O que são Apraxias? (Distúrbios Motores)

A apraxia é definida como a incapacidade de realizar movimentos voluntários na ausência de paralisia ou outros distúrbios motores ou sensoriais (Kolb & Whishaw, 2006).

O Dr. Liepman, que descobriu esse distúrbio, descreveu-o como a "incapacidade de realizar movimentos intencionais, mesmo que a mobilidade seja preservada" (Citado em Mohr, Lazar, Marshall, & Hier, 2004).

Ou seja, as pessoas que sofrem desse tipo de distúrbio não podem executar os movimentos necessários para executar uma ação, como abotoar, mas podem se mover normalmente se os movimentos forem espontâneos.

A Apraxia não deve ser confundida com dispraxia ou com ataxia, uma vez que esses distúrbios implicam na falta de coordenação motora geral de uma forma que afeta todos os tipos de movimentos.

Tipos de apraxias

As apraxias são classificadas de acordo com o tipo de ação motora específica que é afetada ou a área do cérebro que é lesada. As apraxias mais frequentes serão descritas: apraxia ideomotora, construtiva, ideatória e apraxia da fala . Os menos frequentes serão incluídos na seção "outras apraxias".

Apraxia ideomotora

Esse tipo de apraxia é a mais comum, embora já seja considerada uma doença rara, e se caracteriza porque os pacientes que sofrem com ela não conseguem copiar movimentos ou fazer gestos cotidianos, como balançar a cabeça ou acenar.

Esses pacientes podem descrever as etapas a serem seguidas para realizar a ação, mas não conseguem se imaginar realizando a ação ou realizando ela própria.

No seguinte vídeo você pode ver um exemplo de uma pessoa com apraxia ideomotora:

Existem vários níveis de apraxia ideomotora de acordo com sua gravidade, em casos leves os pacientes realizam ações sem precisão e falta de jeito, enquanto nos casos mais graves as ações são vagas e se tornam irreconhecíveis.

Em todos os níveis de gravidade, o tipo de ações mais afetadas são aquelas que devem ser executadas quando instruções verbais são dadas, então este é um tipo de teste usado para verificar se a pessoa sofre aprotexia ideomotora.

Outro tipo de teste amplamente utilizado no diagnóstico dessa desordem é o teste de cópia de movimentos seriados, elaborado por Kimura, que mostrou que os déficits nesses pacientes podem ser quantificados se fossem instruídos a copiar uma série de movimentos feitos com uma área. corpo específico

Segundo Heilman, lesões no lobo parietal causariam apraxia ideomotora, porque esse é o lugar onde os humanos teriam guardado os "programas motores" para realizar ações diárias.

Para realizar as ações, esses programas devem ser transmitidos para a área motora primária (no lobo frontal), que seria responsável pelo envio da ordem para realizar a ação aos músculos.

De acordo com a teoria de Heilman, haveria dois tipos de lesões que poderiam causar apraxia ideomotora: (1) lesões diretas nas áreas que contêm os "programas motores" e (2) a lesão das fibras que conectam os "programas motores" com os área motora primária.

Casos também foram observados com sintomas semelhantes aos das apraxias ideomotoras após uma lesão no corpo caloso, que conecta ambos os hemisférios, mas é necessário estudar esses casos mais detalhadamente para saber se estamos realmente diante de uma apraxia ideomotora e qual é a sua causar

Não há um método específico para o tratamento da apraxia porque seus sintomas não são reversíveis, mas a terapia ocupacional pode ajudar a melhorar a qualidade de vida do paciente.

Esse tipo de terapia consiste em dividir por componentes as ações cotidianas, como escovar os dentes e ensinar os componentes separadamente, com muita perseverança o paciente pode realizar as ações novamente, ainda que de forma um pouco desajeitada.

Apraxia de construção

A apraxia de construção é a segunda mais comum. Pacientes que sofrem desse tipo de apraxia são incapazes de realizar ações motoras que exijam organização espacial, como fazer um desenho, fazer figuras com blocos ou imitar um movimento facial específico.

Esse tipo de apraxia pode se desenvolver após sofrer uma lesão na parte posterior do lobo parietal de qualquer um dos hemisférios, embora não esteja claro se os sintomas diferem dependendo do hemisfério onde ocorrem.

Mountcastle propõe que as lesões no lobo parietal causariam apraxias, pois essa área recebe informações sobre a posição e o movimento de nosso próprio corpo, portanto, se estiver lesionado, causaria uma disfunção ao controlar o movimento de nossos membros.

As apraxias de construção geralmente ocorrem devido a infartos cerebrais ou como causa do desenvolvimento da doença de Alzheimer.

Um dos testes mais utilizados para diagnosticar esse tipo de apraxia é pedir ao paciente para copiar um desenho. Com este teste pode ser diferenciado mesmo que a apraxia seja causada por lesões no lobo parietal esquerdo, na direita ou pela doença de Alzheimer, já que o tipo de dano faz com que os pacientes copiem os desenhos com determinadas características.

A terapia mais utilizada em casos de apraxia de construção é a simulação mental de atos motores, como o próprio nome sugere, essa terapia é fazer com que o paciente se imagine realizando as ações motoras passo a passo.

Apraxia ideatória

Pacientes com apraxia ideológica são caracterizados por um déficit no desempenho de ações complexas que exigem planejamento, como envio de e-mail ou preparo de alimentos. Alguns pesquisadores acreditam que é simplesmente um nível mais sério de apraxia ideomotora, mas há outros que argumentam que é outro tipo de apraxia.

Como a apraxia ideomotora é produzida por lesões no lobo parietal do hemisfério dominante, mas a área exata onde esta lesão ocorre não é conhecida.

Este tipo de apraxia é difícil de diagnosticar, uma vez que geralmente se apresenta junto com outros distúrbios, como agnosia ou afasia. Um dos testes mais utilizados para diagnosticá-lo é apresentar ao paciente uma série de objetos, ele deve simular que ele está usando cada um três vezes usando diferentes etapas para cada simulação. Renzi e Luchelli irão elaborar uma escala para verificar o nível de deterioração do paciente de acordo com os erros cometidos.

O tratamento para esse tipo de apraxia é complicado, pois geralmente é irreversível, mas a terapia ocupacional pode ajudar, realizando o mesmo tipo de exercícios que no tratamento da apraxia ideomotora. O prognóstico é melhor se o paciente for jovem e a lesão tiver sido causada por um infarto cerebral, já que, graças à plasticidade cerebral, outras regiões cerebrais podem suprir parte da função da região lesada.

Apraxia do discurso

As apraxias de fala são descritas como a incapacidade de reproduzir a seqüência motora necessária com a boca para falar de forma clara e inteligível. Pode ocorrer tanto em adultos quanto em crianças que aprendem a falar, embora em crianças o paciente seja freqüentemente chamado de dispraxia do desenvolvimento verbal.

Esse tipo de apraxia é causado por lesões nas regiões das áreas motoras que controlam o movimento muscular da boca, embora também tenha havido casos de pacientes com lesões na área da ínsula e da área de Broca.

Embora seja em inglês, no vídeo a seguir você pode ver crianças com apraxia de fala a partir do minuto 1:55:

Essas lesões geralmente são causadas por um ataque cardíaco ou um tumor, mas também podem ser uma consequência da degeneração neuronal típica de doenças neurodegenerativas, como a doença de Alzheimer.

As apraxias da fala são geralmente diagnosticadas por um especialista em linguagem, que deve realizar um exame exaustivo dos déficits do paciente que inclui tarefas como franzir os lábios, soprar, lamber, levantar a língua, comer, falar ..., além Realize um exame físico da boca para verificar se não há problemas musculares que impeçam o paciente de falar corretamente. O diagnóstico geralmente é suportado com ressonâncias magnéticas nas quais as regiões danificadas podem ser observadas.

A maioria das apraxias de fala causadas por infarto geralmente se recupera espontaneamente, mas as causadas por distúrbios neurodegenerativos geralmente requerem o uso de terapias. Das terapias estudadas, aquelas que demonstraram maior efetividade são aquelas que incluem exercícios de produção sonora e repetições de velocidade e ritmo.

Esses exercícios sonoros geralmente são realizados com o apoio do profissional em termos de posicionamento dos músculos e movimento articulatório. Estes tratamentos geralmente obtêm bons resultados e são eficazes a longo prazo.

Outras apraxias

Apraxia da marcha

A apraxia da marcha é definida como a incapacidade de mover as pernas para poder andar naturalmente, sem que o paciente tenha qualquer paralisia ou problema muscular.

Esse tipo de apraxia geralmente ocorre em pessoas idosas que sofreram isquemia, sendo que a ressonância magnética geralmente mostra uma dilatação dos ventrículos, os quais estão envolvidos no movimento correto dos membros inferiores.

Além dos problemas de marcha, os pacientes geralmente apresentam outros sintomas, como incontinência urinária, desequilíbrio e até déficits cognitivos.

Se não forem tratados, os pacientes com esse tipo de distúrbio podem sofrer paralisia total de seus membros inferiores e um déficit cognitivo grave.

Um tipo de terapia que está se mostrando bastante eficaz é a estimulação magnética, em um estudo realizado por Devathasan e Dinesh (2007) mostrou que pacientes tratados com estimulação magnética em zonas motoras durante uma semana melhoraram acentuadamente sua maneira de andar.

Apraxia cinética das extremidades

A apraxia cinética das extremidades, como o próprio nome sugere, implica em um déficit no movimento fluido das extremidades superior e inferior, as pessoas que sofrem dessa desordem geralmente têm problemas tanto no motor grosso (mover os braços e pernas) quanto na habilidades motoras finas (mova os dedos, escreva, pegue as coisas ...).

Este tipo de apraxia é geralmente devido à degeneração dos neurônios motores, localizados no lobo frontal e parietal, como conseqüência de um distúrbio neurodegenerativo, como Parkinson ou Esclerose Múltipla, embora também possa ocorrer como causa de um infarto cerebral.

O tratamento de apraxias cinéticas geralmente se concentra em treinar o paciente no uso de objetos do cotidiano para melhorar sua qualidade de vida.

Apraxia bucofacial ou facial-oral

Pacientes que sofrem de apraxia orofacial são incapazes de controlar adequadamente os músculos da face, língua e garganta, por isso têm problemas para mastigar, engolir, piscar os olhos, esticar a língua, etc.

Essa incapacidade ocorre quando a pessoa pretende realizar os movimentos de propósito e não quando são involuntários, isto é, só ocorre quando a pessoa pensa nos movimentos antes de realizá-los.

As apraxias orais geralmente ocorrem junto com apraxias cinéticas das extremidades, embora a relação entre esses dois tipos de apraxias ainda não seja conhecida, uma vez que a apraxia cinética geralmente ocorre após o acometimento de lesões nos lobos frontal e parietal, enquanto lesões As pessoas que sofrem de apraxia orofacial sofrem de localizações muito diversas, como o córtex pré-frontal, a ínsula ou os gânglios da base.

Tem sido demonstrado que o tratamento com biofeedback é eficaz neste tipo de apraxia, mas ainda não se sabe se este tratamento é eficaz a longo prazo. O tratamento com biofeedback consiste na disponibilização de sensores que detectam a ativação muscular da face e da boca, de modo que o profissional possa observar os músculos que o paciente está tentando movimentar e corrigi-lo, se necessário.

Apraxia de motor ocular

A apraxia oculomotora envolve a dificuldade ou incapacidade de realizar movimentos oculares, especialmente sacadas (movimentação dos olhos para os lados), destinadas a direcionar o olhar para um estímulo visual.

Este tipo de apraxia difere dos anteriores na medida em que pode ocorrer tanto na forma adquirida quanto na forma congênita, isto é, pode ocorrer desde o nascimento devido à herança de um gene. A apraxia oculomotora congênita pode ser de vários tipos, dependendo do gene afetado.

Um dos mais estudados é a apraxia oculomotora tipo 2, causada por uma mutação no gene SETX. Esta apraxia é um sintoma característico da doença de Gaucher, uma doença degenerativa que, infelizmente, provoca a morte prematura de crianças que sofrem, embora, felizmente, esteja começando a realizar um tratamento enzimático que substitui as enzimas inativas por novas. . Casos mais graves geralmente requerem um transplante de medula óssea.

Quando a apraxia é adquirida é geralmente devido a lesões no corpo caloso, no cerebelo e no quarto ventrículo, geralmente causadas por vários infartos cerebrais.