de uma fratura exposta é que na fratura fechada não há solução de continuidade na pele ou nos tecidos moles adjacentes que comunicam o exterior com o local da fratura.
Ao contrário, na fratura exposta, há uma ferida visível que, embora não deva estar apenas no nível da lesão óssea, está no mesmo segmento corporal, tornando-se uma área de alto risco de contaminação.
Outra característica que os diferencia em alguns casos é que a fratura exposta é quase sempre evidente, embora não em 100% dos casos; os fragmentos fraturados podem aparecer ou ser vistos através da ferida. Se este não for o caso, a deformidade do segmento pode ser notada mais claramente.
No caso de fraturas fechadas, a deformidade nem sempre é evidente e os exames de imagem são necessários para o seu diagnóstico.
