Reflexo Osteotendinoso ou Miotático: Componentes, Funções
O reflexo osteotendinoso ou miotático, também conhecido como reflexo profundo ou alongamento muscular, é uma resposta motora involuntária a um estímulo externo, caracterizado pela contração do músculo que se opõe a um estiramento provocado.
Esse reflexo é gerado intencionalmente durante a avaliação clínica, quando o médico, usando um martelo pequeno, bate suavemente no tendão de um músculo e causa sua contração. Existem muitos exemplos de reflexos osteotendinosos; Entre os mais populares é o reflexo patelar.
A resposta desse reflexo ao estímulo no joelho é a contração do quadríceps femoral e o "chute" involuntário. Destaca também o reflexo bicipital, no qual o tendão do bíceps é estimulado na dobra do cotovelo e ocorre a contração do braço; a resposta se parece com o gesto vulgar conhecido como "mangas cortadas".
Outros reflexos pertencentes a este grupo são tríceps, estileradio, cubitopronador, aquilano, mediopubiano, nasopalpebral, supraciliar e maseterino, entre outros.
Componentes
Como todos os mecanismos reflexos espinhais, o reflexo osteotendíneo ou miotático consiste em: receptor, vias aferentes, centro nervoso e vias eferentes.
Receptor
O receptor que é ativado dessa maneira é chamado de fuso muscular. Cada receptor é composto de poucas fibras musculares que circundam o tecido conjuntivo.
Essas fibras são chamadas fibras intrafusais, para diferenciá-las das outras fibras que compõem o músculo e são denominadas fibras extrafusais.
Por sua vez, as fibras intrafusais são de dois tipos: as do saco nuclear e as da corrente nuclear. Nas fibras do saco nuclear há terminações nervosas primárias das quais se originam as fibras aferentes de condução rápida.
As terminações primárias e as fibras de condução rápida são aquelas que participam diretamente do reflexo através de sua conexão com os neurônios motores.
Vias aferentes
O impulso viaja através dos axônios dos neurônios sensoriais do músculo e atinge o corno posterior da medula espinhal.
Centro nervoso
É encontrado na medula espinhal e é composto por um neurônio sensível e um neurônio motor.
Vias Eferentes
Eles são formados pelos axônios dos neurônios motores.
Fisiologia
O mais característico do reflexo osteotendíneo é sua condição monossináptica, o que implica que apenas uma sinapse é feita entre o neurônio aferente e o neurônio eferente.
O receptor detecta o alongamento, que estimula a fibra nervosa localizada no interior do músculo. O impulso nervoso assim gerado circula ao longo do nervo sensitivo, penetrando na medula espinhal através das raízes posteriores.
Em seguida, faz sinapse com o neurônio da raiz anterior destinado ao músculo anteriormente esticado, onde a resposta que viaja através da via eferente é gerada. O circuito se fecha com a contração do referido músculo.
É um resumo simplificado do reflexo osteotendíneo, porque outros elementos mais complexos podem estar presentes.
Uma explicação mais completa inclui os circuitos de associação intramedulares que inibem a musculatura oposta ou antagonista, e as estruturas superiores que modulam este arco reflexo.
Além disso, os raios piramidais e extrapiramidais influenciam o reflexo com uma ação inibitória por parte do primeiro e excitatório no segundo.
Funções
Como a maioria dos reflexos proprioceptivos, miotáticos ou de estiramento, os reflexos tendinosos têm funções protectoras contra o alongamento excessivo, servem de base ao tónus muscular e, além disso, com a sua avaliação clínica permitem avaliar a integridade dos segmentos nervosos que estão envolvidos mesmo.
Exploração
Para interpretar adequadamente os reflexos de estiramento, deve-se considerar o seguinte:
- Os reflexos de alongamento são procurados ao causar o alongamento abrupto e breve, quando o tendão é atingido por um martelo reflexo. O golpe do martelo deve ser intenso o suficiente para obter o estímulo, mas não o suficiente para causar dor ao paciente examinado.
- É preferível usar martelos de borracha.
- A avaliação deve ser sempre feita em ambos os lados do corpo quando é um músculo "espelho".
- Para obter uma resposta melhor, é conveniente que o paciente esteja relaxado; O músculo que será explorado também deve estar em posição de encurtamento ou distensão máxima.
Reflexões para explorar
Embora numerosos reflexos de estiramento sejam conhecidos, é suficiente que o médico conheça e explore o seguinte:
Maseter
O paciente deve ter a boca entreaberta. O explorador coloca um polegar no queixo do examinado e bate nele com o martelo. A resposta é uma contração do masseter e temporal, que leva ao fechamento da boca.
Bicipital
O paciente flexiona o antebraço em um ângulo reto no nível do cotovelo. O examinador coloca o dedo indicador ou o polegar sobre o tendão do bíceps e bate no martelo em seu próprio dedo. A resposta é a flexão do antebraço com leve supinação no antebraço.
Tricipital
O paciente flexiona o antebraço formando um ângulo de 120º com o braço. É atingido com o martelo diretamente no tendão do músculo na altura de sua inserção no cotovelo. A resposta é a extensão do antebraço sobre o braço.
Braquiorradial
O paciente flexiona o antebraço em ângulo reto e em semipronação. O processo estilóide do raio é percebido. A resposta é a flexão e supinação do antebraço.
Rotuliano (quadríceps)
O paciente deve estar sentado com as pernas penduradas ou cruzadas. É atingido no tendão do quadríceps abaixo da patela. A resposta está na extensão da perna sobre a coxa.
Hereleo (tríceps sural)
O paciente está deitado de barriga para baixo, flexiona o joelho do membro inferior para explorar e o pé em semiflexão dorsal. O tendão de Aquiles é atingido próximo à sua inserção no calcâneo, ao redor do tornozelo. A resposta é uma ligeira flexão plantar do pé.
Análise
Um reflexo pode mostrar dano ou doença devido a falta ou excesso de resposta. No primeiro caso, podemos falar de hiporreflexia, quando a resposta é diminuída; ou arreflexia, quando não há resposta alguma.
O excesso de resposta é conhecido como hiperreflexia. Dependerá do médico para determinar as causas dessas respostas alteradas, fazer o diagnóstico e estabelecer tratamentos.
