Transtorno Bipolar (Tipo 1 e 2): Sintomas, Causas, Tratamentos

O transtorno bipolar é uma doença mental caracterizada pela tendência de uma pessoa alternar entre episódios depressivos e episódios maníacos. No tipo 1, a pessoa alterna episódios depressivos com episódios maníacos completos e, no tipo 2, alterna entre episódios depressivos e episódios hipomaníacos (menos graves).

Os sintomas deste distúrbio são graves, diferentes dos altos e baixos normais do humor. Esses sintomas podem resultar em problemas nos relacionamentos pessoais, no trabalho, na escola, financeiros ou até mesmo suicidas.

Durante a fase de depressão, a pessoa pode experimentar percepção negativa da vida, incapacidade de sentir prazer pela vida, alta energia, sentimentos, lesões e, em casos extremos, suicídio.

Durante a fase maníaca, a pessoa pode experimentar a negação de que tem um problema, agir energeticamente, feliz ou irritadamente, tomar decisões financeiras irracionais, ter grande entusiasmo e não pensar nas conseqüências de seu desempenho no sono.

Embora existam casos de início na infância, a idade normal de início do tipo 1 é de 18 anos, enquanto que para o tipo 2 é de 22 anos. Cerca de 10% dos casos de transtorno bipolar 2 se desenvolvem e se tornam do tipo 1.

As causas não são claramente compreendidas, mas fatores genéticos e ambientais influenciam (estresse, abuso na infância). O tratamento geralmente inclui psicoterapia, medicação e, em casos que não respondem, a eletroconvulsoterapia pode ser útil.

Sintomas

-Sintomas de episódios depressivos

Os sinais e sintomas da fase depressiva do transtorno bipolar incluem:

Tristeza persistente
Falta de interesse em participar de atividades prazerosas.
Apatia ou indiferença.
Ansiedade ou ansiedade social.
Dor crônica ou irritabilidade.
Falta de motivação
Culpa, desespero, isolamento social.
Falta de sono ou apetite.
Pensamentos suicidas.
Em casos extremos, pode haver sintomas psicóticos: delírios ou alucinações normalmente desagradáveis.

Sintomas maníacos

Mania pode ocorrer em diferentes graus:

Hipomania

É o grau menos severo de mania e dura pelo menos 4 dias. Não causa uma diminuição acentuada na capacidade da pessoa de trabalhar, socializar ou adaptar-se. Também não requer hospitalização e carece de características psicóticas.

De fato, o funcionamento geral pode melhorar durante um episódio hipomaníaco e é considerado um mecanismo natural contra a depressão.

Se um evento de hipomania não for seguido ou precedido por episódios depressivos, não é considerado um problema, a menos que esse estado mental seja incontrolável. Os sintomas podem durar de algumas semanas a vários meses.

É caracterizado por:

Maior energia e ativação.
Algumas pessoas podem ter mais criatividade e outras podem ser mais irritáveis.
A pessoa pode se sentir tão bem que nega que passe por um estado de hipomania.

Mania

Mania é um período de euforia e alto astral de pelo menos 7 dias. Se não for tratada, um episódio de mania pode durar de 3 a 6 meses.

É caracterizado por mostrar três ou mais dos seguintes comportamentos:

Fale rápido e sem interrupções.
Pensamentos acelerados.
Agitação
Distância fácil.
Comportamento impulsivo e de risco.
Despesas excessivas em dinheiro
Hipersexualidade

Uma pessoa com mania também pode sentir falta de necessidade de sono e julgamento inadequado. Por outro lado, os maníacos podem ter problemas com abuso de álcool ou outras substâncias.

Em casos extremos, eles podem experimentar psicose, de modo que o contato com a realidade é quebrado enquanto se tem um alto estado de espírito. Algo usual é que a pessoa com mania se sente inparable ou indestrutível e que se sente escolhida para realizar um objetivo.

Aproximadamente 50% das pessoas com transtorno bipolar experimentam alucinações ou delírios, o que pode levar a comportamentos violentos ou internação psiquiátrica.

Episódios mistos

No transtorno bipolar, um episódio misto é um estado em que mania e depressão ocorrem ao mesmo tempo. Pessoas que experimentam esse estado podem ter pensamentos de grandiosidade enquanto apresentam sintomas depressivos, como pensamentos suicidas ou culpa.

As pessoas que estão nesse estado correm alto risco de cometer suicídio, uma vez que misturam emoções depressivas com mudanças de humor ou dificuldades no controle dos impulsos.

Causas

As causas exatas do transtorno bipolar não são claras, embora se acredite que elas dependam principalmente de causas genéticas e ambientais.

Fatores Genéticos

Acredita-se que 60-70% do risco de desenvolver bipolaridade depende de fatores genéticos.

Vários estudos sugeriram que certos genes e regiões dos cromossomos estão relacionados à suscetibilidade para desenvolver o distúrbio, cada gene tendo uma importância maior ou menor.

O risco de TB em pessoas com familiares com TB é até 10 vezes maior em comparação com a população geral. A pesquisa aponta para a heterogeneidade, o que significa que diferentes genes estão envolvidos em diferentes famílias.

Fatores ambientais

A pesquisa mostra que os fatores ambientais desempenham um papel importante no desenvolvimento da TB, sendo capazes de interagir variáveis psicossociais com disposições genéticas.

Eventos recentes de vida e relações interpessoais contribuem para a probabilidade da ocorrência de episódios maníacos e depressivos.

Constatou-se que 30 a 50% dos adultos diagnosticados com TB relatam experiências de abuso ou trauma na infância, o que está relacionado a um início mais precoce do transtorno e a maiores tentativas de suicídio.

Fatores Evolutivos

A partir da teoria evolucionista, pode-se pensar que as conseqüências negativas que o transtorno bipolar tem sobre a capacidade de adaptação fazem com que os genes não sejam selecionados pela seleção natural.

No entanto, ainda existem altas taxas de TB em muitas populações, portanto, pode haver algum benefício evolutivo.

Defensores da medicina evolucionária propõem que as altas taxas de TB ao longo da história sugerem que mudanças entre estados depressivos e maníacos implicam alguma vantagem evolutiva em humanos ancestrais.

Em pessoas que têm um alto grau de estresse, o humor deprimido poderia servir como uma estratégia defensiva com a qual se afastar do estressor externo, reservar energia e aumentar as horas de sono.

A mania pode ser beneficiada por sua relação com criatividade, confiança, altos níveis de energia e maior produtividade.

Os estados de hipomania e depressão moderada podem ter certas vantagens para as pessoas que estão em um ambiente em mudança. O problema seria se os genes responsáveis por esses estados são superativados e levam à mania e à depressão maior.

Biólogos evolucionistas propuseram que a tuberculose poderia ser uma adaptação de humanos ancestrais a climas extremos do norte durante o Pleistoceno. Durante o verão quente, a hipomania poderia permitir muitas atividades em um curto período de tempo.

Pelo contrário, durante o longo inverno, o sono excessivo, a ingestão excessiva e a falta de interesse podem ajudar a sobrevivência. Na ausência de condições climáticas extremas, a TB seria mal-adaptativa.

A evidência para essa hipótese é a correlação entre sazonalidade e mudanças de humor em pessoas com TB e baixas taxas de TB em afro-americanos.

Fatores fisiológicos, neurológicos e neuroendócrinos

Estudos de imagem do cérebro mostraram diferenças no volume de várias regiões do cérebro entre pacientes com tuberculose e pacientes saudáveis. Aumentos no volume dos ventrículos laterais, globo pálido e aumento na taxa de hiperintensidade da substância branca foram encontrados.

Estudos de ressonância magnética sugeriram que há uma modulação anormal entre a área pré-frontal ventral e as regiões límbicas, especialmente a amígdala. Isso contribuiria para uma má regulação emocional e sintomas relacionados ao humor.

Por outro lado, há evidências que sustentam a associação entre experiências estressantes precoces e disfunção do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, o que leva à superativação.

TB menos comum pode ocorrer como resultado de uma lesão ou condição neurológica: trauma cerebral, acidente vascular cerebral, HIV, esclerose múltipla, porfiria e epilepsia do lobo temporal.

Verificou-se que um neurotransmissor responsável pela regulação do humor, a dopamina, aumenta sua transmissão durante a fase maníaca e desce durante a fase depressiva.

O glutamato aumenta no córtex pré-frontal dorsolateral esquerdo durante a fase maníaca.

Diagnóstico

O transtorno bipolar não é frequentemente reconhecido e é difícil distingui-lo da depressão unipolar.

Seu diagnóstico requer a consideração de vários fatores: as experiências da pessoa, anormalidades comportamentais observadas por outras pessoas e sinais avaliados por psiquiatras ou psicólogos clínicos.

Os critérios diagnósticos mais utilizados são o DSM e a OMS CID-10.

Embora não haja evidências médicas para confirmar a TB, é aconselhável realizar testes biológicos para garantir que não haja doença física, como hipotireoidismo ou hipertireoidismo, distúrbios metabólicos, HIV ou sífilis.

Também é aconselhável descartar lesões cerebrais e realizar um eletroencefalograma para descartar a epilepsia. De acordo com o DSM-IV, existem os seguintes tipos de transtornos dentro dos transtornos bipolares:

Transtorno Bipolar I, episódio maníaco único
Transtorno Bipolar I, episódio hipomaníaco mais recente
Transtorno Bipolar I, episódio maníaco mais recente
Transtorno Bipolar I, episódio misto mais recente
Transtorno Bipolar I, episódio depressivo mais recente
Transtorno Bipolar I, episódio mais recente não especificado
Transtorno Bipolar II
Distúrbio ciclotímico
Transtorno bipolar não especificado.

Nesta seção, o Transtorno Bipolar II, o episódio maníaco e o episódio depressivo maior serão descritos.

Critérios Diagnósticos para Transtorno Bipolar II

A) Presença de um ou mais episódios depressivos maiores.

B) Presença de pelo menos um episódio hipomaníaco.

C) Os sintomas afetivos dos critérios A e B não são melhor explicados pela presença de um transtorno esquizoafetivo e não se sobrepõem a uma esquizofrenia, um transtorno esquizofreniforme, um transtorno delirante ou um transtorno psicótico não especificado.

E) Os sintomas causam desconforto ou prejuízo clinicamente significativo em áreas sociais, ocupacionais ou outras áreas importantes da atividade do indivíduo.

Especifique o episódio atual ou mais recente:

Hipomaníaco: se o episódio atual (ou mais recente) for um episódio hipomaníaco.
Depressivo: se o episódio atual (ou mais recente) for um episódio depressivo maior.

Critérios diagnósticos para o episódio maníaco (DSM-IV)

A) Um período diferenciado de humor anormal e persistentemente alto, expansivo ou irritável, com duração de pelo menos uma semana (ou qualquer duração, se a hospitalização for necessária).

B) Durante o período de humor alterado persistiram três (ou mais) dos seguintes sintomas (quatro se o humor é apenas irritável) e houve um grau significativo:

Auto-estima exagerada ou grandiosidade.
Diminuir na necessidade de dormir.
Mais falador do que o habitual ou verboso.
Vazamento de idéias ou experiências subjetivas que o pensamento é acelerado.
Distração
Aumento da atividade intencional ou agitação psicomotora.
Envolvimento excessivo em atividades prazerosas com alto potencial para produzir sérias conseqüências.

C) Os sintomas não atendem aos critérios para o episódio misto.

D) A alteração do estado de espírito é grave o suficiente para causar deterioração no trabalho, de atividades sociais habituais, de relacionamentos com os outros, ou de necessidade de hospitalização para prevenir danos a si mesmo ou a outros, ou existem sintomas psicóticos.

E) Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância ou a uma doença médica.

Critérios diagnósticos para o Episódio Depressivo Maior (DSM-IV)

A) Presença de cinco ou mais dos seguintes sintomas durante um período de 2 semanas, o que representa uma mudança em relação à atividade anterior; um dos sintomas deve ser 1. humor deprimido, ou 2. perda de interesse ou capacidade de prazer:

Humor deprimido a maior parte do dia, quase todos os dias como indicado pelo sujeito (triste ou vazio) ou observação feita por outros (choro). Em crianças ou adolescentes, o humor pode ser irritável.
Diminuição aguda de interesse ou capacidade de prazer em todas ou quase todas as atividades, a maior parte do dia.
Grande perda de peso sem regime, ou ganho de peso, ou perda ou aumento do apetite quase todos os dias. Em crianças, devemos avaliar a incapacidade de alcançar os aumentos de peso esperados.
Insônia ou hipersonia todos os dias.
Sentimentos de culpa excessiva ou inadequada ou inadequação quase todos os dias.
Diminuição da capacidade de pensar ou se concentrar, ou indecisão, quase todos os dias.
Pensamentos recorrentes de morte, ideação suicida recorrente sem um plano específico ou uma tentativa de suicídio ou um plano específico para cometer suicídio.

B) Os sintomas não atendem aos critérios para um episódio misto.

C) Os sintomas causam desconforto clinicamente significativo ou trabalho social, ou outras áreas importantes de atividade do indivíduo.

D) Os sintomas não são devidos aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância ou de uma doença médica.

E) Os sintomas não são melhor explicados pela presença de um luto, os sintomas persistem por mais de dois meses ou são caracterizados por uma acentuada incapacidade funcional, preocupações mórbidas de inutilidade, ideação suicida, sintomas psicóticos ou lentificação psicomotora.

Transtornos comórbidos

Pode haver alguns distúrbios mentais concomitantes da TB: transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno do déficit de atenção com hiperatividade, abuso de substâncias, síndrome pré-menstrual, fobia social ou transtorno do pânico.

Tratamento

Embora a TB não possa ser curada, ela pode ser efetivamente controlada a longo prazo com medicação e psicoterapia.

-Psicoterapia

Combinada com medicação, a psicoterapia pode ser um tratamento eficaz para a tuberculose.

Alguns tratamentos psicoterapêuticos para TB são:

Terapia familiar: permite melhorar as habilidades de enfrentamento da família, como ajudar a pessoa afetada ou reconhecer novos episódios. Também melhora a resolução de problemas e a comunicação familiar.
Terapia Cognitivo-Comportamental: permite que a pessoa afetada mude pensamentos e comportamentos negativos ou desadaptativos.
Terapia interpessoal e ritmo social: melhora as relações pessoais dos afetados com os outros e ajuda a controlar suas rotinas diárias, o que pode prevenir episódios depressivos.
Psicoeducação: educa os afetados sobre o transtorno e tratamento.

De acordo com a pesquisa, a medicação juntamente com a psicoterapia intensiva (terapia cognitivo-comportamental semanal) tem melhores resultados do que apenas psicoterapia ou psicoeducação.

-Medicação

Os sintomas da TB podem ser controlados com diferentes tipos de medicação. Como nem todo mundo reage da mesma maneira ao mesmo medicamento, você pode ter que experimentar drogas diferentes antes de encontrar a droga certa.

Manter anotações dos sintomas diários, tratamentos, padrões de sono e outros comportamentos ajudarão você a tomar decisões de forma eficaz. Drogas comumente usadas para TB são antidepressivos, estabilizadores de humor e antipsicóticos atípicos.

Estabilizadores de humor

Eles são geralmente a primeira linha de tratamento para a tuberculose e são geralmente tomadas por anos.

O lítio foi o primeiro estabilizador aprovado para tratar episódios maníacos e depressivos. Existem anticonvulsivantes que também são usados como estabilizadores de humor:

Ácido valpróico: é uma alternativa popular ao lítio, embora as mulheres jovens devam ser cuidadosas.
Lamotrigina: é eficaz no tratamento de sintomas depressivos.
Outros anticonvulsivantes: oxcarbazepina, gabapentina, topiramato.

O uso de ácido valpróico ou lamotrigina pode aumentar pensamentos ou comportamentos suicidas, portanto deve-se ter cautela no seu uso e observar as pessoas que o tomam.

Além disso, o ácido valpróico pode aumentar os níveis de testosterona em meninas adolescentes, o que pode levar a uma condição chamada síndrome do ovário policístico, que apresenta sintomas como excesso de beleza corporal, obesidade ou ciclo menstrual irregular.

Os efeitos colaterais do lítio podem ser: boca seca, inquietação, indigestão, acne, desconforto a baixas temperaturas, dores musculares ou articulares, unhas ou cabelos quebradiços.

Ao tomar lítio, é importante verificar os níveis sanguíneos, bem como o funcionamento do fígado e da glândula tireóide.

Em algumas pessoas, o consumo de lítio pode causar hipotireoidismo.

Os efeitos colaterais de outros estabilizadores de humor podem ser:

Tontura
Sonolência
Diarréia
Dor de cabeça.
Acidez
Constipação
Congestão ou corrimento nasal
Alterações de humor.

Antipsicóticos atípicos

Muitas vezes, essas drogas são usadas em conjunto com antidepressivos para tratar a tuberculose. Antipsicóticos atípicos podem ser:

Aripiprazol: usado para tratar episódios maníacos ou mistos, além de manter o tratamento.
Olanzapina: pode aliviar os sintomas de mania ou psicose.
Quetiapina, respiridona ou ziprasidona.

Os efeitos colaterais dos antipsicóticos atípicos podem ser:

Visão turva.
Tontura
Taquicardia
Sonolência
Sensibilidade ao sol
Erupções na pele.
sonolência
Problemas menstruais em mulheres.
Mudanças no metabolismo.
Ganho de peso

Devido a alterações no peso e metabolismo, pode aumentar o risco de desenvolver diabetes ou colesterol alto, por isso é importante controlar os níveis de glicose, peso e lipídios.

Em casos raros, o uso prolongado de antipsicóticos atípicos pode levar a uma condição denominada discinesia tardia, que causa movimentos musculares incontroláveis.

Antidepressivos

Os antidepressivos que são geralmente prescritos para tratar os sintomas da depressão bipolar são: paroxetina, fluoxetina, sertralina e bupropiona.

Tomar antidepressivos sozinho pode aumentar o risco de mudança para mania ou hipomania. Para evitar isso, o uso de estabilizadores de humor com antidepressivos é geralmente necessário.

Os efeitos colaterais dos antidepressivos podem ser:

Náusea
Dores de cabeça.
Agitação
Problemas sexuais

Os pacientes que tomam antidepressivos devem ser observados com cuidado, porque podem aumentar os pensamentos ou comportamentos suicidas.

Se você estiver grávida ou tiver um bebê recém-nascido, consulte seu médico sobre os tratamentos disponíveis.

-Outros tratamentos

Eletroconvulsoterapia: pode ser útil se a psicoterapia ou a medicação não funcionarem. Pode incluir efeitos colaterais, como desorientação, perda de memória ou confusão.
Medicamentos para dormir: Embora o sono geralmente melhore com a medicação, se isso não ocorrer, sedativos ou outras drogas podem ser usados para melhorar o sono.

Para tratar adequadamente a TB, é necessário fazer algumas mudanças no estilo de vida:

Pare de beber ou usar drogas ilegais.
Afaste-se de relacionamentos pessoais tóxicos e construa relacionamentos pessoais saudáveis.
Faça exercícios físicos regulares e permaneça ativo.
Mantenha hábitos saudáveis de sono.

Epidemiologia

O transtorno bipolar é a sexta maior causa de incapacidade no mundo e tem uma prevalência de 3% da população geral.

Sua incidência é igual em mulheres e homens, assim como em diferentes culturas e grupos étnicos. O final da adolescência e o início da idade adulta são idades em que a TB aparece mais.

Fatores de risco

Os fatores de risco que podem aumentar a probabilidade de desenvolver tuberculose são:

Ter um familiar próximo com transtorno bipolar.
Períodos de muito estresse.
Abuso de álcool ou drogas.
Eventos vitais, como a morte de um ente querido ou experiências traumáticas.

Complicações

Se não for tratada, a TB pode resultar em vários problemas que afetam todas as áreas vitais:

Tentativas de cometer suicídio.
Problemas legais
Problemas financeiros.
Abuso de álcool ou drogas.
Problemas com relacionamentos familiares ou de casal.
Isolamento social.
Baixa produtividade do trabalho ou na escola.
Ausência de trabalho ou treinamento.

Conselhos se você tem transtorno bipolar

É necessário levar um estilo de vida saudável para manter os sintomas da tuberculose sob controle, reduzir os sintomas e prevenir a recaída. Além de psicoterapia e medicação, existem outras coisas que você pode fazer:

Auto-educação: aprenda sobre o seu transtorno para tomar melhores decisões e controlá-lo.
Tenha um compromisso com seu tratamento: o tratamento requer um processo para melhorar e requer um compromisso de longo prazo. Seja paciente, tome a medicação conforme prescrito e continue a terapia.
Observe seus sintomas e humor: se você está ciente de quando uma mudança de humor está ocorrendo, você pode evitar que ela se desenvolva completamente. Tente identificar o que causa os episódios maníacos ou depressivos para começar (estresse, discussões, mudanças sazonais, falta de sono ...).
Crie hábitos saudáveis: relacione-se com pessoas saudáveis, durma o suficiente, faça exercícios, elimine o álcool, a cafeína ou o açúcar, vá à terapia e tome medicação ...
Crie um plano de emergência: pode haver momentos em que você caia em um episódio depressivo ou maníaco. Ter um plano para essas crises ajudará você a controlá-las melhor.
Busque apoio social: ter apoio social é importante para se manter feliz e saudável. Construa suas relações familiares e com amigos, vá para grupos de apoio e construa novas relações pessoais.
Controla o estresse: pratica técnicas de relaxamento e realiza atividades de lazer.

Dicas para ajudar um membro da família

Mudanças de humor e comportamentos de uma pessoa com tuberculose afetam as pessoas ao seu redor.

Eles podem ter que enfrentar decisões irresponsáveis, demandas exageradas, explosões explosivas ou comportamentos grandiloquentes. Quando a mania acabar, teremos que enfrentar a falta de energia do parente para continuar com uma vida normal.

No entanto, com o tratamento adequado, a maioria das pessoas consegue estabilizar seu humor. Aqui estão algumas maneiras que você pode ajudar:

Incentive seu familiar a receber tratamento: a TB é uma doença real e, quanto mais cedo o tratamento for iniciado, melhor será o prognóstico.
Seja compreensivo: lembre à outra pessoa que você está disposto a ajudá-la.
Aprenda sobre transtorno bipolar: aprenda sobre os sintomas e o tratamento para estar mais bem preparado para ajudar.
Seja paciente: após o início do tratamento, a melhora requer algum tempo.
Aceitando os limites da pessoa afetada: as pessoas com TB não podem controlar seu humor com autocontrole.
Aceite seus próprios limites: você não pode forçar ninguém a melhorar se não quiser. Você pode oferecer suporte, embora a recuperação esteja nas mãos da outra pessoa.
Reduza o estresse: o estresse piora a TB.
Observar sinais de recaída: se tratada precocemente, você pode evitar que um episódio completo de depressão ou mania se desenvolva completamente.
Prepare-se para comportamentos destrutivos: a pessoa com TB pode agir de forma irresponsável ou destrutiva na mania ou na depressão. Estar preparado para isso permitirá que você enfrente melhor a situação.
Saber o que fazer em uma crise: saber o que você tem que fazer em uma crise o ajudará a agir corretamente quando um deles aparecer. Conheça os números de emergência, caso haja comportamentos suicidas ou violentos.
Na mania: evite discussões, mostre-se perto, prepare refeições simples, evite que a pessoa tenha muita estimulação.

E que experiência você tem com transtorno bipolar?