Transtorno Dissociativo de Identidade: Sintomas, Causas, Tratamentos

Distúrbio dissociativo de identidade ou múltiplas personalidades é caracterizado porque a pessoa que sofre pode adotar até 100 identidades que coexistem em seu corpo e mente. Outra característica é que há uma perda de memória que é muito longa para ser explicada por um esquecimento comum.

As personalidades ou alter egos adotados geralmente seguem dois tipos de padrões: 1) Eles têm identidades completas, com um comportamento único, um modo de falar e gestos. 2) Identidades são apenas parcialmente diferenciadas em algumas características.

A principal característica desse distúrbio é que existem certos aspectos da personalidade da pessoa que estão dissociados. Por esta razão, o nome "transtorno de personalidade múltipla" foi alterado para "transtorno dissociativo de identidade" (DID).

Portanto, é importante entender que há uma fragmentação da identidade, em vez de uma proliferação de personalidades separadas.

Como múltiplas personalidades agem no transtorno da identidade dissociativa?

O TID reflete uma falha em integrar vários aspectos da identidade, memórias ou consciência em um "eu" multidimensional. Normalmente, uma identidade primária tem o nome da pessoa e é passiva, depressiva ou dependente.

Identidades ou estados dissociados não são personalidades maduras, mas uma identidade desarticulada. Estados ou identidades diferentes lembram diferentes aspectos da informação autobiográfica, algo favorecido pela amnésia.

Quando a mudança de uma personalidade para outra é chamada de "transição", que geralmente é instantânea e pode ser seguida por mudanças físicas. A identidade que geralmente pede tratamento é a personalidade do hospedeiro, enquanto a personalidade original geralmente faz isso raramente.

As diferentes personalidades podem ter papéis diferentes para ajudar a pessoa a enfrentar os eventos vitais.

Por exemplo, a pessoa pode ir ao tratamento com 2-4 alter egos e desenvolver mais de 10 à medida que o tratamento progride. Também houve casos de pessoas com mais de 100 personalidades.

Eventos vitais e mudanças ambientais produzem a mudança de uma personalidade para outra.

Efeitos

Existem várias maneiras em que o TID afeta a pessoa que sofre em suas experiências de vida:

Despersonalização: sensação de estar separado do próprio corpo.
Derealização: sentindo que o mundo não é real.
Amnésia: incapacidade de lembrar informações pessoais.
Identidade alterada: sensação de confusão sobre quem é uma pessoa. Você também pode experimentar distorções de tempo ou lugar.

Sintomas

Estes são os principais sintomas do DID:

A pessoa experimenta duas ou mais identidades diferentes, cada uma com seu próprio padrão de percepção, relacionamento e pensamento.
O número de identidades pode variar de 2 a mais de 100.
Pelo menos duas dessas identidades ou estados de personalidade assumem o controle do comportamento da pessoa em uma base recorrente.
As identidades podem surgir em circunstâncias específicas e podem negar o conhecimento dos outros, ser críticas umas das outras ou estar em conflito.
A transição de uma personalidade para outra geralmente é dada pelo estresse.
Perdas de memória autobiográfica de curto e longo prazo ocorrem. Personalidades passivas tendem a ter menos memórias e personalidades hostis ou controladoras geralmente têm memórias mais completas.
Sintomas de depressão, ansiedade ou dependência podem ocorrer.
Problemas comportamentais e adaptação à escola na infância são comuns.
Alucinações visuais ou auditivas podem ocorrer.

Diagnóstico

Critérios diagnósticos segundo o DSM-IV

A) Presença de duas ou mais identidades ou estados de personalidade (cada um com um padrão de percepção, interação e concepção próprios e relativamente persistentes do próprio ambiente).

B) Pelo menos duas dessas identidades ou estados de personalidade controlam recorrentemente o comportamento do indivíduo.

C) Incapacidade de lembrar informações pessoais importantes, que são muito amplas para serem explicadas pelo esquecimento comum.

D) O distúrbio não é devido aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (por exemplo, comportamento automático ou caótico devido à intoxicação por álcool) ou doença médica.

Diagnóstico diferencial

Pessoas com DID são geralmente diagnosticadas com 5-7 comorbidades (co-ocorrendo), uma taxa maior do que em outras doenças mentais.

Devido a sintomas semelhantes, o diagnóstico diferencial inclui:

Transtorno bipolar.
Esquizofrenia
Epilepsia
Transtorno de personalidade borderline.
Síndrome de Asperger
A voz das personalidades pode ser confundida por alucinações visuais.

A persistência e consistência do comportamento de identidades, amnésia ou sugestionabilidade podem ajudar a distinguir DID de outros distúrbios. Além disso, é importante distinguir o TID da simulação em problemas legais.

As pessoas que simulam DID geralmente exageram os sintomas, mentem e demonstram pouco desconforto com o diagnóstico. Pelo contrário, as pessoas com DDI mostram confusão, desconforto e constrangimento em relação aos sintomas e à história.

As pessoas com IDD percebem a realidade apropriadamente. Eles podem ter sintomas de primeira ordem de K. Schneider positivos, embora não tenham sintomas negativos.

Eles percebem as vozes vindas de dentro de suas cabeças, enquanto as pessoas com esquizofrenia percebem que elas vêm de fora.

Diferenças entre TID e esquizofrenia

Esquizofrenia e DDI costumam ser confundidos, embora sejam diferentes.

A esquizofrenia é uma doença mental grave que envolve psicose crônica e é caracterizada por alucinações (ver ou ouvir coisas que não são reais) e por acreditar em coisas sem base na realidade (ilusões).

Pessoas com esquizofrenia não têm múltiplas personalidades.

Um risco comum em pacientes com esquizofrenia e DID é a tendência a ter pensamentos e comportamentos suicidas, embora eles tendem a ser mais freqüentes em pessoas com DID.

Causas

A maioria das pessoas com esse distúrbio foi vítima de algum tipo de abuso infantil traumático.

Alguns acreditam que, como as pessoas com IDD são facilmente hipnotizáveis, seus sintomas são iatrogênicos, isto é, surgiram em resposta às sugestões dos terapeutas.

Trauma ou abuso

As pessoas com IDD relatam frequentemente que sofreram abuso físico ou sexual durante a infância. Outros relatam que sofreram perdas iniciais de pessoas próximas, doença mental grave ou outros eventos traumáticos.

As memórias e emoções de eventos dolorosos podem ser bloqueadas da consciência e alternadas entre personalidades.

Por outro lado, o que pode se desenvolver em um adulto como estresse pós-traumático, pode se desenvolver em crianças como IDD como uma estratégia de enfrentamento, devido à maior imaginação.

Acredita-se que, para que o DID se desenvolva em crianças, três componentes principais devem ser dados: abuso na infância, apego desorganizado e falta de apoio social. Outra explicação possível é a falta de cuidados na infância, combinada com a incapacidade inata da criança de dissociar memórias ou experiências de consciência.

Há evidências crescentes de que os distúrbios dissociativos - incluindo DID - estão relacionados a histórias traumáticas e mecanismos neurais específicos.

Indução terapêutica

Supõe-se que os sintomas de DID possam ser aumentados por terapeutas que usam técnicas para recuperar memórias - como a hipnose - em pessoas sugestionáveis.

O modelo sociocognitivo propõe que o TID é devido ao fato de que a pessoa se comporta consciente ou inconscientemente de maneiras promovidas por estereótipos culturais. Os terapeutas forneceriam sinais de técnicas inapropriadas.

Aqueles que defendem esse modelo observam que os sintomas de DID raramente estão presentes antes da terapia intensiva.

Tratamento

Há uma falta de consenso geral no diagnóstico e tratamento de DID.

Tratamentos comuns incluem técnicas psicoterapêuticas, terapias orientadas para o insight, terapia cognitivo-comportamental, terapia comportamental dialética, hipnoterapia e reprocessamento dos movimentos oculares.

Medicação para transtornos comórbidos pode ser usada para diminuir certos sintomas.

Alguns terapeutas comportamentais usam tratamentos comportamentais para uma identidade e, em seguida, usam a terapia tradicional quando uma resposta favorável é dada.

A terapia breve pode ser complicada, já que as pessoas com DID podem ter dificuldade em confiar no terapeuta e precisam de mais tempo para estabelecer um relacionamento confiável.

É o contato semanal mais comum, com duração de mais de um ano, é muito raro que dure semanas ou meses.

Aspectos importantes da terapia

Diferentes identidades podem aparecer em toda a terapia com base em sua capacidade de lidar com situações ou ameaças específicas. Alguns pacientes podem apresentar um grande número de identidades no início, embora possam ser reduzidos durante o tratamento.

As identidades podem reagir de maneira diferente à terapia, temendo que o objetivo do terapeuta seja eliminar a identidade, especialmente aquela relacionada ao comportamento violento. Um objetivo apropriado e realista do tratamento é tentar integrar respostas adaptativas na estrutura da personalidade.

Brandt e colegas conduziram uma investigação com 36 médicos que trataram o DID e que recomendaram um tratamento em três fases:

O primeiro estágio é o aprendizado das habilidades de enfrentamento para controlar comportamentos perigosos, melhorar as habilidades sociais e promover o equilíbrio emocional. Eles também recomendaram terapia cognitiva focada em traumas e lidando com identidades dissociadas nos estágios iniciais do tratamento.
No estágio intermediário, eles recomendam técnicas de exposição junto com outras intervenções que são necessárias.
O último estágio é mais individualizado.

A Sociedade Internacional para o Estudo do Trauma e Dissociação (Sociedade Internacional para o Estudo do Trauma e Dissociação) publicou diretrizes para o tratamento da DID em crianças e adolescentes:

A primeira fase da terapia concentra-se nos sintomas e diminui o desconforto que causa o distúrbio, assegura a segurança da pessoa, melhora a capacidade da pessoa de manter relacionamentos saudáveis e melhora o funcionamento na vida diária. Transtornos de comorbidades, como abuso de substâncias ou transtornos alimentares, são tratados nessa fase.
A segunda fase centra-se na exposição gradual às memórias traumáticas e na prevenção da re-dissociação.
A fase final concentra-se em reconectar identidades em uma única identidade com todas as suas memórias e experiências intactas.

Fisiopatologia

É complicado estabelecer bases biológicas para o TID, embora tenha havido investigações com tomografia por emissão de pósitrons, tomografia computadorizada por emissão de fóton único ou ressonância magnética.

Há evidências de que existem mudanças nos parâmetros visuais e amnésia entre as identidades. Além disso, os pacientes com DID parecem apresentar deficiências nos testes de controle de atenção e memorização.

Epidemiologia

DID ocorre mais comumente em adultos jovens e diminui com a idade.

A Sociedade Internacional para o Estudo do Trauma e Dissociação afirma que a prevalência é entre 1% e 3% na população geral e entre 1% e 5% em pacientes hospitalizados na Europa e na América do Norte.

O TID é diagnosticado com mais frequência na América do Norte do que no resto do mundo e 3 a 9 vezes mais nas mulheres.

Como você pode ajudar se você é um membro da família?

As seguintes dicas para a família são recomendadas:

Aprenda sobre o TID.
Procure ajuda de um profissional de saúde mental.
Se a pessoa próxima tiver mudanças de identidade, elas podem agir de maneira diferente ou estranha e não saber quem é o membro da família. Apresente-se e seja legal.
Veja a possibilidade de procurar grupos de suporte com pessoas com TID.
Observe se há risco de que a pessoa cometa comportamentos suicidas e, se necessário, entre em contato com as autoridades de saúde.
Se a pessoa com TID quiser conversar, esteja disposta a ouvir sem interrupção e sem julgamento. Não tente resolver problemas, apenas ouça.

Complicações possíveis

Pessoas com histórico de abuso físico ou sexual, incluindo pessoas com DDI, são vulneráveis ao vício em álcool ou outras substâncias.
Eles também correm o risco de cometer suicídio.
Se não for tratado adequadamente, o prognóstico de DID é geralmente negativo.
Dificuldades em manter o emprego.
Relações pessoais ruins
Menor qualidade de vida

Previsão

Pouco se sabe sobre o prognóstico de pessoas com DID. No entanto, raramente é resolvido sem tratamento, embora os sintomas possam variar com o tempo.

Por outro lado, pessoas que apresentam outros transtornos comórbidos têm pior prognóstico, assim como aqueles que permanecem em contato com os agressores.

E que experiências você tem com transtorno dissociativo de identidade?