Osmolaridade Urinária: O Que É, O Que Serve, Cálculo
A osmolaridade urinária é a concentração de solutos osmóticos ativos na urina. Sendo este um conceito um tanto ambíguo, será explicado através do exemplo mais clássico: uma mistura. Toda a mistura líquida é composta de um solvente, geralmente água, como no caso da urina, e um ou mais solutos.
Mesmo quando eles são "misturados" eles não são "combinados"; ou seja, nenhum dos componentes da mistura perde suas próprias características químicas. O mesmo fenômeno ocorre na urina. Seu principal componente, a água, serve como solvente para uma série de solutos ou partículas que deixam o corpo através dele.
Sua concentração pode ser medida ou calculada através de uma série de fórmulas ou equipamentos. Essa concentração é conhecida como osmolaridade urinária. A diferença com a osmolaridade é que é medida em número de partículas por quilo e não por litro, como na osmolaridade.
No entanto, na urina, sendo basicamente água, o cálculo é muito semelhante, a menos que existam condições patológicas que os modifiquem drasticamente.
Em que consiste?
O processo pelo qual a urina é concentrada ou diluída é muito complexo, exigindo a integração de dois sistemas renais independentes: a criação de um gradiente de solutos e a atividade do hormônio antidiurético.
Concentração urinária e diluição
A criação do gradiente osmolar de solutos ocorre na alça de Henle e na medula renal. Lá, a osmolalidade da urina aumenta de valores semelhantes aos do plasma (300 mOsm / kg) para níveis próximos a 1200 mOsm / kg, tudo isso graças à reabsorção de sódio e cloro na porção espessa da alça ascendente de Henle.
Posteriormente, a urina passa através dos ductos coletores corticais e medulares, onde a água e a uréia são reabsorvidas, ajudando a criar os gradientes osmóticos.
Da mesma forma, a parte fina da alça ascendente de Henle contribui para a diminuição da osmolaridade urinária devido à sua permeabilidade ao cloro, sódio e, em menor grau, à uréia.
Como o nome indica, o hormônio antidiurético previne ou diminui a produção de urina para, em condições normais, economizar água.
Este hormônio, também conhecido como vasopressina, é então ativado em situações de alta osmolaridade plasmática (> 300 mOsm / kg) para reabsorver a água que finalmente dilui o plasma, mas concentra a urina.
Para que serve?
A osmolaridade urinária é um estudo laboratorial indicado para conhecer a concentração da urina com maior precisão do que a obtida pela densidade urinária, pois não mede apenas os solutos, mas o número de moléculas por litro de urina.
É indicado em muitas condições médicas, agudas e crônicas, nas quais pode haver dano renal, distúrbios hidroeletrolíticos e comprometimento metabólico.
Consequências do aumento da osmolaridade urinária
- desidratação.
- Elevada ingestão de proteínas
- Síndrome de secreção inapropriada do hormônio antidiurético.
- Diabetes mellitus.
- doenças hepáticas crônicas.
- insuficiência adrenal.
- Insuficiência cardíaca.
- Choque séptico e hipovolémico.
Consequências da diminuição da osmolaridade urinária
- Infecções renais agudas.
- Diabetes insipidus.
- Insuficiência renal aguda ou crônica.
- hiperidratação.
- Tratamento com diuréticos.
Como isso é calculado?
Primeira fórmula
O método mais simples para calcular a osmolaridade urinária é conhecer a densidade urinária e aplicar a seguinte fórmula:
Osmolaridade urinária (mOsm / kg ou L) = densidade urinária - 1000 x 35
Nesta expressão, o valor "1000" é a osmolaridade da água e o valor "35" é um osmolar renal constante.
Infelizmente, existem muitos fatores que afetam esse resultado, como a administração de certos antibióticos ou a presença de proteínas e glicose na urina.
Segunda fórmula
Para utilizar este método é necessário conhecer a concentração de eletrólitos e uréia na urina, pois os elementos com potência osmótica na urina são o sódio, o potássio e a uréia supracitada.
Osmolaridade urinária (mOsm / K ou L) = (Na u + K u) x 2 + (Ureia u / 5, 6)
Na referida expressão:
Na u: sódio urinário.
K u: Potássio urinário.
Uréia u: uréia urinária.
A urina pode ser eliminada em diferentes concentrações: isotônica, hipertônica e hipotônica. Os termos isoosmolar, hiperosmolar ou hypoosmolar geralmente não são usados para cacofonia, mas referem-se ao mesmo.
Depuração Osmolar
Para determinar a concentração dos solutos, a fórmula de purificação osmolar é usada:
C osm = (Osm) urina x V min / Osm) sangue
Nesta fórmula:
C osm: depuração osmolar.
(Osm) urina: osmolaridade urinária.
V min: volume diminuto de urina.
(Osm) sangue: osmolaridade do plasma.
Desta fórmula pode deduzir-se que:
- Se a urina e o plasma tiverem a mesma osmolaridade, eles são descartados da fórmula e a folga osmolar seria igual ao volume de urina. Isso ocorre na urina isotônica.
- Quando a osmolaridade urinária é maior que a osmolaridade plasmática, falamos de urina hipertônica ou concentrada. Isso implica que a depuração osmolar é maior que o fluxo urinário.
- Se a osmolalidade urinária é menor que a osmolaridade plasmática, a urina é hipotônica ou diluída e conclui-se que a depuração osmolar é menor que o fluxo urinário.
Valores normais
Dependendo das condições em que as amostras de urina são colhidas, os resultados podem variar. Essas modificações na coleção são feitas intencionalmente para fins específicos.
Teste de privação de água
O paciente deixa de consumir líquidos por pelo menos 16 horas, consumindo apenas alimentos secos no jantar. Os resultados oscilam entre 870 e 1310 mOsm / Kg com um valor médio de 1090 mOsm / kg.
Administração exógena de desmopressina
A desmopressina desempenha um papel semelhante ao da vasopressina ou do hormônio antidiurético; isto é, reabsorve a água da urina ao plasma, reduzindo a quantidade de urina excretada e, portanto, aumentando sua concentração.
Os valores normais obtidos neste teste estão entre 700 e 1300 mOsm / Kg, dependendo da idade e condições clínicas do paciente.
Teste de sobrecarga de líquido
Embora a capacidade de diluir a urina não tenha muito interesse clínico, pode ser útil diagnosticar certos distúrbios centrais no manejo da osmolaridade urinária, como no caso do diabetes insípido central ou a síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético.
20 ml / kg de água são administrados em um curto período de tempo e, em seguida, a urina é coletada por 3 horas. O habitual é que a osmolaridade da urina caia para valores que são em torno de 40 ou 80 mOsm / kg caso não haja patologias associadas.
Todos estes resultados altamente variáveis só são valiosos quando são estudados por um médico especialista, avaliado em laboratórios e na clínica do paciente.
