Focos Cardíacos: Localização Anatômica e Técnica da Ausculta

Os focos cardíacos são áreas específicas do tórax onde o coração soa, o que corresponde ao fechamento das quatro válvulas cardíacas. Esses focos estão em áreas onde o sangue passa, uma vez que a válvula tenha sido passada para ser auscultada.

No processo, uma vibração audível é gerada porque o som viaja com o fluxo sanguíneo. Ausculta de focos cardíacos é o método de exame físico cardiovascular que fornece mais informações na avaliação cardiotorácica.

Sons do coração

Sons cardíacos fisiológicos audíveis são o primeiro e o segundo sons; entretanto, sob certas condições fisiológicas, o terceiro e o quarto ruído também podem ser ouvidos.

Entre o primeiro e o segundo sons, localiza-se um espaço denominado "pequeno silêncio", que corresponde à sístole ventricular; e entre o segundo e o primeiro ruído novamente há um espaço chamado "grande silêncio", que corresponde à diástole ventricular.

Primeiro ruído

O primeiro ruído corresponde ao fechamento das valvas atrioventriculares e indica o início da sístole ventricular (pequeno silêncio).

Segundo ruído

O segundo som do coração ocorre quando as válvulas aórtica e pulmonar (sigmóide) estão fechadas. Em condições normais, um ligeiro desdobramento pode ser detectado (ouvir o golpe em dois momentos quase imediatos) devido ao fechamento precoce da válvula aórtica em relação à válvula pulmonar.

Terceiro ruído

É difícil diferenciar o terceiro ruído, porque um ouvido não especializado pode confundi-lo com a divisão do segundo ruído. É um ruído de tom baixo que é produzido pela vibração da parede do ventrículo no início da diástole.

É auscultado em alguns casos, principalmente em crianças e adultos jovens. Quando é ouvida em pessoas com mais de 40 anos, geralmente é secundária à insuficiência mitral, que aumenta a pressão do fluxo sanguíneo que chega ao ventrículo e, portanto, o enchimento é percebido na ausculta.

Quarto ruído

O quarto som do coração é produzido pela súbita desaceleração do fluxo sanguíneo contra um ventrículo hipertrofiado. É menos frequente que o terceiro ruído e a sua presença usem geralmente um significado patológico.

Quais são os focos cardíacos? Localização anatômica

Com o avanço da medicina, os métodos de exame físico do paciente foram refinados e o consenso foi alcançado nas áreas que detalham claramente os sons do coração importantes para o exame físico cardiovascular. Essas áreas ou focos são os seguintes:

Foco mitral ou apícola

É o quinto espaço intercostal esquerdo (entre a quinta e a sexta costelas) na linha hemiclavicular.

Corresponde ao ápice cardíaco. É o foco onde o fechamento da válvula mitral pode ser melhor ouvido.

Isso ocorre porque o ventrículo esquerdo tem mais contato com a parede costal neste momento. Como o fluxo do átrio esquerdo, após a passagem da válvula mitral, atinge o ventrículo esquerdo, o som do fechamento da válvula se propaga através desta câmara.

Foco tricúspide

Está localizado na junção do corpo do esterno com o apêndice xifoide ou no quarto e quinto espaço intercostal esquerdo, próximo ao esterno.

Corresponde ao ruído de fechamento da valva tricúspide que se projeta através do ventrículo direito para a porção inferior do corpo do esterno.

Foco pulmonar

Está localizado no 2º espaço intercostal esquerdo com linha paraesternal esquerda. É paralelo ao foco aórtico.

Neste foco, os ruídos de fechamento da válvula pulmonar podem ser percebidos com mais clareza.

Foco aórtico

É paralelo ao foco pulmonar no lado oposto e está localizado no 2º espaço intercostal direito com linha paraesternal direita.

Corresponde à área onde os ruídos de fechamento da válvula aórtica da porção supraigmóide da artéria são projetados.

Acessório ou foco aórtico Erb

Está localizado no terceiro espaço intercostal esquerdo com linha paraesternal esquerda. Também recebe o nome de foco Erb.

Corresponde à projeção dos ruídos da válvula aórtica, principalmente aqueles dependentes da regurgitação valvar.

Técnica de auscultação

Inicialmente, a exploração dos sons cardíacos foi realizada pela aplicação direta do ouvido nas áreas a serem examinadas.

Atualmente, a ausculta cardíaca consiste em escutar, por meio do uso de um estetoscópio, os sons produzidos na área precordial e seus bairros.

As peças auriculares do estetoscópio devem se encaixar perfeitamente no ouvido, de modo que haja um sistema hermético do tórax para o tímpano. O comprimento do tubo não deve exceder 50 cm.

Se possível, o exame físico deve ser realizado em uma sala com pouco ruído e devidamente iluminado. O médico deve estar localizado à direita do paciente.

Deve ser ouvido diretamente na pele do paciente, nunca acima das roupas. Se possível, todos os focos devem ser auscultados com a membrana (sopros cardíacos e sons pulmonares) e com o sino (sons cardíacos normais) do estetoscópio, para captar sons de frequências altas e baixas, respectivamente.

Geralmente é feito em decúbito dorsal. Se por algum motivo os sons do coração não são audíveis, a auscultação é realizada na posição de decúbito lateral esquerdo (posição do pachón).

Alguns sons são ouvidos melhor em diferentes posições, especialmente sons patológicos.