Insulinoterapia: Tipos de Insulina, Indicações e Complicações

A terapia com insulina refere-se ao tratamento de diabetes através da administração de insulina produzida exogenamente. Foi em 1921, com a descoberta da insulina por Banting e Best, quando a terapia com insulina foi iniciada; o destino dos pacientes diabéticos mudou radicalmente.

A insulina é usada clinicamente para controlar o metabolismo da glicose e como tratamento para a cetoacidose diabética, uma das complicações mais temidas e frequentes de pacientes mal controlados. Todos aqueles com diabetes mellitus tipo 1 dependem do tratamento com insulina porque seu pâncreas não produz o hormônio.

A maioria dos indivíduos com diabetes mellitus tipo 2 é tratada com hipoglicemiantes orais, embora cerca de 30% deles possam se beneficiar do uso de insulina, especialmente daqueles que não respondem mais à terapia hipoglicêmica usual ou que apresentam reações adversas graves ao tratamento. uso dos referidos medicamentos.

O metabolismo dos carboidratos depende muito da insulina. Este hormônio é anabólico; isto é, promove a formação de proteínas, triglicérides e glicogênio, entre outros, ativando o transporte de superfícies celulares para íons e nutrientes, e modulando a ação de certas enzimas que atuam nas principais vias metabólicas.

Tipos de insulinas

Existem duas classificações principais de insulina aceitas pelo mundo médico: de acordo com a duração de seu efeito e de acordo com sua origem.

De acordo com a duração do seu efeito

Insulina de ação rápida

Eles são análogos à insulina humana, criada através de técnicas de DNA recombinante. Sua ação começa entre 5 e 15 minutos após sua administração e permanece ativa por até 4 horas.

Seu efeito é o mais semelhante ao da insulina endógena produzida pelo pâncreas após a ingestão de alimentos.

Insulina de ação intermediária

Eles começam a agir entre 1 e 2 horas após a administração, e alguns autores descrevem que seu efeito dura até 16 horas.

Nessas variantes, a insulina foi combinada com uma proteína básica chamada protamina, que produz um atraso na sua absorção e, como consequência óbvia, prolonga seu efeito. É conhecida como insulina NPH e só pode ser usada por via subcutânea.

Insulina de ação lenta ou ação lenta

A produção deste tipo de insulinas baseava-se na descoberta de que a combinação de insulina com uma pequena quantidade de zinco causava a prólugación de seu efeito.

Inicia a sua acção às 4 ou 6 horas após a administração e, em alguns casos, a duração da sua actividade foi descrita durante 32 horas.

De acordo com a sua origem

Animal

As primeiras insulinas utilizadas clinicamente em humanos eram de origem bovina, suína, bovina e até mesmo de alguns peixes.

A produção de insulina tirada de animais se difundiu por várias décadas, mas poucas empresas ainda as estão produzindo hoje.

Humano biossintético

Eles são fabricados através de engenharia genética. O processo consiste na inserção de DNA humano em uma célula hospedeira - por exemplo, uma bactéria -; quando se reproduz e multiplica, produz uma versão que se caracteriza por ser sintética, em relação à insulina do ser humano.

Atualmente, este último é o mais amplamente utilizado na prática médica, embora os de origem animal altamente purificada sejam ainda uma alternativa perfeitamente aceitável.

Misto

Um capítulo separado merece insulinas mistas. As insulinas de ação intermediária (NPH) são geralmente misturadas com análogos regulares de ação rápida em diferentes proporções, de acordo com as necessidades de cada paciente, buscando, assim, um rápido início de ação e um efeito mais longo.

Existem várias apresentações comerciais de insulinas pré-misturadas disponíveis no mercado farmacêutico atual.

Indicações a seguir

Nas seguintes situações clínicas, a insulina é considerada o tratamento de escolha:

- Em todos os diabéticos tipo 1.

- Em pacientes de qualquer idade que se apresentam com cetoacidose diabética ou estado hiperosmolar.

- Em quase todos os pacientes diabéticos grávidas.

- Em diabéticos tipo 2, nos quais o tratamento conservador com modificações dietéticas ou hipoglicemiantes orais falhou.

- Na maioria dos pacientes diabéticos em situações de estresse, como infecções, sepse, cirurgias agendadas ou de emergência, tratamento prolongado com esteroides e abandono do tratamento usual, entre outros.

A insulina deve ser administrada no tecido subcutâneo, na gordura logo abaixo da pele. Lá é depositado e absorvido lentamente.

Passos a seguir para injetar a insulina

1- Limpe a área de injeção, que deve estar livre de abrasões, hematomas ou feridas. O uso de álcool e outro desinfetante não é obrigatório; água e sabão são suficientes.

2 - Levante uma folha de pele entre o polegar e o indicador sem apertar com força.

3- Segure firmemente a seringa ou a caneta pré-cheia.

4- Insira a agulha apropriada completamente em um ângulo de 90º em relação ao plano da pele.

5- Aperte o êmbolo e injete todo o conteúdo correspondente à dose correspondente.

6- Libere a dobra cutânea e remova a agulha após 10 segundos após a administração da insulina.

7- Não esfregue a pele depois de retirar a agulha.

Complicações possíveis

Lipoatrofia insulínica

Consiste na perda de tecido adiposo subcutâneo nos locais de injeção e, ocasionalmente, em locais distantes.

Está relacionado com o uso de insulinas derivadas de animais menos purificadas, pelo que se sugere a utilização de produtos biossintéticos altamente purificados ou humanos.

Lipohipertrofia insulínica

A injeção repetida de insulina na mesma área pode causar hipertrofia local do tecido adiposo devido ao seu efeito lipogênico. Se esta situação ocorrer, sugere-se deixar a área afetada em repouso e girar os locais de injeção.

Alergia a insulina

As reações alérgicas são atualmente raras devido à alta pureza das insulinas comerciais. Essas reações podem ser locais ou sistêmicas e, se forem leves, não devem causar o abandono do tratamento, pois geralmente diminuem com o uso continuado da mesma insulina.

Em casos sistêmicos graves, a dessensibilização deve ser feita de hora em hora com o paciente hospitalizado por meio da injeção intradérmica de doses muito diluídas de insulina para que o corpo possa tolerá-la.

Resistência à insulina

É caracterizada pela diminuição da resposta à insulina, exigindo aumentos freqüentes da dose para alcançar o objetivo desejado.

Existe uma relação direta entre essa complicação e a obesidade, e por isso é recomendado reduzir o peso corporal e usar insulinas altamente purificadas ou biossintéticos humanos. Se não houver melhora, esteróides intravenosos podem ser usados.

Edema de insulina

É uma condição transitória e raramente requer tratamento, mas o ganho de peso foi observado com o edema em pacientes que permaneceram por um longo tempo com níveis elevados de glicose no sangue e iniciar o tratamento com insulina de forma eficaz.

Hipoglicemia

A diminuição dos níveis de glicose no sangue é uma das complicações mais frequentes do uso de insulina e geralmente ocorre em pacientes com bom controle metabólico quando se usa uma dose mais alta acidentalmente.

A ingestão de alimentos ricos em açúcar ou a administração intravenosa de soluções com dextrose é o tratamento de escolha.

Fenômeno de Somogyi

É o efeito rebote hiperglicêmico que ocorre quando um excesso de insulina é administrado, especialmente à noite, e a hipoglicemia é gerada ao amanhecer.

Nesses pacientes, as doses noturnas de insulina devem ser revistas e, em certos casos, omitidas por completo.