Afasia: tipos, sintomas, causas, tratamentos

A afasia é um distúrbio neurológico que ocorre como consequência de uma lesão nas áreas do cérebro que suportam a linguagem (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2015).

Esse tipo de alteração pode causar déficits na expressão, compreensão, leitura e / ou escrita, total ou parcialmente (American Speech-Language-Hearing Association, 2015).

Geralmente, na maioria das pessoas destras e canhotas, lesões localizadas no nível do cérebro no hemisfério esquerdo causam afasia ou distúrbios relacionados à linguagem.

No entanto, também é possível que lesões presentes no hemisfério esquerdo causem outros déficits e alterações também relacionadas à linguagem (American Speech-Language-Hearing Association, 2015).

Portanto, afasia, por si só, não é uma doença primária, mas um sintoma secundário a uma lesão cerebral causada por fatores muito diferentes (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2015).

Normalmente, a afasia é mais comum em adultos que tiveram um acidente vascular cerebral, tumor cerebral, infecção grave, traumatismo craniano ou processo degenerativo (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2015).

Além disso, pessoas que sofrem de afasia também podem apresentar outros problemas do tipo: apraxia (déficit ou incapacidade de executar ações motoras direcionadas a um objetivo, associado a uma ordem, família ou aprendizado), disartria (déficit de programação da fala motora) e / ou problemas de deglutição, entre outros (American Speech-Language-Hearing Association, 2015).

O que é afasia?

A afasia é um distúrbio neuropsicológico que produz diferentes déficits na área lingüística: produção, compreensão, leitura e escrita (National Aphasia Association, 2015).

Mais especificamente, a afasia é um déficit ou alteração da capacidade de usar uma linguagem que produz um déficit na comunicação verbal ou uma perda de linguagem adquirida e que se caracteriza pela apresentação de erros na produção da linguagem ( parafasias), falhas no entendimento e dificuldade de encontrar as palavras adequadas no uso da língua (anomia) ou, de forma mais resumida, uma perda ou desordem da linguagem que ocorre como consequência de um dano cerebral (Ardila e Rosselli, 2007) .

Geralmente, a afasia sempre esteve associada à ocorrência de isquemia ou acidente vascular cerebral no hemisfério esquerdo, no entanto, sabe-se agora que condições como tumores cerebrais, infecções ou lesões cerebrais traumáticas também podem causar (National Aphasia Association, 2015 ).

Normalmente, os sinais e sintomas da afasia geralmente afetam um aspecto específico do uso da linguagem: capacidade de recuperar os nomes dos objetos, capacidade de organizar palavras em uma frase, capacidade de ler, etc. (Associação Nacional de Afasia, 2015).

Apesar disso, também há casos em que há um déficit generalizado e múltiplos aspectos da comunicação são alterados (National Aphasia Association, 2015).

Quem pode sofrer de afasia?

Qualquer pessoa pode sofrer uma lesão cerebral que resulta no desenvolvimento de um transtorno do tipo afásico, no entanto, a maioria das pessoas com esse tipo de transtorno são idosos ou de meia-idade (Instituto Nacional de Surdez e Outros Distúrbios da Comunicação)., 2010).

Aproximadamente um milhão de pessoas nos Estados Unidos sofrem de afasia. A Associação Nacional de Afasia observa que cerca de 80.000 pessoas adquirem afasia a cada ano como resultado de derrames (Instituto Nacional de Surdez e Outros Distúrbios da Comunicação, 2010).

Signos e sintomas

Os sinais e sintomas da afasia dependem fundamentalmente do tipo, área e gravidade da lesão.

Em algumas pessoas, dificuldades ocorrerão na produção de palavras ou frases, enquanto outras não serão capazes de entender outras (Associação Americana de Fonoaudiologia, 2015).

Além disso, a afasia também pode causar déficits na linguagem oral (expressão e compreensão) e na linguagem escrita (leitura e escrita) (Associação Americana de Fonoaudiologia, 2015).

A Clínica Mayo (2015) observa que pessoas com afasia podem apresentar algumas das seguintes características:

- Comunique-se com frases curtas ou incompletas.

- Fale com frases sem sentido literário ou gramatical.

- Fale com palavras não reconhecíveis.

- Não entendendo a conversa de outras pessoas.

- Escreva frases sem sentido.

Apesar disso, os déficits e dificuldades que as pessoas com afasia apresentam são muito mais amplos, portanto dependerão do tipo de afasia sofrida.

Tipos de afasia

Ao longo do desenvolvimento da literatura médica e / ou psicológica, existem mais de 20 classificações de diferentes afasias (Ardila e Rosselli, 2007).

No caso do grupo de Boston, destacam-se três tipos básicos de afasias corticais: 1) afasia de Broca, 2) afasia de Wernicke e 3) afasia de condução (Ardila e Rosselli, 2007).

1) afasia de Broca

Afasia de broca ou afasia não fluente, ocorre como resultado de dano ou lesão em áreas do lobo frontal esquerdo (National Insitute of Deafness e Other Communication Disorders, 2010).

É um tipo de afasia que afeta fundamentalmente a produção da linguagem. Os afetados tendem a usar sentenças muito curtas com significado, mas são produzidos com grande esforço (National Insitute of Surdeen and Other Communication Disorders, 2010).

Normalmente, eles entendem o idioma sem qualquer dificuldade, mas podem causar grandes dificuldades de comunicação de desconforto (Instituto Nacional de Surdez e Outros Distúrbios da Comunicação, 2010).

No nível clínico, a afasia de broca é caracterizada por uma linguagem expressiva que não é fluida, com articulação deficiente, formada por expressões e fases curtas e não-gramaticais produzidas com grande esforço (Ardila e Rosselli, 2007).

Além disso, as pessoas com afasia de cadela geralmente sofrem de fraqueza ou paralisia nas extremidades do lado direito do corpo (Instituto Nacional de Surdez e Outros Distúrbios da Comunicação, 2010).

2) afasia de Wernicke

A afasia de Wernicke ou afasia fonte resulta de dano ou lesão nas áreas temporoparietais (área de Wernicke) (Instituto Nacional de Surdez e Outros Distúrbios da Comunicação, 2010) e termos como: afasia sensorial, afasia receptiva ou afasia central têm sido usados. para sua denominação (Ardila e Roselli, 2007).

Na maioria dos casos, as lesões ocorrem no lobo temporal esquerdo, no entanto, também pode se desenvolver com danos associados ao hemisfério direito (Instituto Nacional de Surdez e Outros Distúrbios da Comunicação, 2010).

No caso de pessoas com afasia de Wernicke, elas não têm dificuldades na produção motora da linguagem, mas sem expressão. Eles costumam usar frases longas, muitas vezes sem sentido. Eles geralmente usam palavras desnecessárias, inventadas ou sem significado (Instituto Nacional de Surdez e Outros Distúrbios da Comunicação, 2010).

Como conseqüência dessas alterações, é difícil acompanhar o fio conversacional dessas pessoas. Além disso, eles também têm dificuldades significativas na compreensão da linguagem e geralmente não estão cientes desses erros (Instituto Nacional de Surdez e Outros Distúrbios da Comunicação, 2010).

3) Condução de Afasia

A afasia motora também é conhecida em termos de: afasia motora cinestésica ou aferente, afasia central, afasia de condução eferente, afasia de condução suprassilviana ou especificamente como afasia motora (Ardila e Rosselli, 2007).

Nesse tipo de afasia, o principal déficit afeta a repetição. Caracteriza-se por uma linguagem fluida espontânea, boa compreensão, mas com uma repetição pobre caracterizada pela presença de parafasias literais (substituição de fonemas). No nível secundário, também podem aparecer: dificuldades e defeitos na denominação, distúrbios de leitura ou alterações na escrita (Ardila e Rosselli, 2007).

Causas

Acidente vascular cerebral é a causa mais comum de dano cerebral na afasia (Mayo Clinic, 2015).

Um acidente vascular cerebral ocorre quando o suprimento de sangue para uma área do cérebro é interrompido, seja por obstrução de um vaso sanguíneo ou acidente vascular cerebral (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2016).

Quando alguma área do cérebro não recebe oxigênio suficiente, as células cerebrais começam a morrer, de modo que as áreas do cérebro começam a degenerar sua função (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrames, 2016).

Por outro lado, os danos causados ​​ao cérebro por uma lesão cerebral traumática, tumor, infecção ou processo degenerativo também podem causar afasia (Mayo Clinic, 2015).

- Traumatismos crânio-encefálicos : Os traumatismos crânio-encefálicos ocorrem quando um trauma externo causa danos na cabeça, na área cranial ou no cérebro. Um trauma crânio-encefálico pode ocorrer quando a cabeça atinge violentamente um objeto ou quando perfura o crânio e acessa o tecido cerebral (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrames, 2016).

- Tumor cerebral : Um tumor é um acúmulo anormal de células que formam uma massa e que causará danos no nível neurológico, tanto pela pressão que podem exercer sobre outras estruturas cerebrais quanto espinhais e pela disseminação das mesmas através dos diferentes tipos de células. áreas (Johns Hopkins Medicine, 2016).

- Processos infecciosos: infecções no cérebro ou no nível da coluna vertebral podem causar inflamação significativa dos tecidos e, portanto, causar uma ampla gama de sintomas. Especificamente, a meningite é um processo infeccioso que afeta especificamente os tecidos cerebrais (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrames, 2016).

- Processos degenerativos : doenças degenerativas (Alzheimer, Parkinson, Huntington, ELA, Esclerose Múltipla, etc.), são caracterizadas pelo desenvolvimento de danos progressivos a diferentes áreas ou células cerebrais.

Além desses fatores, também foram descritos casos de afasia transitória, devido a enxaquecas, convulsões ou ataque isquêmico transitório (Mayo Clinic, 2015).

- Enxaqueca : é um tipo de dor de cabeça que ocorre na forma de ataque recorrente e que causa sensações latejantes ou latejantes que geralmente afetam um lado da cabeça. (Organização Mundial da Saúde, 2012; (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2015).

- Convulsões : convulsões ou convulsões epilépticas ocorrem como resultado de atividade neuronal incomum que é alterada, causando convulsões ou períodos de comportamento e sensações incomuns e, às vezes, pode causar perda de consciência (Mayo Clinic, 2015).

- Ataque isquêmico transitório : ocorre quando há uma interrupção do fluxo sanguíneo de uma área cerebral momentânea. Geralmente ocorre como resultado da presença de uma placa arteriosclerótica ou embolia trombótica e se resolve em menos de 24 horas.

Como a afasia é diagnosticada?

Uma vez que a causa etiológica tenha sido diagnosticada em nível médico, para o diagnóstico de uma possível alteração da linguagem é fundamental que várias áreas sejam avaliadas por um especialista em neuropsicologia e fonoaudiologia (American Speech Association-Language Association, 2015):

- Fala expressiva : facilidade de expressão oral, volume, articulação, clareza, força, coordenação de movimentos, etc.

- Compreensão : uso adequado de vocabulário e gramática, compreensão de formas gramaticais simples, resposta a perguntas, capacidade de seguir instruções, habilidade narrativa, etc.

- Comunicação social : linguagem pragmática, capacidade de interação lingüística, iniciativa, expressão de idéias, capacidade de esclarecimento e reformulação, etc.

- ler e escrever.

- Outros aspectos : funcionamento cognitivo geral, deglutição, entre outros.

Tratamento

Para o tratamento de distúrbios de linguagem, existe uma grande variedade de abordagens terapêuticas (American Speech-Language-Hearing Association, 2015).

O tipo de intervenção reabilitadora dependerá das características, objetivos e necessidades do paciente (American Speech-Language-Hearing Association, 2015).

Quando o dano ao nível do cérebro é pequeno, é possível que as habilidades relacionadas à linguagem possam ser recuperadas. No entanto, muitas das pessoas que sofrem de afasia passam por intervenções terapêuticas, em vez de recuperar a linguagem em um nível completo, o fazem para gerar estratégias compensatórias que lhes permitam manter a comunicação funcional (Mayo Clinic, 2015).

A recuperação de habilidades de linguagem é geralmente um processo lento e progressivo, alguns fazem progressos significativos e outros são capazes de recuperar os níveis funcionais antes da lesão (Mayo Clinic, 2015)

Portanto, para que um efeito positivo ocorra na reabilitação linguística, é fundamental, entre outros fatores, realizar uma abordagem precoce . Muitos estudos indicaram que a terapia é mais afetiva quando começa logo após a lesão.