Platipneia: sintomas, causas e tratamentos
A platipneia é uma desordem respiratória rara caracterizada pela presença de dispnéia em pessoas sentadas ou em pé, melhorando significativamente na hora de dormir. É o oposto da ortopneia, uma condição mais frequente que acomete geralmente pacientes com insuficiência cardíaca, na qual há dispneia ao deitar-se aliviada ao levantar-se.
Vindo dos antigos platys gregos , que significa "plano", significa que a respiração adequada ocorre quando a pessoa se deita ou em uma posição horizontal. Seria literalmente traduzir "respiração plana" ou "respiração plana".
Embora também possa ocorrer em pacientes com insuficiência cardíaca, como no caso da ortopnéia, na maioria das vezes ela está relacionada a problemas circulatórios intracardíacos, pulmonares e hepáticos.
Sintomas
De um ponto de vista estritamente semiológico, a platipneia é um signo sindrômico, portanto não apresenta sintomas próprios, mas faz parte das manifestações clínicas de alguma doença.
No entanto, o próprio playpnea tem características particulares que permitem que ele seja detectado, entre os quais estão:
- É apresentado apenas na posição vertical, tanto em pé (em pé ou em pé) quanto sentado (sentado).
- É observado basicamente como retração intercostal ou retração dos músculos torácicos, que são desenhados sob a pele a cada respiração.
- Também é possível detectar a queima nasal no paciente ao examinar em pé ou sentado. Essa abertura rítmica das narinas aparece em casos graves.
- Embora pareça paradoxal, nem sempre a platipneia é acompanhada por aumento da frequência respiratória. Pode haver um fenômeno adaptativo que impeça o aumento da frequência respiratória.
Causas
Como mencionado anteriormente, existem várias doenças que ocorrem com a platipneia dentro de suas manifestações clínicas. Aqui estão alguns dos mais importantes:
Síndrome de Playpipnea - ortodeoxia
É uma condição incomum caracterizada por dispneia posicional e hipoxemia (diminuição da concentração de oxigênio no sangue). É o único quadro clínico descrito até hoje que carrega a palavra "playpnea" em seu nome.
Ser uma síndrome pode ter várias causas, que podem ser resumidas como: coágulos sangüíneos intracardíacos, coágulos sanguíneos pulmonares, desequilíbrios de ventilação-perfusão ou uma combinação dos anteriores.
Shunts Intracardiac
Apenas curtos circuitos da direita para a esquerda podem ocorrer com um playpnea. Os exemplos mais importantes são as cardiopatias congênitas, como tronco arterial persistente, tetralogia de Fallot, coração univentricular ou transposição de grandes artérias.
É possível encontrar curto-circuitos da direita para a esquerda em pacientes que nasceram com uma patologia que foi curto-circuitada da esquerda para a direita, mas com o tempo e adaptação muda de direção. O exemplo clássico é a síndrome de Eisenmenger.
Em pacientes adultos, é possível encontrar alguns casos de forame oval permeável ou defeitos amplos do septo atrial. Estes podem se manifestar com a playpnea quando o coração não tolera mais o aumento no volume de sangue que essas patologias causam.
Circuitos curtos intrapulmonares
Ocorre principalmente nas bases pulmonares e tem sido associada à síndrome hepatopulmonar, que é uma complicação de doenças crônicas do fígado e telangiectasia hemorrágica hereditária.
Devido à proximidade do fígado à região inferior dos pulmões, quando o paciente adoece e aumenta, comprime as bases pulmonares ou, quando se torna cirrótico, pode favorecer a passagem de líquido para os pulmões, o que compromete a ventilação da área e promove curto circuito.
Desequilíbrios de ventilação-perfusão
Qualquer anormalidade da entrada de ar ou do suprimento de sangue no pulmão pode comprometer a taxa de ventilação-perfusão, o que se traduz em hipoxemia.
Para isso gerar platipneia, as bases pulmonares ou o pulmão inteiro devem ser afetados.
Tratamento
O manuseio da platipneia passa pelo tratamento da doença que a causa, alguns dos quais podem ser definitivamente curados através de certos procedimentos cirúrgicos, o que faria a platipneia desaparecer.
A maioria dos shunts intracardíacos direita-esquerda, causados por malformações congênitas, pode ser resolvida com cirurgia aberta ou minimamente invasiva.
Grandes cirurgias
A cirurgia cardíaca aberta pode resolver grandes defeitos das paredes cardíacas interatrial ou interventricular, doença valvular grave e malformações congênitas, mas geralmente são de alto risco e a taxa de falhas e mortalidade permanece alta, apesar dos avanços da medicina.
Cirurgia minimamente invasiva
É realizado por via endovascular ou percutânea, e em ambos os casos são utilizados cateteres especiais que atingem o coração e realizam um trabalho específico para o qual foram projetados.
Na maioria dos casos, esses procedimentos são realizados para fechar defeitos septais de tamanho pequeno ou médio e somente quando são sintomáticos ou colocam em risco a vida do paciente. Eles também podem tratar doenças cardíacas valvulares e distúrbios elétricos do coração.
Tratamento farmacológico
Algumas das doenças que causam a playpnea não podem ser curadas através da cirurgia e só podem ser controladas com medicação. O melhor exemplo disso é a causa da síndrome platipneia-ortodeoxia: a síndrome hepatopulmonar.
A lactulose continua sendo um dos tratamentos mais utilizados na insuficiência hepática e tem demonstrado melhorar muito a qualidade de vida daqueles que a recebem. A diminuição dos sintomas respiratórios (como platipneia) e hipoxemia é notável, especialmente em pacientes pediátricos.
Certas doenças cardiovasculares que causam plapipne também podem ser administradas farmacologicamente, como a insuficiência cardíaca, na qual os diuréticos desempenham um papel fundamental, bem como inibidores da enzima conversora de angiotensina, betabloqueadores e antagonistas do cálcio.
Pneumonectomia
A pneumonectomia merece uma seção separada. Apesar de sua infreqüência, uma das causas da síndrome playpneia-ortodeoxia é a remoção cirúrgica do pulmão ou pneumonectomia.
Parece estar relacionado ao aumento da resistência vascular pulmonar, diminuição da complacência do ventrículo direito e rotação do coração através do espaço deixado livre pelo pulmão extraído, que distorce o fluxo sanguíneo da veia cava inferior e provoca um curto-circuito direito. para a esquerda.
Às vezes, esses pacientes devem ser reoperados para tentar resolver o problema ou reparar os danos causados pela primeira cirurgia.
