Cardiomegalia: sintomas, classificação, causas e tratamento

A cardiomegalia é o crescimento anormal do coração. Não é considerada uma patologia como tal, mas a manifestação clínica de alguma doença local ou generalizada. Dependendo da entidade causadora, a cardiomegalia pode ser transitória ou permanente e leve ou grave.

O aumento do tamanho do coração nem sempre produz sintomas nos pacientes. Mesmo alguns não estão conscientes de sua doença e só são diagnosticados acidentalmente. Outros têm importantes sinais clínicos, associados a danos cardíacos irreversíveis.

As doenças que causam cardiomegalia são muito variadas. A maioria destes está concentrada na esfera cardiovascular, mas alguns outros sistêmicos ou infecciosos também podem causar cardiomegalia. Como esperado, o tratamento dependerá da causa e pode ser apenas por meio de medicamentos, ou mesmo intervencionista.

Sintomas

Cardiomegalia leve ou transitória nem sempre tem sintomas significativos. As manifestações clínicas geralmente aparecem quando o coração atinge um tamanho muito grande e sua capacidade funcional está gravemente comprometida.

Ritmo cardíaco anormal

Palpitações ou irregularidades no batimento cardíaco são as primeiras alterações causadas pela cardiomegalia. O alongamento das fibras musculares e da rede do nervo cardíaco pode ser a causa. O paciente relata sentir o coração "fora de controle" ou com batimentos que mudam de ritmo ocasionalmente.

Dor no peito

Não é muito intenso, mas é irritante. Sua etiologia está associada a pequenos eventos isquêmicos, devido à incapacidade do coração de irrigar seus próprios vasos sangüíneos.

É comum apresentar após um esforço de intensidade variável, mas quando ocorre em repouso é sinal de severo dano cardíaco.

Falta de ar

É um sintoma típico de insuficiência cardíaca associada à cardiomegalia. Como a dor, ocorre após alguma atividade física.

É comum encontrar o paciente ofegante, curvado com a mão no peito e mostrando que não consegue ar. A dispnéia em repouso é comum em pacientes muito doentes.

Tosse

Também está diretamente relacionado à insuficiência cardíaca. O manuseio inadequado de líquidos que entram no coração faz com que eles vazem e entrem nos pulmões, irritando-os e causando tosse. Em casos muito graves, pode ser acompanhado de expectorações avermelhadas devido à presença de sangue.

Edema

O aumento de volume ou edema é outra consequência do mau manuseio do fluido pelo coração aumentado. A disfunção cardíaca provoca uma diminuição do retorno venoso e vazamento de plasma através das paredes vasculares. Começa com inchaço dos tornozelos e pode progredir para o abdômen.

Cansaço

Além da falta de ar, a fadiga é um sintoma diário em pacientes com cardiomegalia. A irrigação inadequada dos tecidos envolvidos no movimento parece ser a causa. É acompanhado por dores ocasionais nas pernas e claudicação.

Classificação

Existem duas classificações básicas para cardiomegalia. A primeira é uma classificação radiológica, em que o tamanho do coração está relacionado ao resto das estruturas observadas em uma placa torácica. O segundo é baseado nas características das paredes do coração e seus sintomas.

Classificação radiológica

É calculado com a seguinte fórmula, usando as medidas em centímetros que aparecem na imagem anterior:

Índice cardiotorácico (CI) = A + B / C

Valores normais sempre estarão abaixo de 0, 5 centímetros.

Grau I

Compreende qualquer valor de IC acima de 0, 5, mas inferior a 0, 6 centímetro. Geralmente é um achado radiológico ocasional.

Grau II

Inclui qualquer valor de IC acima de 0, 6 e menor que 0, 7 cm em adultos. Pode haver sintomas de insuficiência cardíaca leve.

Grau III

Valores acima de 0, 7 cm, mas sem o coração tocando a parede costal.

Grau IV

Qualquer tamanho do coração acima de 0, 7 centímetros, mas com a condição de que a silhueta cardíaca entre em contato com a parede costal.

Classificação anatomopatológica

Baseia-se na espessura das paredes do coração, embora dependa principalmente da causa, do tempo de evolução e da clínica do paciente. O ecocardiograma é fundamental para o diagnóstico "in vivo" e o eletrocardiograma.

Cardiomegalia hipertrófica

Como o nome indica, nesse tipo de cardiomegalia as paredes do coração são mais espessas que o normal, comprometendo o tamanho interno das câmaras cardíacas e seu funcionamento.

Cardiomegalia dilatada

Neste caso, as paredes do coração são anormalmente finas. Quando o músculo cardíaco não consegue mais lidar com as pressões e volumes habituais, ele se estica e, assim, aumenta o tamanho de suas câmeras. Geralmente ocorre em doenças crônicas.

Causas

Embora a maioria das causas de cardiomegalia sejam da própria esfera cardiovascular, existem muitas doenças que podem causar isso, incluindo as seguintes:

Hipertensão arterial

Como a pressão nas artérias aumenta, o coração deve trabalhar mais para bombear o sangue. Isso faz com que, como todo músculo que faz um esforço repetido, aumente. Inicialmente ele tem cardiomegalia hipertrófica, mas quando ele se torna crônico o coração acaba cedendo e dilatando.

Doenças valvulares

Quando uma das quatro válvulas do coração falha, ela não realiza um bom gerenciamento do fluxo sanguíneo e pode acabar ficando maior.

As válvulas podem ser danificadas desde o nascimento devido a doença cardíaca congênita ou como resultado de infecções, ataques cardíacos, febre reumática, alguns medicamentos ou radioterapia para o câncer.

Pericardite e derrame pericárdico

Quando o saco que envolve o coração (pericárdio) fica inflamado ou cheio de líquido, não permite uma contração normal e, quando exercida em excesso, hipertrofia.

Anemia e hemoglobinopatias

A diminuição da hemoglobina ou seus defeitos causam um aumento no trabalho cardíaco e, portanto, seu crescimento anormal.

Infecções

A doença de Chagas ou tripanossomíase americana é uma infecção parasitária causada pelo Trypanosoma cruzi . Esse parasita viaja em certos insetos, como chinches ou chipos, que quando o humano é picado, inocula o tripanossomo e este se aloja nas células do coração, danificando-as com o tempo e causando cardiomegalia irreversível.

Outras causas de cardiomegalia são alterações da tireóide, doenças do tecido conjuntivo, hemocromatose e algumas doenças consideradas raras.

Tratamento

Embora seja verdade que a cardiomegalia não é uma doença como tal, existem tratamentos usuais para o alívio enquanto se gerencia a causa que o desencadeia.

Medicamentos

Os medicamentos anti-hipertensivos são os mais comuns. Diuréticos, antagonistas do cálcio, betabloqueadores, digoxina, anticoagulantes e antiarrítmicos também podem ser indicados.

Dispositivos médicos

O marcapasso, equipamento tecnológico que fornece um ritmo adequado ao batimento cardíaco, é instalado em pacientes cujo coração não funciona mais como deveria devido à cardiomegalia.