Paralisia de Bell: sintomas, causas e tratamento
A paralisia de Bell é um distúrbio neurológico que afeta os músculos faciais, causando alterações no nível estético, funcional e psicossocial (Benítez et al., 2016).
Essa patologia é o tipo mais comum de paralisia facial e também é chamada de paralisia facial periférica (León-Arcila et al., 2013).
A paralisia de Bell é causada pela presença de diferentes danos ou lesões nos nervos faciais (nervo craniano VII) (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2010).
Embora seja uma alteração que pode ocorrer em qualquer faixa etária, as causas etiológicas exatas são desconhecidas. No entanto, em alguns casos, causas traumáticas ou virais podem ser identificadas (León-Arcila et al., 2013).
Geralmente, o curso clínico da paralisia de Bell é temporário. Na maioria dos casos, os sinais e sintomas começam a desaparecer algumas semanas depois (Mayo Clinic, 2014).
Características da paralisia de Bell
No início do século XIX, um cirurgião escocês chamado Charles Bell, descreveu pela primeira vez uma alteração que consiste em uma paralisia facial completa resultante de um evento traumático na área do forame estilomastóideo, onde o nervo facial corre (León-Arcila et al. ., 2013).
Esta condição médica foi chamada paralisia de Bell e ocorre como consequência de uma erupção da função do nervo facial (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2010).
Os nervos faciais ou VIII nervo craniano, é uma estrutura que contém as fibras nervosas responsáveis por controlar grande parte das funções da área facial (Devéze et al., 2013).
Especificamente, o nervo facial realiza várias funções motoras dos músculos da mímica facial, sensíveis no canal auditivo externo, gustativas na porção anterior da língua e algumas funções vegetativas parassimpáticas que controlam as secreções das glândulas lacrimais, nasal, submandibular e sublingual (Devéze et al., 2013).
O nervo craniano VII é uma estrutura de par que atravessa um canal ósseo, no crânio, abaixo da área da orelha, até os músculos faciais (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2010).
Quando esta estrutura nervosa é danificada, lesionada ou inflamada, os músculos que controlam a expressão facial podem ser enfraquecidos ou paralisados (American Academy of Ophthalmology, 2016).
Na paralisia de Bell, há uma diminuição súbita ou ausência de mobilidade dos músculos inervados controlados pelo nervo facial. Assim, é possível observar na pessoa afetada que metade de seu rosto está paralisado ou "caído" e pode apenas sorrir usando um lado do rosto, fechando um único olho, etc. (Academia Americana de Oftalmologia, 2016).
Portanto, as pessoas afetadas geralmente apresentam vários déficits nas funções dos músculos faciais e expressão facial, como a incapacidade de fechar os olhos, sorrir, franzir a testa, levantar as sobrancelhas, falar e / ou comer (Benítez et al. ., 2016).
Estatísticas
A paralisia de Bell é uma das alterações neurológicas mais frequentes, sendo a principal causa de paralisia facial (León-Arcila et al., 2013).
Assim, observou-se que a paralisia de Bell é um distúrbio neurológico que afeta cerca de 40.000 pessoas a cada ano nos Estados Unidos (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrames, 2010).
Em todo o mundo, estima-se que a incidência da paralisia de Bell seja encontrada em aproximadamente 70 casos por 6.000 habitantes (Benítez et al., 2016).
Esta condição médica pode ocorrer em homens e mulheres e em qualquer faixa etária, no entanto, é menos prevalente nas fases da vida antes dos 15 anos de idade e após 60 anos (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2010 ).
Além disso, foi identificada uma série de fatores de risco que aumentam significativamente sua ocorrência, incluindo gravidez, diabetes ou algumas patologias respiratórias (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2010).
Signos e sintomas
Os nervos fáceis possuem funções muito diversas e complexas, devido a isso a presença de uma lesão nessa estrutura pode gerar várias alterações (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2010).
Portanto, os sinais e sintomas dessa patologia podem variar dependendo da gravidade e da pessoa afetada (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2010).
Os sintomas mais característicos da paralisia de Bell geralmente afetam um lado do rosto, portanto, em casos raros, há casos bilaterais de paralisia facial (American Academy of Ophthalmology, 2016).
Em geral, o curso clínico da paralisia de Bell geralmente ocorre de forma súbita e geralmente inclui algumas das seguintes condições médicas (Mayo Clinic, 2014):
- Fraqueza dos músculos faciais.
- Paralisia facial
- Dificuldade para emitir expressões faciais.
- Dor mandibular ou na região posterior ao pavilhão auditivo.
- Maior sensibilidade ao som.
- Diminuição da eficácia do sentido do paladar.
- Dor de cabeça recorrente
- Rasgamento excessivo ou olhos secos.
Além disso, a paralisia de Bell é uma alteração com importante efeito psicológico e funcional, uma vez que pode ter um grande impacto negativo nos pacientes e em seu ambiente psicossocial (León-Arcila et al., 2013).
É permanente?
A duração da paralisia facial é variável. De acordo com as diferentes classificações dessa patologia na literatura médica, podemos dividir esse tipo de condição em transitória e permanente (Benítez et al., 2016).
A paralisia de Bell é um dos tipos de paralisia facial transitória (Benítez et al., 2016). Em cerca de 80% dos casos, os sintomas desaparecem em cerca de três meses, enquanto muitos outros começam a desaparecer em apenas duas semanas (Clevelan Clinic, 2016).
Causas
Este tipo de paralisia facial ocorre quando os nervos do VII nervo craniano estão inflamados, comprimidos ou lesionados, levando ao desenvolvimento de paralisia ou fraqueza facial (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2010).
Apesar disso, a causa etiológica dos danos nervosos na paralisia de Bell é desconhecida (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2010).
Especificamente, mais de 80% dos casos de paralisia de Bell são classificados como idiopáticos (León-Arcila et al., 2013), um termo usado para designar doenças que estouram espontaneamente e não apresentam uma causa claramente definida.
Apesar disso, há outra porcentagem de casos em que o curso clínico da paralisia de Bell está associado à presença de outros agentes patológicos, como o vírus herpes simplex e a varicela zoster (León-Arcila et al., 2013).
Além disso, outros casos também foram identificados como o produto de processos infecciosos, alterações genéticas, variações hormonais ou eventos traumáticos (León-Arcila et al., 2013).
As causas etiológicas da paralisia facial são múltiplas e podem ser classificadas como congênitas ou adquiridas (Benítez et al., 2016).
A paralisia fácil do tipo congênita pode resultar da presença de um trauma congênito, síndrome de Möebious ou da divisão mandibular, embora eles também possam não apresentar uma causa conhecida. Enquanto a paralisia facial do tipo adquirida geralmente resulta de um evento traumático ou de um processo inflamatório viral (Benítez et al., 2016).
Além das condições indicadas acima, existem vários casos em que a probabilidade de sofrer de paralisia de Bell é maior do que a da população em geral (Mayo Clinic, 2014):
- Mulheres em período de gestação: durante o terceiro trimestre ou nos primeiros dias pós-parto.
- Apresentando uma infecção no trato respiratório superior, como a gripe ou o resfriado comum.
- Tem diabetes
- História familiar compatível com a presença de paralisia de Bell recorrente.
Diagnóstico
Não há nenhum teste laboratorial específico ou análise que é usada para confirmar a presença ou o diagnóstico de paralisia de Bell (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2010).
Em vez disso, esse tipo de patologia de origem neurológica é diagnosticada com base na apresentação clínica, ou seja, é realizado um exame físico detalhado no qual deve ser observado: incapacidade de realizar movimentos ou expressões faciais, fraqueza facial, etc. (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2010).
É necessário excluir outras causas médicas de paralisia facial, como contas de osso temporárias, neuromas acústicos, tumores auditivos (León-Arcila et al., 2013), derrames e outras patologias ou condições neurológicas (American Academy of Ophthalmology, 2016).
Portanto, vários testes complementares são geralmente usados para confirmar a presença da paralisia de Bel (León-Arcila et al., 2013).
Especificamente, a avaliação neurofisiológica é um dos métodos mais utilizados para determinar o grau de degeneração e predição da recuperação da função facial.
A eletro-neurografia é uma delas, permite avaliar quantitativa e objetivamente a presença de um comprometimento no nervo facial e também permite estabelecer um prognóstico de recuperação aproximada (León-Arcila et al., 2013).
Além disso, outras técnicas utilizadas na avaliação da paralisia de Bell são eletromiografia (EMG), ressonância magnética (MRI) ou tomografia computadorizada (TC) (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2010).
Tratamento para paralisia de Bell
Uma vez que o diagnóstico da paralisia de Bell é feito, é essencial iniciar o tratamento imediatamente com o objetivo de que a recuperação seja completada completamente e no menor tempo possível (León-Arcila et al., 2013).
Este tipo de patologia pode afetar cada pessoa diferentemente, nos casos mais brandos não é necessário usar um tratamento específico desde que os sintomas resolvam espontaneamente em um tempo curto, contudo, há outros casos mais sérios.
Embora não haja cura padrão ou tratamento para a paralisia de Bell, o objetivo mais importante é o tratamento ou a eliminação da fonte do dano neurológico (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2010).
Em alguns casos, especialistas médicos iniciam o tratamento com corticosteróides ou drogas antivirais em um período de três a quatro dias após a apresentação da paralisia facial (Cleveland Clinic, 2015).
Algumas pesquisas recentes mostraram que esteróides e drogas antivirais como o aciclovir são uma opção terapêutica eficaz para a paralisia de Bell (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2010).
Além disso, a droga antiinflamatória conhecida como prednisona é freqüentemente usada para melhorar a função facial e limitar a redução da possível inflamação das áreas nervosas (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2010).
Por outro lado, a opção terapêutica baseada em procedimentos cirúrgicos é considerada apenas como última opção quando há paralisia facial total, sem resposta às drogas (Cleveland Clinic, 2015).
Além desses fatores, também será importante levar em consideração possíveis complicações médicas derivadas da paralisia facial, como alteração transitória ou permanente da irritação e secura auditiva e ocular ou ressecamento (Cleveland Clinic, 2015).
A paralisia de Bell pode impedir o piscar em muitos casos, de modo que o olho pode ficar exposto diretamente ao ambiente externo permanentemente. Assim, é importante manter o olho hidratado e protegido de possíveis lesões. Especialistas médicos geralmente prescrevem o uso de lágrimas artificiais, géis ou manchas nos olhos (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2010).
Por outro lado, o uso de fisioterapia para ajudar a manter o tônus muscular da área facial é benéfico em muitos afetados. Existem exercícios faciais que podem impedir o desenvolvimento de contraturas permanentes (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2010).
Além disso, a massagem ou aplicação de calor úmido pode ajudar a reduzir a dor localizada (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrames, 2010).
Estas e outras medidas terapêuticas usadas na paralisia de Bell devem ser prescritas e implementadas pelos médicos especialistas em cada área.
