Urgência da bexiga: fisiologia, causas, tratamento

O tenesmo vesical é a necessidade urgente de urinar, ocorrendo repetidamente, mesmo que a bexiga esteja vazia. É um sintoma que está relacionado ao esforço voluntário para perceber a plenitude vesical, sentindo a necessidade de urinar.

O tenesmo urinário acompanha outros sintomas de distúrbios urinários. Micção freqüente e disúria, que envolvem dor e dificuldade em urinar, são alguns sintomas associados.

É importante não confundir urgência com urgência; Urgência ocorre quando a bexiga está cheia de urina, instando a pessoa a realizar a micção imediatamente, sentindo que eles não podem se conter.

O tenesmo vesical é um sintoma inespecífico que consiste basicamente em vários mecanismos reflexos envolvidos, que iniciam contrações do músculo liso da bexiga, promovendo o aparecimento do tenesmo, com múltiplas causas. O tratamento sintomático produzirá alívio do tenesmo da bexiga, mas pode haver recidivas.

Um diagnóstico adequado das causas, e o estabelecimento de um tratamento deles determinará a eliminação definitiva do sintoma chato.

Anatomia e fisiologia

O mecanismo fisiopatológico do tenesmo requer a compreensão de sua anatomia e fisiologia.

Descrição anatômica

A bexiga urinária é um órgão predominantemente muscular, localizado atrás do púbis; Possui propriedades elásticas que permitem seu alargamento, sendo sua função conter urina.

O músculo da bexiga é chamado de detrusor, com funções de relaxamento e contração, envolvidas no preenchimento e esvaziamento.

Um espaço triangular localizado na parede da bexiga, chamado trígono, corresponde à boca dos ureteres que transportam a urina dos rins ao esfíncter urinário. Além do esfíncter, o trato urinário continua com a uretra responsável por transportar a urina para o exterior.

O detrusor e o esfíncter da bexiga têm ações opostas e coordenadas: o relaxamento de um implica a contração do outro.

Fisiologia

A micção tem componentes voluntárias e involuntárias: a primeira é consciente, permitindo que seja realizada para o esvaziamento da bexiga, por meio de ação voluntária no esfíncter da bexiga.

O componente involuntário da micção é determinado pelo sistema nervoso autônomo: a inervação simpática dependente do plexo nervoso hipogástrico e a inervação parassimpática estabelecida pelo plexo sacro. Ambos os sistemas nervosos estão coordenando simultaneamente as fases de preenchimento e esvaziamento da bexiga.

Ambas as ações dos diferentes grupos musculares relacionados à micção e os reflexos que permitem este ato fisiológico foram extensivamente estudados, descrevendo um total de doze reflexos até o momento.

A micção requer a ação coordenada dos receptores da parede da bexiga, dos nervos autonômicos e do sistema nervoso central. Os receptores de parede irão capturar a tensão do produto de uma bexiga cheia ou relaxamento após o esvaziamento.

O estímulo viaja aferente ao centro de micção da ponte (CPM) para coordenar o reflexo da micção; a resposta efetora produzirá o desejo de urinar. O CPM está localizado na medula oblonga, mas acredita-se que uma estrutura chamada locus coereleus também participe.

A resposta efetora correspondente será então:

1. Bexiga completa: contração do detrusor e relaxamento esfincteriano;
2. Bexiga vazia: relaxamento do detrusor e início do preenchimento, com contração esfincteriana.

Mecanismos de micção

Existem três mecanismos dos quais depende a micção:

• Motor involuntário: causa da contração do detrusor.
• Motor voluntário: contração dos músculos abdominais e controle esfincteriano.
• Mecanismo sensorial: impulso nervoso aferente e eferente que produz a resposta miccional.

Fisiopatologia

A resposta induzida produzida pelo tenesmo é um tanto complexa, envolvendo múltiplos receptores e efetores; no entanto, isso pode ser explicado de uma maneira simples.

Qualquer estímulo capaz de produzir inflamação das estruturas da bexiga pode produzir um reflexo de esvaziamento ou tenesmo da bexiga. O mesmo acontece com a compressão das estruturas da bexiga ou a presença de corpos estranhos no interior.

Quando a parede da bexiga é estimulada, o impulso viaja para o CPM e é interpretado como uma bexiga cheia. A resposta enviada à bexiga produzirá a sensação característica de tenesmo da bexiga.

É assim que o tenesmo é um sintoma sensorial, dependente de um estímulo irritativo da bexiga, cuja consequência é uma sensação irritante e repetida.

Causas

O tenesmo vesical é um sintoma relacionado a múltiplas causas. As infecções são a causa mais frequente de sintomas urinários, incluindo o tenesmo; outros fatores como a presença de corpos estranhos, tumores ou inflamações também podem produzi-lo.

Uma abordagem bastante precisa das causas do tenesmo da bexiga aparece em um consenso de especialistas em cuidados paliativos. Esse consenso classifica as causas do tenesmo de acordo com sua origem em 6 grupos:

Infecções

-Bacteriana, que inclui IST, cistite, uretrite ou vaginite causada por bactérias.

-Micótico, como no caso da candidíase por Candida albicans.

-Virais, tais como os produzidos pelo vírus do herpes (Herpes simplex).

Causas anatômicas

Tumores pélvicos.

-Cistocele (protrusão da bexiga).

Obstruções urinárias ou estenose uretral.

Causas Inflamatórias

-Amilóide

-Radioterapia e quimioterapia, esta última induzida pelo uso de ciclofosfamida.

- cistite idiopática.

-Reacção a um corpo estranho.

Instabilidade da bexiga

- Espasmo da bexiga primária ou idiopática.

- Espasmo da bexiga secundária, como contrações devido a cateteres ou coágulos sanguíneos.

Neoplasias

-Câncer de bexiga, uretra ou qualquer órgão pélvico.

Corpos estranhos

- cateteres ou cateteres vesicais

-Cálculos na bexiga urinária.

Outro

Reacções de hipersensibilidade.

Transtornos femininos pélvicos, incluindo doença inflamatória pélvica.

Tratamento

O tratamento do tenesmo da bexiga deve ser direcionado para a melhora do sintoma, bem como para suprimir as causas de origem. Os tratamentos utilizados, em alguns casos, podem ser comuns aos utilizados para outros sintomas urinários.

Entre os tratamentos mais utilizados para o alívio sintomático estão:

Antiespasmódicos

Seu efeito é o relaxamento antiespasmódico da musculatura visceral lisa.

• Hioscina
• Flavoxato, espasmolítico seletivo do trato urinário baixo.

Analgésicos e antiinflamatórios não esteróides (AINEs)

Eles agem inibindo mediadores inflamatórios e de dor.

• Ibuprofeno
• Diclofenaco
• Cetoprofeno
• Cetorolaco

Esteróides

Seu efeito é claramente antiinflamatório, alcançando com isso o alívio sintomático

• Prednisona
• Deflazacort

Anestésicos locais

Usado localmente, seja em gel, cremes ou por instilação local.

• Xilocaína (cuja apresentação pode ser em gel para uso local).
• Lidocaína
• Bupivacaína

Antidepressivos tricíclicos

Embora um efeito colateral dos antidepressivos tricíclicos possa ser a retenção urinária aguda, eles são frequentemente úteis em sintomas urinários crônicos.

• Amitriptilina
• Imipramina

Avisos

A menção desses medicamentos é referencial, devendo ser utilizados apenas sob indicação e rigorosa supervisão médica.

Um diagnóstico adequado determinará as causas do tenesmo da bexiga e seu tratamento.

O tratamento das causas dos sintomas urinários, incluindo o tenesmo, é importante para evitar a recorrência destes sintomas.