Fratura Aberta: Primeiros Socorros, Tratamento
Uma fratura exposta é aquela em que, além da interrupção da continuidade óssea, há lesão da pele ou dos tecidos adjacentes, o que estabelece uma comunicação entre o foco da fratura e o exterior. Ou seja, o risco de contaminação é alto. Fraturas são definidas como uma interrupção na continuidade do osso ou cartilagem.
Eles geralmente ocorrem como resultado de trauma cuja intensidade excede a capacidade de suporte do osso. Nas fraturas expostas, a comunicação com o exterior pode ocorrer de duas maneiras, uma das quais é que o osso fraturado tem uma borda afiada que perfura o tecido muscular e a pele.
Outra forma é que a fratura se deve a um objeto que, após causar uma ferida de tecido mole, atinge o osso e o fratura; por exemplo, uma bala. Isso não significa que a ferida deva estar no mesmo nível da fratura óssea, mas é uma condição de sinequanon que está no mesmo segmento corporal.
Em ambos os casos, a maior preocupação se deve ao risco de infecção do osso exposto, que pode gerar sepse, osteonecrose com sua respectiva incapacidade de consolidação e perda do membro. Perder a cobertura de tecido mole, como a musculatura no local da fratura, reduz muito o potencial de cura óssea.
A partir disso, conclui-se que a infecção e as alterações no processo de consolidação são as principais complicações apresentadas nesse tipo de fratura.
Classificação
No nível internacional, para categorizar as fraturas abertas e fechadas, utiliza-se a classificação de Gustilo e Anderson, para unificar os critérios traumatológicos. Segundo Gustilo e Anderson, as fraturas expostas são classificadas da seguinte forma:
Grau I
Quando os fragmentos ósseos são a causa da ferida; isto é, a ferida é produzida de dentro para fora. A ferida é inferior a 1 cm e o grau de contaminação é mínimo.
Grau II
A ferida é maior que 1 cm, mas menor que 10 cm. O grau de contaminação é moderado.
Grau III
A ferida é maior que 10 cm e é produzida por um corpo estranho que penetra no segmento a partir do exterior para dentro. O grau de contaminação é máximo e dependendo do envolvimento dos tecidos moles é dividido em:
Grau IIIA
As partes moles podem cobrir a superfície óssea exposta (fechamento primário).
Grau IIIB
As partes moles não podem cobrir toda a superfície do osso exposto e é necessário recorrer a procedimentos de retalho ou enxerto para fechar a ferida.
Grau IIIC
Atende às características do grau IIIB, mas a lesão vascular está anexada.
Primeiros socorros
As fraturas expostas são uma emergência médica e o início do tratamento deve ser rápido e adequado para minimizar o risco de complicações ao mínimo possível.
A indicação inicial é mover o paciente para um centro especializado o mais rápido possível; no entanto, na maioria dos casos, isso pode ser complicado e há certas ações que podem ser tomadas no local do acidente enquanto se aguarda a transferência para a unidade de emergência.
Em primeiro lugar, você nunca deve tentar reintroduzir o fragmento ósseo exposto, sob nenhuma circunstância. Apenas uma pequena pressão deve ser aplicada no local da ferida sem torniquete, a fim de ajudar na hemostase e parar o sangramento.
Para minimizar o risco de infecção, a ferida deve ser coberta com qualquer tecido à mão, como uma camisa ou toalha.
Uma imobilização deve ser tentada com qualquer objeto em mãos, a fim de evitar que os fragmentos ósseos danifiquem tecidos moles ou um vaso na transferência do paciente para o departamento de emergência.
A limpeza da ferida pode ser feita se você tiver as ferramentas para isso, mas a prioridade deve ser a de mover o paciente o mais rápido possível.
Tratamento
O objetivo do tratamento das fraturas visa obter a máxima recuperação funcional do segmento ósseo fraturado.
Para tanto, são estabelecidas medidas que atendam às condições para facilitar os processos fisiológicos normais de consolidação; por exemplo, a posição apropriada do segmento, limpeza exaustiva para evitar infecção, reconstrução de partes moles, entre outras medidas.
No entanto, fraturas expostas necessitam de tratamento cirúrgico em 100% dos casos, não apenas pela natureza da própria fratura, mas também pela possibilidade de lesões associadas que podem causar complicações maiores, como lesão vascular ou nervosa., fraturas interarticulares, politraumatismos, entre outros.
Procedimento
O primeiro passo no tratamento médico das fraturas expostas é o desbridamento cirúrgico de todo o tecido mole ou osso necrótico. Quanto mais radical e exaustivo o desbridamento, menor a taxa de infecção e complicação.
A cobertura com antibióticos é realizada utilizando uma cefalosporina de primeira geração em conjunto com aminoglicosídeos intravenosos. Em caso de contaminação com o solo, a penicilina é adicionada como cobertura contra anaeróbios.
A imobilização deve ser a mais rígida possível, usualmente utilizando fixadores externos ou intertravamentos intramedulares, sendo este último a primeira escolha e deixando os fixadores externos para os casos de politraumatizados.
O uso de enxertos ósseos é considerado no caso de cicatrização total ou quase total dos tecidos moles e a incapacidade de consolidação óssea, apesar disso.
Se a lesão vascular não puder ser reconstruída e o paciente estiver hemodinamicamente instável ou em risco de ser reconstruído, a amputação precoce pode ser considerada.
No entanto, a decisão de amputar ou não um membro é uma das mais difíceis de serem tomadas e, para isso, escalas de avaliação foram estabelecidas para a decisão, como a escala MESS ( Mangled Extremity Severity Score). ), que é traduzido como escala de gravidade do membro mutilado.
Diferença entre fratura aberta e fechada
A diferença fundamental está na comunicação com o exterior. Em uma fratura fechada também pode haver lesão vascular ou nervosa, as fraturas podem ser interarticulares em ambos os tipos, mas o risco de infecção é mínimo nas fraturas fechadas, pois permanece no mesmo ambiente fisiológico do interior do segmento.
