Síndrome Cerebelar: Sintomas, Causas, Tratamento

A síndrome cerebelar é uma doença que ataca o cerebelo, produzindo uma série de sinais e sintomas que interferem em sua atividade: hipotonia, ataxia, equilíbrio e marcha comprometidos, tremor intencional, distúrbios reflexos, nistagmo e disartria.

O cerebelo é uma das partes que compõem o sistema nervoso central. Este órgão é a maior parte do cérebro posterior e está localizado na fossa craniana posterior, atrás do quarto ventrículo, da medula oblonga e da protuberância.

Este órgão é dividido, do ponto de vista funcional, em duas partes principais:

O cerebelo médio, também conhecido como vermian ou paleocerebelo, está relacionado à regulação postural do corpo (tipo estático ou dinâmico) e ao equilíbrio.
O cerebelo lateral, ou neocerebelo, cuja função está ligada à coordenação de movimentos do tipo complexo e à regulação do tônus muscular.

A principal função do cerebelo é fazer com que os movimentos sejam uniformes e coordenados. Para conseguir isso, ele recebe ordens e informações de outros órgãos, como o cérebro, a medula espinhal e os receptores sensoriais.

O cerebelo sempre foi atribuído funções relacionadas a habilidades motoras e, graças a novos estudos, novos foram atribuídos a ele. Entre eles, encontramos o seguinte:

-Regulação do tônus muscular.

- Manter postura e equilíbrio graças às informações fornecidas pelo sistema vestibular.

-Medição da força e energia necessárias para os atos motores.

-Activação de processos de aprendizagem relacionados com o aparelho motor.

-Intervenção em processos cognitivos e fluência de linguagem.

-Regulamentação da função executiva e processos emocionais.

Sintomas da síndrome cerebelar

Hipotonia

Ou seja, baixo tônus muscular. Este sintoma é caracterizado pela diminuição da resistência à palpação ou manipulação passiva dos músculos.

Normalmente, a hipotonia é acompanhada por uma diminuição dos reflexos osteotendinosos e dos reflexos pendulares.

Uma maneira de determinar esses efeitos é com o teste de Stewart Holmes, no qual o paciente é solicitado a flexionar o braço e resistir. Enquanto isso, a pessoa que está realizando o teste tentará trazê-lo para ele.

O efeito é que, quando liberado, o paciente atingirá seu rosto com o próprio braço. No caso de uma pessoa que carece de uma doença que afeta o cerebelo, o tríceps pararia e, assim, a flexão do braço seria interrompida.

Ataxia

Ataxia é a alteração da coordenação dos movimentos voluntários. Esse sintoma dá origem ao aparecimento dos seguintes sinais:

Hipermetria : ocorre quando uma pessoa executa um movimento e não pode interrompê-lo. Uma vez que o objetivo foi alcançado, através do movimento executado, essas pessoas exageram os movimentos e continuam a se mover.
Asinergia : falta de coordenação entre os músculos envolvidos no desempenho de um determinado movimento. Babinski salienta que não é uma incoordenação, mas uma perturbação na faculdade de associação de movimentos elementares em atos complexos.
Dyschronometry : afeto dos movimentos relacionados ao momento de início e término dos mesmos, assim como sua duração total.
Adiadococinesia, incapacidade de controlar certos movimentos musculares. Este sinal é notório quando se trata de parar um impulso e substituí-lo por outro.

Alteração de equilíbrio e marcha

Essa alteração produz instabilidade em uma posição ereta (também conhecida como ortostatismo). Por esta razão, os pacientes que sofrem de síndrome cerebelar tendem a separar seus pés para expandir sua base de suporte.

Durante a marcha, apresentam oscilações freqüentes e estas não variam se os olhos estiverem fechados, como no caso dos distúrbios vestibulares.

A caminhada desses pacientes assemelha-se à de uma pessoa que consumiu uma grande quantidade de álcool e, de fato, clinicamente é designada como andar bêbado . Essa marcha é caracterizada por ser hesitante, andar com os pés separados e desviar para o lado da lesão.

Tremor intencional

Apresentam tremores que podem ser facilmente apreciados, na realização de movimentos nos quais os músculos finos intervêm. Ou seja, são movimentos imprecisos, por exemplo: botões de botões, escrita, etc.

Distúrbios reflexos

Eles apresentam reflexões por mais tempo. No caso de um reflexo osteotendíneo, ocorre um movimento pendular do joelho após ter atingido o tendão patelar.

Nistagmo

Transtorno do movimento ocular, semelhante a uma ataxia desses músculos. Esse sintoma é uma oscilação rítmica dos olhos que é mais facilmente demonstrada ao mover os olhos na direção horizontal.

Pode acontecer que a oscilação tenha a mesma velocidade em ambas as direções (nistagmo pedicular) ou que seja mais rápida em uma direção do que em outra (tremendo nistagmo).

Disartria

O desastre é produzido pela ataxia nos músculos da laringe. A articulação das palavras ocorre em empurrões e as sílabas são emitidas, normalmente, separadas umas das outras.

Outros efeitos relacionados

Eles não estão diretamente relacionados ao cerebelo, mas ficam em estruturas próximas a ele. São as seguintes:

Dores de cabeça devido à compreensão das meninges.
Náuseas e vômitos, uma vez que o centro do vômito está alojado na formação reticular da medula oblonga.
Distúrbios da visão e diplopia (visão dupla) causados pela compressão do sexto nervo craniano.

Tipos de síndrome cerebelar

Existem dois tipos de síndrome cerebelar, divididos de acordo com a área afetada.

Síndrome Cerebelar Vermis

A causa mais frequente é a existência de um meduloblastoma vertebral em crianças. Este tipo de tumor maligno causa incoordenação muscular da cabeça e tronco, não das extremidades.

Além disso, faz com que a cabeça caia para a frente ou para trás, bem como a incapacidade de mantê-la imóvel e ereta. A impossibilidade de permanecer em uma posição firme também afeta o tronco.

Síndrome Cerebelar Hemisférica

Costuma causar-se pela existência de um tumor ou ischemia (detenção ou redução da circulação sanguínea) em um hemisfério do cerebelo. Normalmente, os sintomas ocorrem unilateralmente e afetam o hemisfério cerebelar afetado de maneira ipsilateral.

Ou seja, eles afetam o mesmo lado do corpo do hemisfério doente. Neste caso, os movimentos das extremidades são afetados. A hipermetria (movimentos excessivos e excessivos) e a decomposição dos movimentos são comuns e facilmente observáveis.

Causas

Existem várias causas pelas quais uma pessoa pode ter uma síndrome cerebelar. Entre eles, encontramos o seguinte:

Relacionado ao sistema vascular

Insuficiência vertebrobasilar: uma série de condições que interrompem o suprimento de sangue para a parte de trás do cérebro.
Ataques cardíacos
Hemorragias
Trombose

Do tipo de tumor

Meduloblastoma: causa mais comum do aparecimento da síndrome do vermis cerebelar em crianças.
Astrocitoma cístico: uma doença que também costuma afetar durante a infância e na qual os tumores se formam no cerebelo, pode ser do tipo benigno e maligno. Essa causa está diretamente relacionada à síndrome cerebelar hemisférica.
Hemangioblastoma: tumores benignos que se originam através de capilares vasculares e são normalmente alojados no cerebelo. Em até 20% dos casos, eles estão relacionados à doença de von Hipple-Lindau.
Neuroma acústico: tumor que se aloja no canal auditivo interno. Se não for detectado a tempo, pode se estender ao ângulo ponto-cerebelar e até comprimir o tronco encefálico. Geralmente, causa a perda da audição.
Metástase
Síndrome Paraneoplásica: ocorre quando uma pessoa sofre de câncer (por exemplo, pulmão) e a corrente sanguínea transporta células que podem afetar outros órgãos, mesmo que não haja metástase.

Tipo traumático

Contusão: danos causados pela compressão ou batimento de uma parte do cerebelo.
Laceração: ferida que ocorre na pele e afeta o tecido abaixo dela.
Hematoma: uma mancha na pele, geralmente roxa, causada pelo acúmulo de sangue causado após ser atingido ou atingido.

Do tipo tóxico

Álcool
Drogas
Hidantoína: droga anticonvulsiva. Usado no tratamento da epilepsia e outros distúrbios relacionados.

Infeccioso

Cerebelite virósicas: inflamação do cerebelo produzida por um vírus.
Cerebelite supurada: inflamação do cerebelo causada pela supuração do mesmo ou de algum órgão ou estrutura próxima a ele.
Abscesso: acúmulo de pus dentro do cerebelo ou fora dele.
Tuberculomas: manifestação de tuberculose que pode ocorrer no cerebelo.

Doenças do tipo degenerativo

Ataxia de Friedich: um distúrbio genético autossômico recessivo que provoca o desgaste de algumas áreas do cérebro e da medula espinhal. Desta forma, atividades relacionadas à locomoção são afetadas.
Doença de Pierre-Marie: doença neurodegenerativa hereditária caracterizada por ataxia e síndrome cerebelar.
Esclerose Múltipla: doença crônica do Sistema Nervoso Central.

Malformações

Doença de Arnold Chiari: malformação que afeta o cerebelo, sendo um tamanho superior ao normal e, portanto, ocupando parte da medula espinhal.
Síndrome de Dandy Walker: associação de anomalias cerebrais congênitas que podem fazer parte de várias tabelas e que não constituem uma como tal.
Malformações vasculares: anomalias presentes desde o nascimento e que nunca desaparecem. Na verdade, eles podem aumentar seu tamanho.

Diagnóstico

A detecção da síndrome do cerebelo pode ser realizada através de testes simples e eles podem lançar dados ao especialista sobre a dificuldade do paciente em executar certos movimentos. Também é importante levar em consideração o histórico médico do paciente e alguns exames, como exames de sangue.

Os seguintes testes podem ser realizados:

Teste do dedo ao nariz . A pessoa é convidada a tocar o nariz dele com o dedo. Através deste teste você pode descobrir se os movimentos são instáveis e / ou se há disinergia (distúrbio de coordenação muscular).
Teste do calcanhar ao joelho . O paciente ficará em decúbito dorsal e, posteriormente, terá que deslizar o calcanhar de uma das pernas na perna oposta, a partir do joelho. Se o calcanhar oscilar, indica a presença da síndrome cerebelar.
Movimentos alternativos rápidos Neste teste, você é solicitado a executar os seguintes movimentos: acerte sua coxa, levante a mão e gire-a e, em seguida, bata na coxa novamente. Se você não for capaz de realizar, provavelmente sofrerá de adiadococinesia.
Teste de Romberg . Olhando para quem administra o teste, a pessoa deve estar parada, com os pés juntos e tocando os calcanhares. Então, você deve levantar os braços com as palmas voltadas para cima e fechar os olhos. Se durante a execução dos movimentos, oscilar e / ou movimentar, será a síndrome cerebelar.
De março Será observado se durante a marcha, o paciente oscilar e / ou balançar. Além disso, se você andar abrindo as pernas para obter uma base maior.

Além dessas técnicas, deve haver alguns exames radiológicos como Ressonância Magnética Funcional ou Tomografia Axial Computadorizada, para verificar se existe algum tipo de envolvimento orgânico.

Tratamento

No caso desta síndrome, o tratamento mais difundido que provavelmente produz os melhores resultados é a fisioterapia. Para realizar essa dinâmica, uma avaliação deve ser realizada em primeiro lugar e ver quais aspectos ela tem que trabalhar em maior escala.

Desta forma, você pode fazer um plano de trabalho adaptado às necessidades do paciente. Normalmente, a fisioterapia visa melhorar a coordenação dos movimentos, reinserindo os automatismos funcionais, bem como reeducar o equilíbrio e a marcha.

A necessidade de outro tratamento e / ou prescrição médica será determinada pelo profissional de saúde e provavelmente determinada pela etiologia da síndrome cerebelar dependendo do paciente, bem como suas necessidades e as manifestações da doença.