Depressão maior: sintomas, causas e tratamentos

A depressão maior, também chamada de transtorno depressivo maior ou depressão clínica, é uma doença mental caracterizada por um humor extremamente deprimido e um menor interesse em experimentar qualquer prazer da vida.

Além disso, inclui sintomas cognitivos (indecisão, sentimentos de pouco valor) e funções físicas alteradas (alterações no apetite, alterações no peso, sono alterado, perda de energia). Embora todos os sintomas sejam importantes, as alterações físicas são notáveis nesse distúrbio e sinalizam sua aparência.

Também é dito que as pessoas que sofrem desse distúrbio têm "depressão unipolar", porque o humor permanece em um pólo. Atualmente, sabe-se que é estranho que exista um único episódio de transtorno depressivo maior (TDM).

Se houver dois ou mais episódios separados por um período de pelo menos dois meses sem depressão, é chamado de "transtorno depressivo maior recorrente". O diagnóstico de DMT baseia-se nas experiências relatadas pela pessoa, no comportamento relatado por amigos ou parentes e na avaliação do estado mental.

Não há testes laboratoriais para depressão maior, embora testes geralmente sejam feitos para descartar a possibilidade de que os sintomas sejam causados por doenças físicas.

O tempo mais comum de aparecimento é entre 20 e 40 anos, com um pico entre 30 e 40 anos. Os pacientes geralmente são tratados com antidepressivos, suplementados com terapia cognitivo-comportamental.

Quanto mais grave a depressão, maior o efeito dos antidepressivos. Por outro lado, a hospitalização pode ser necessária nos casos mais graves ou em risco de suicídio ou danos a terceiros.

As causas propostas são psicológicas, psicossociais, hereditárias, evolutivas e biológicas.

Sintomas

Embora a depressão possa ocorrer apenas uma vez durante a vida, vários episódios depressivos geralmente ocorrem.

Durante esses episódios, os sintomas ocorrem a maior parte do dia e podem ser:

Sentimentos de tristeza, vazio ou infelicidade.
Explosões de raiva, irritabilidade ou frustração.
Perda de prazer em atividades normais.
Problemas de sono, incluindo insônia ou hipersonia.
Cansaço ou falta de energia, a ponto de qualquer tarefa exigir esforço.
Alterações no apetite: redução do apetite (que causa perda de peso) ou aumento do apetite (ganho de peso).
Ansiedade, agitação ou inquietação.
Pensamento, fala ou movimentos lentos.
Sentimentos de pouco valor ou culpa.
Concentre-se em falhas ou eventos passados.
Problemas para se concentrar, tomar decisões ou lembrar de coisas.
Pensamentos frequentes de morte, pensamentos suicidas ou tentativas de suicídio.
Problemas físicos inexplicáveis, como dores de cabeça ou dores nas costas.

Sintomas depressivos em crianças e adolescentes

Os sintomas de TDM em crianças e adolescentes são comuns aos de adultos, embora possa haver algumas diferenças:

Em crianças pequenas, os sintomas podem incluir tristeza, irritabilidade, preocupação, dor, recusar-se a ir à escola ou ter pouco peso.
Em adolescentes, os sintomas podem incluir tristeza, irritabilidade, sentimentos negativos, baixa autoestima, ódio, ausência escolar, uso de álcool ou drogas, autoagressão, perda de interesse em atividades normais, evitar interações sociais.

Sintomas depressivos em pessoas idosas

TDM não é uma parte normal das pessoas idosas e deve ser tratada. Depressão em pessoas idosas geralmente é diagnosticada e tratada muito pouco, e eles podem se recusar a procurar ajuda.

Os sintomas de depressão em pessoas idosas podem ser diferentes ou menos óbvios e podem incluir:

Dificuldade em lembrar ou mudanças de personalidade.
Fadiga, perda de apetite, problemas de sono, dor não causada por condições médicas ou físicas.
Não querendo sair de casa.
Pensamentos suicidas.

Causas

O modelo biopsicossocial propõe que os fatores que intervêm na depressão são biológicos, psicológicos e sociais.

- causas biológicas

Hipótese monoaminérgica

A maioria dos antidepressivos tem influência no equilíbrio de três neurotransmissores: dopamina, norepinefrina e serotonina.

A maioria dos medicamentos antidepressivos aumenta os níveis de uma ou mais monoaminas (neurotransmissores serotonina, noradrenalina e dopamina) no espaço sináptico entre os neurônios do cérebro. Alguns medicamentos afetam diretamente os receptores monoaminérgicos.

É hipotetizado que a serotonina regula outros sistemas de neurotransmissores; a redução da atividade serotoninérgica poderia permitir que esses sistemas agissem erroneamente.

De acordo com essa hipótese, a depressão surge quando baixos níveis de serotonina promovem baixos níveis de norepinefrina (um neurotransmissor monoaminérgico). Alguns antidepressivos melhoram diretamente os níveis de norepinefrina, enquanto outros aumentam os níveis de dopamina, outro neurotransmissor monoaminérgico.

Atualmente, a hipótese monoma- alérgica afirma que a deficiência de certos neurotransmissores é responsável pelos sintomas da depressão.

A noradrenalina está relacionada à energia, estado de alerta, atenção e interesse pela vida.
A falta de serotonina está relacionada à ansiedade, compulsões e obsessões.
A dopamina está relacionada à atenção, motivação, prazer, interesse na vida e recompensa.

Outras hipóteses biológicas

1-Imagens de ressonância magnética de pacientes com depressão mostraram certas diferenças na estrutura cerebral.

Pessoas com depressão têm um volume maior de ventrículos laterais e glândula adrenal, e um menor volume de gânglios da base, tálamo, hipotálamo e lobo frontal.

Por outro lado, pode haver uma relação entre depressão e neurogênese do hipocampo.

2-A perda de neurônios no hipocampo (envolvida na memória e no humor) ocorre em algumas pessoas com depressão e se correlaciona com menor memória e humor distímico. Certas drogas podem estimular o nível de serotonina no cérebro, estimulando a neurogênese e aumentando a massa do hipocampo. 3-Uma relação semelhante foi observada entre a depressão e o córtex cingulado anterior (envolvido na modulação do comportamento emocional).

4 - Existem algumas evidências de que a depressão maior pode ser causada em parte pela superativação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, o que resulta em um efeito similar à resposta ao estresse.

O 5-estrogênio tem sido associado a transtornos depressivos devido ao aumento dos mesmos após a puberdade, pré-natal e pós-menopausa.

6-A responsabilidade de uma molécula chamada citocinas também tem sido estudada.

- causas psicológicas

Existem vários aspectos da personalidade e seu desenvolvimento que parecem ser essenciais para a ocorrência e persistência do DMT, com a tendência de as emoções negativas serem o precursor primário.

Episódios depressivos estão correlacionados com eventos negativos na vida, embora suas características de enfrentamento influenciem indiretamente. Por outro lado, a baixa auto-estima ou a tendência a ter pensamentos irracionais também estão relacionados à depressão.

Aaron T. Beck

O psicólogo Aaron T. Beck desenvolveu um modelo conhecido de depressão no início da década de 1960. Este modelo propõe que existem três conceitos que criam depressão:

A tríade de pensamentos negativos: pensamentos irracionais ou negativos sobre si mesmo, pensamentos irracionais ou negativos sobre o mundo e pensamentos irracionais ou negativos sobre o futuro.
Padrões recorrentes de pensamentos depressivos (esquemas).
Informação distorcida

A partir desses princípios, Beck desenvolveu a terapia cognitivo-comportamental.

Martin Seligman

Outro psicólogo, Martin Seligman, propôs que a depressão é semelhante ao desamparo aprendido; aprenda que você não tem controle sobre as situações.

Nos anos 60, John Bowlby desenvolveu outra teoria; A teoria do apego, que propõe uma relação entre a depressão na idade adulta e o tipo de relação entre a criança e o pai ou cuidador na infância.

Acredita-se que experiências de perda de membros da família, rejeição ou separação podem levar a pessoa a ser considerada de pouco valor e ser insegura.

Há outro traço de personalidade que as pessoas deprimidas geralmente têm; eles geralmente se culpam pela ocorrência de eventos negativos e aceitam que são eles que criam os resultados positivos. É o chamado estilo explicativo pessimista.

Albert Bandura

Albert Bandura propõe que a depressão está associada a um autoconceito negativo e falta de autoeficácia (eles acreditam que não conseguem atingir objetivos pessoais ou têm influência no que fazem).

Nas mulheres, há uma série de fatores que tornam mais provável o aparecimento da depressão: perda da mãe, responsabilidade por vários filhos, falta de relacionamentos confiáveis, desemprego.

As pessoas idosas também têm alguns fatores de risco: mudar de "cuidar" para "precisar de cuidados", a morte de alguém próximo a eles, mudar relacionamentos pessoais com uma esposa ou outros membros da família, mudanças na saúde.

Finalmente, os terapeutas existenciais relacionam a depressão com a falta de significado no presente e a falta de visão para o futuro.

Causas Sociais

Pobreza e isolamento social estão associados a um aumento do risco de desenvolver transtornos mentais. O abuso sexual, físico ou emocional na infância também está relacionado ao desenvolvimento de transtornos depressivos na vida adulta.

Outros fatores de risco no funcionamento familiar são: depressão nos pais, conflitos entre pais, mortes ou divórcios. Na vida adulta, eventos estressantes relacionados à rejeição social estão relacionados à depressão.

A falta de apoio social e condições adversas no trabalho - capacidade de decisão, ambiente de trabalho precário, más condições gerais - também estão relacionadas à depressão.

Finalmente, preconceitos podem causar depressão. Por exemplo, se na infância se desenvolve a crença de que trabalhar em determinada profissão é imoral e na idade adulta se trabalha nessa profissão, o adulto pode se culpar e direcionar o preconceito a si mesmo.

- causas evolutivas

A psicologia evolutiva propõe que a depressão pode ter sido incorporada aos genes humanos, devido à alta herdabilidade e prevalência que ela possui. Comportamentos atuais seriam adaptações para regular relacionamentos pessoais ou recursos, embora no ambiente moderno eles sejam desadaptações.

De outro ponto de vista, a depressão pode ser vista como um programa emocional da espécie, ativado pela percepção da inutilidade pessoal, que pode estar relacionada à culpa, rejeição percebida e vergonha.

Essa tendência poderia ter aparecido em caçadores há milhares de anos que foram marginalizados pelo declínio de suas habilidades, algo que poderia continuar aparecendo hoje.

- abuso de drogas e álcool

Na população psiquiátrica, há um alto nível de uso de substâncias, especialmente sedativos, álcool e cannabis. De acordo com o DSM-IV, um diagnóstico de transtorno de humor não pode ser feito se a causa direta for o efeito produzido pelo consumo de substâncias.

O consumo excessivo de álcool aumenta significativamente o risco de desenvolver depressão, assim como os benzodiazepínicos (depressores do sistema nervoso central).

Diagnóstico

Critérios diagnósticos para transtorno depressivo maior, episódio único (DSM-IV)

A) Presença de um único episódio depressivo maior.

B) O episódio depressivo maior não é melhor explicado pela presença de um transtorno esquizoafetivo e não se sobrepõe a uma esquizofrenia, um transtorno esquizofreniforme, um transtorno delirante ou um transtorno psicótico não especificado.

C) Nunca houve um episódio maníaco, um episódio misto ou um episódio hipomaníaco.

Especifique:

Crônico
Com sintomas catatônicos.
Com sintomas melancólicos.
Com sintomas atípicos.
Começando no pós-parto.

Critérios diagnósticos para o Episódio Depressivo Maior (DSM-IV)

A) Presença de cinco ou mais dos seguintes sintomas durante um período de 2 semanas, o que representa uma mudança em relação à atividade anterior; um dos sintomas deve ser 1. humor deprimido, ou 2. perda de interesse ou capacidade de prazer:

Humor deprimido a maior parte do dia, quase todos os dias como indicado pelo sujeito (triste ou vazio) ou observação feita por outros (choro). Em crianças ou adolescentes, o humor pode ser irritável.
Diminuição aguda de interesse ou capacidade de prazer em todas ou quase todas as atividades, a maior parte do dia.
Grande perda de peso sem regime, ou ganho de peso, ou perda ou aumento do apetite quase todos os dias. Em crianças, devemos avaliar a incapacidade de alcançar os aumentos de peso esperados.
Insônia ou hipersonia todos os dias.
Sentimentos de culpa excessiva ou inadequada ou inadequação quase todos os dias.
Diminuição da capacidade de pensar ou se concentrar, ou indecisão, quase todos os dias.
Pensamentos recorrentes de morte, ideação suicida recorrente sem um plano específico ou uma tentativa de suicídio ou um plano específico para cometer suicídio.

B) Os sintomas não atendem aos critérios para um episódio misto.

C) Os sintomas causam desconforto clinicamente significativo ou trabalho social, ou outras áreas importantes de atividade do indivíduo.

D) Os sintomas não são devidos aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância ou de uma doença médica.

E) Os sintomas não são melhor explicados pela presença de um luto, os sintomas persistem por mais de dois meses ou são caracterizados por uma acentuada incapacidade funcional, preocupações mórbidas de inutilidade, ideação suicida, sintomas psicóticos ou lentificação psicomotora.

Tipos

O DSM IV reconhece 5 subtipos de TDM:

Depressão melancólica : perda de prazer na maioria das atividades. Um humor deprimido, mais do que um duelo ou perda. Agravamento dos sintomas pela manhã, retardo psicomotor, perda excessiva de peso ou culpa excessiva.
Depressão atípica : caracterizada por ganho de peso excessivo, sonolência excessiva, sensação de peso nas extremidades, hipersensibilidade à rejeição social e deterioração das relações sociais.
Depressão catatônica : distúrbios no comportamento motor e outros sintomas. A pessoa permanece em silêncio e quase em estado de estupor, ou permanece imóvel e mostra movimentos estranhos.
Depressão pós-parto: tem uma incidência de 10-15% em novas mães e pode durar até três meses.
Transtorno afetivo sazonal: episódios depressivos que chegam no outono ou inverno e terminam na primavera. Pelo menos dois episódios tiveram que ocorrer em meses frios sem ocorrer em outros meses, durante um período de 2 anos ou mais.

Comorbidade

O transtorno depressivo maior geralmente co-ocorre com outros transtornos mentais e doenças físicas:

Aproximadamente 50% também sofrem de ansiedade.
Álcool ou dependência de drogas.
Transtorno de estresse pós-traumático.
Déficit de atenção e hiperatividade.
Doenças cardiovasculares.
Depressão
Obesidade
Dor

Diagnóstico diferencial

Ao diagnosticar DMT deve-se considerar outros transtornos mentais que compartilham algumas características:

Transtorno distímico: este é um humor persistentemente deprimido. Os sintomas não são tão graves como na depressão, embora uma pessoa com distimia seja vulnerável a desenvolver um episódio depressivo maior.
Transtorno bipolar: é um transtorno mental em que há uma alternância entre um estado depressivo e maníaco.
Transtorno de ajustamento com humor deprimido : é uma resposta psicológica dada a um evento estressante.
Depressões devido a doenças físicas, abuso de substâncias ou uso de medicamentos.

Tratamentos

Os três principais tratamentos para depressão são terapia cognitivo-comportamental, medicação e eletroconvulsoterapia.

A Associação Americana de Psiquiatria recomenda que o tratamento inicial seja adaptado de acordo com a gravidade dos sintomas, distúrbios concomitantes, p

Terapia comportamental cognitiva

Atualmente, é a terapia com maior evidência de sua eficácia em crianças, adolescentes, adultos e idosos.

Em pessoas com depressão moderada ou grave, elas podem funcionar igual ou melhor que os antidepressivos. Trata-se de ensinar as pessoas a desafiarem pensamentos irracionais e a mudar comportamentos negativos.

Variantes que têm sido usadas na depressão são terapia comportamental emotiva racional e mindulness. Especificamente, o minfulness parece ser uma técnica promissora para adultos e adolescentes.

Antidepressivos

Sertralina (SSRI) tem sido o composto mais prescrito no mundo, com mais de 29 milhões de prescrições em 2007. Embora mais resultados sejam necessários em pessoas com depressão moderada ou aguda, há evidências de sua utilidade em pessoas com distimia.

Uma pesquisa conduzida pelo Instituto Nacional para a Excelência em Saúde e Cuidados descobriu que há fortes evidências de que os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs) são mais eficazes que o placebo na redução da depressão moderada e grave em 50%.

Para encontrar o tratamento farmacológico adequado, você pode reajustar as doses e até mesmo combinar diferentes classes de antidepressivos.

Normalmente, são necessárias de 6 a 8 semanas para começar a enxergar os resultados e, geralmente, continua por 16 a 20 semanas após a remissão, para minimizar a possibilidade de recorrência. Em alguns casos, recomenda-se manter a medicação por um ano e as pessoas com depressão recorrente podem precisar tomar a medicação indefinidamente.

O ISRS é atualmente o composto ou medicamento mais eficaz. Eles são menos tóxicos que outros antidepressivos e têm menos efeitos colaterais.

Inibidores da monoamina oxidase (IMAOs) são outra classe de antidepressivos, embora tenham sido encontrados para interagir com drogas e alimentos. Atualmente pouco é usado.

Outros medicamentos

Existem algumas evidências de que os inibidores seletivos da COX-2 têm efeitos positivos para a depressão maior.

O lítio parece eficaz na redução do risco de suicídio em pessoas com transtorno bipolar e depressão.

Terapia eletroconvulsiva

A eletroconvulsoterapia é um tratamento no qual as convulsões elétricas são induzidas em pacientes para reduzir doenças psiquiátricas. É usado como última opção e sempre com o consentimento do paciente.

Uma sessão é eficaz para aproximadamente 50% das pessoas resistentes a outros tratamentos e metade das que respondem à recaída aos 12 meses.

Os efeitos adversos mais comuns são a confusão e a perda de memória. É administrado sob anestesia com um relaxante muscular e é geralmente administrado duas ou três vezes por semana.

Outros

A terapia luminosa ou luminosa reduz os sintomas de depressão e os transtornos afetivos sazonais, com efeitos semelhantes aos dos antidepressivos convencionais.

Para depressões não sazonais, a adição de terapia de luz aos antidepressivos normais não é eficaz. O exercício físico é recomendado para depressão leve e moderada. Segundo algumas pesquisas, é equivalente ao uso de antidepressivos ou terapias psicológicas.

Previsão

A duração média de um episódio depressivo é de 23 semanas, sendo o terceiro mês em que há mais recuperações.

Pesquisa descobriu que 80% das pessoas que sofrem o primeiro episódio de depressão maior sofrerão pelo menos mais uma durante a vida, com uma média de 4 episódios na vida.

A recorrência é mais provável se os sintomas não tiverem sido completamente resolvidos com o tratamento. Para evitar isso, as indicações atuais recomendam continuar com o medicamento por 4-6 meses após a remissão.

As pessoas que sofrem de depressão recorrente requerem tratamento contínuo para prevenir a depressão a longo prazo e, em alguns casos, é necessário continuar com a medicação indefinidamente.

Pessoas com depressão são mais suscetíveis a ataques cardíacos e suicídio. Até 60% das pessoas que cometem suicídio sofrem de transtornos do humor.

Prevenção

Uma vez que surja um episódio de depressão maior, corre-se o risco de sofrer outro. A melhor maneira de evitar isso é estar ciente do que desencadeia o episódio e as causas da depressão maior.

É importante saber quais são os sintomas da depressão maior para agir em breve ou receber tratamento. Aqui estão algumas dicas para prevenção:

Evite o uso de álcool ou drogas.
Faça esportes ou atividades físicas por pelo menos 30 minutos, 3 a 5 vezes por semana.
Mantenha bons hábitos de sono.
Faça atividades sociais
Faça atividades divertidas ou que provoquem prazer.
Atividades voluntárias ou em grupo.
Tente procurar por suportes sociais que sejam positivos.
Se o tratamento médico for seguido: mantenha a medicação conforme prescrita e continue as sessões de terapia.

Fatores de risco

Mais mulheres do que homens são diagnosticadas, embora essa tendência possa ser devido ao fato de que as mulheres estão mais dispostas a procurar tratamento.

Existem vários fatores de risco que parecem aumentar as chances de desenvolver depressão maior:

A depressão começou na infância ou adolescência.
História de transtornos de ansiedade, transtorno de personalidade borderline ou estresse pós-traumático.
Traços de personalidade como ser pessimista, emocionalmente dependente ou ter baixa autoestima.
Abuso de álcool ou drogas.
Ter tido doenças graves, como câncer, diabetes ou doença cardíaca.
Ter sofrido eventos traumáticos, como abuso sexual ou físico, dificuldades com o casal, problemas financeiros ou perda de membros da família.
Parentes com depressão, transtorno bipolar, comportamento suicida ou alcoolismo.

Epidemiologia

Segundo a Organização Mundial da Saúde, a depressão afeta mais de 350 milhões em todo o mundo, sendo a principal causa de incapacidade e contribuindo significativamente para a morbidade.

O primeiro episódio depressivo tem maior probabilidade de se desenvolver entre as idades de 30 e 40 anos e há um segundo pico de incidência entre 50 e 60 anos.

É mais comum após doenças cardiovasculares, parkinson, acidente vascular cerebral, esclerose múltipla e após o primeiro filho.

Complicações

A depressão não tratada pode levar a problemas de saúde, emocionais e comportamentais que afetam todas as áreas da vida. As complicações podem ser:

Álcool e abuso de drogas.
Excesso de peso ou obesidade.
Ansiedade, fobia social ou transtorno do pânico.
Problemas familiares, conflitos de casal ou problemas na escola.
Isolamento social.
Tentativa de suicídio ou suicídio.
Auto-lesão

Como ajudar se você é um membro da família ou amigo?

Se você tem um familiar ou amigo afetado pela depressão, o mais importante é ajudar a diagnosticar a doença e iniciar o tratamento.

Você pode marcar uma consulta e acompanhar seu familiar, incentivá-los a seguir o tratamento mais tarde ou procurar um tratamento diferente se não houver melhora após 6 a 8 semanas.

Você pode seguir as seguintes dicas:

Converse com seu familiar e ouça atentamente.
Oferece apoio emocional, paciência, encorajamento e compreensão.
Não rejeite sentimentos, mas ofereça esperança.
Não ignore comentários sobre suicídio e comunique-os ao terapeuta.
Convide para participar de atividades recreativas.
Acompanhe as consultas terapêuticas se o familiar pedir.

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Sirva-se se você tem depressão

Se você tem depressão, pode sentir-se sem esperança, sem energia e sem querer fazer nada. Pode ser muito difícil para você agir para se ajudar, embora seja necessário reconhecer a necessidade de receber ajuda e tratamento.

Alguns conselhos:

Tente visitar um profissional o mais rápido possível. Quanto mais esperado é, mais complicada a recuperação pode ser.
Faça exercícios freqüentes, 30 minutos pelo menos por 3-5 dias por semana.
Participe de atividades recreativas como esportes, indo ao cinema, passeando, participando de eventos ...
Divida as grandes tarefas em tarefas menores e estabeleça prioridades.
Estabeleça metas realistas e motive você. Divida os grandes objetivos em pequenos objetivos.
Não se isole socialmente; Passe tempo com amigos, familiares e novos amigos.
Ele espera que a depressão seja superada pouco a pouco, não de repente.
Se você tiver que tomar decisões importantes, espere até que você esteja de bom humor.
Continue a se informar sobre a depressão (sem ficar obcecado) e agir para superá-la.

E que experiências você tem com a depressão? Estou interessado em sua opinião Obrigado!