Dor sob a costela direita: causas e tratamentos

A dor abaixo da costela direita é um motivo muito comum de consulta, tanto nos serviços de emergência quanto nas consultas ambulatoriais; sua intensidade é muito variável, assim como suas causas, o que exige dos profissionais de saúde muita expertise para fazer um diagnóstico correto.

Quando a dor abaixo da costela é leve e transitória, na maioria das vezes, os pacientes resolvem por conta própria com a administração de antiinflamatórios. No entanto, quando a intensidade da dor excede a tolerância do paciente, se o sintoma não melhora ou prolonga no tempo, eles decidem procurar aconselhamento médico.

O mais importante ao avaliar um paciente com dor abaixo da costela direita é um interrogatório minucioso, uma vez que essa dor raramente ocorre sozinha; Pelo contrário, é acompanhado por diferentes sintomas associados que ajudam a orientar o diagnóstico com precisão suficiente.

Uma vez que o questionamento elucida as possíveis causas, um exame físico completo deve ser realizado para identificar os sinais clínicos que confirmam o diagnóstico, a fim de iniciar o tratamento correspondente.

Causas

Dado que a costela direita representa uma espécie de "interseção anatômica" perto da qual se encontram várias estruturas do abdome, do tórax e da parede abdominal, é necessário que o médico preste atenção a muitos detalhes que lhe permitam identificar com precisão a causa do dor

Nesse sentido, os principais suspeitos a serem levados em conta (embora não sejam as únicas, mas as mais frequentes) são:

- Dor originada no cólon.

- Dor associada à doença da vesícula biliar.

- Dores originadas na parede abdominal anterior.

- Dor produto de afecções pleuropulmonares que envolvem o pulmão direito.

Uma vez excluídos os diagnósticos mais comuns, se a causa ainda não foi atendida, é pertinente a realização de estudos complementares para descartar patologias menos comuns, mas geralmente mais graves, como:

- Úlcera péptica perfurada.

- Tumores intra-abdominais.

- Serosite (associada a doenças autoimunes, como lúpus, entre outras).

Ascite (acumulação de líquido na cavidade abdominal).

- Apendicite (em casos de apêndice retrocecal longo e ascendente).

Devido à extensa de todas as causas e ao complexo do diagnóstico diferencial em alguns casos, neste post vamos nos concentrar nas causas mais frequentes.

Dor no cólon

É conhecido como cólon na porção espessa do intestino. É um órgão com cerca de três metros de comprimento localizado na cavidade abdominal formando um "C" que olha para baixo.

Esta configuração faz com que tenha duas curvas importantes, uma abaixo da costela direita e outra abaixo da esquerda.

Quando há alguma condição que produz inflamação, distensão ou diminuição da motilidade do cólon, a dor geralmente ocorre. Essa dor varia em localização, dependendo da área do cólon afetado.

Nos casos em que a condição do cólon é generalizada ou quando o segmento envolvido é o ângulo do órgão do fígado (aquele localizado abaixo da costela direita), é comum a pessoa sentir dor abaixo da costela direita.

Em todos esses casos, a dor é cólica e está associada a sintomas digestivos, como distensão abdominal, constipação ou diarréia.

Dor associada à doença da vesícula biliar

Anatomicamente, a vesícula biliar repousa praticamente na borda superior do ângulo hepático do cólon, portanto, às vezes, é difícil saber se o problema é de um ou outro órgão devido à sua proximidade.

Além disso, os nervos que carregam a sensação dolorosa de ambas as estruturas para o cérebro compartilham um caminho comum (metamera), tornando muito fácil confundir um com o outro.

No entanto, os sinais clínicos da doença da vesícula biliar tendem a orientar o médico com certeza, especialmente quando se trata de dor persistente ao longo do tempo.

Geralmente a dor da vesícula biliar está localizada sob a costela direita, é cólica (intermitente) e irradia para o ombro direito, algo que não acontece com o cólon.

Além disso, há uma associação clara com o consumo de certos alimentos, particularmente aqueles ricos em gorduras, e geralmente não há sinais de comprometimento do trato digestivo, como acontece no cólon.

Em última análise, sempre que houver suspeita de que a dor abaixo da costela direita tenha origem em doenças da vesícula biliar (sendo as mais comuns pedras ou "pedras" na vesícula biliar), a ultrassonografia abdominal é muito útil para estabelecer o diagnóstico definitivo.

Dores originadas na parede abdominal anterior

A parede abdominal anterior é uma intricada malha de músculos, ligamentos e nervos que se inserem nas costelas acima, na coluna dorsal e no osso pélvico abaixo.

As fibras de seus músculos são orientadas em múltiplos sentidos, de modo que não apenas mantenham o conteúdo abdominal "dentro" do abdome, mas também dêem ao tronco a capacidade de uma ampla gama de movimentos.

No entanto, embora os músculos da parede abdominal sejam tão importantes, eles geralmente têm pouca resistência (a menos que seja uma pessoa em excelente condição física), então qualquer trabalho excessivo dos diferentes grupos musculares A região pode causar dor abaixo da costela direita.

Nestes casos, a dor é geralmente contínua, associada a um evento físico bem caracterizado (exercício, trabalho, etc.) e início súbito.

Raramente sinais associados estão presentes, exceto em casos de trauma na parede abdominal, quando hematomas ou área de flogose (vermelhidão e calor local) podem aparecer.

Dor devido a condições pleuropulmonares que envolvem o pulmão direito

Doenças que afetam a base do pulmão direito e a pleura nessa área do tórax podem causar dor abaixo da costela direita.

Nestes casos a dor é "respirofásica"; isto é, aumenta com inspiração e diminui com a expiração. Além disso, sintomas respiratórios como tosse ou falta de ar estão associados e, geralmente, o abdome não apresenta achados sugestivos de doença nessa região.

As doenças pleuropulmonares mais comumente associadas à dor abaixo da costela direita são a pneumonia basal direita, o derrame pleural direito (embora nem sempre esteja presente com dor) e os abscessos pulmonares envolvendo os segmentos inferiores do pulmão direito.

Tratamento

O tratamento da dor abaixo da costela direita é meramente sintomático e consiste em antiinflamatórios não esteroidais apenas para aliviar os sintomas; no entanto, eles não eliminam a causa.

Para alcançar uma remissão completa dos sintomas, é essencial que o médico identifique a origem do problema e, com base nisso, inicie o tratamento apropriado; Este tratamento dependerá da causa. Grosso modo pode dizer que os tratamentos mais comuns são:

Para dor originada no cólon

Medicamentos projetados para aliviar a distensão abdominal, promover motilidade, facilitar o trânsito intestinal, curar infecções e, por fim, restaurar o funcionamento normal do cólon.

Para dor associada à doença da vesícula biliar

Nestes casos, o tratamento definitivo é a cirurgia para remover a vesícula biliar.

Para dores originadas na parede abdominal anterior

Normalmente, um ciclo curto de antiinflamatórios não esteroidais, resfriamento local e repouso é suficiente para tratar a maioria dos casos.

No entanto, sob condições específicas - como hematomas ou lesões extensas dos músculos da parede abdominal - algum tipo de intervenção cirúrgica pode ser necessária.