10 Sintomas iniciais da doença de Parkinson

É importante conhecer os sintomas iniciais da doença de Parkinson, a fim de fazer um diagnóstico precoce e atrasar a deterioração típica da doença ao máximo com um tratamento adequado.

A doença de Parkinson é uma doença neurodegenerativa caracterizada por uma perda precoce de neurónios dopaminérgicos na substância negra localizada nos gânglios da base.

A deficiência de dopamina resultante nos gânglios da base é o que leva a um distúrbio de movimento caracterizado por sintomas motores parkinsonianos clássicos (rigidez, tremor de repouso, bradicinesia e instabilidade postural), bem como a existência de sintomas não motores que são muitas vezes aqueles que aparecem até muitos anos antes do diagnóstico da doença.

Em particular, os testes diagnósticos que permitem o diagnóstico definitivo nos estágios iniciais da doença não existem. O padrão ouro para o diagnóstico da doença de Parkinson tem sido a presença de degeneração na patologia da substantia nigra e Lewy no exame patológico post-mortem. A patologia de Lewy consiste em agregados anormais de uma proteína chamada α-sinucleína. Essas acumulações de proteínas são chamadas corpos de Lewy e neuritos de Lewy.

A associação entre a patologia de Lewy e a patogênese da doença é pouco compreendida e não se limita ao cérebro, mas também pode ser encontrada na medula espinhal e no sistema nervoso periférico, incluindo o nervo vago, gânglios simpáticos, plexo cardíaco, sistema nervoso entérico, glândulas salivares, medula supra-renal, nervos cutâneos e nervo ciático, daí a variada sintomatologia da doença.

Descobertas recentes da patologia confirmam que a perda moderada de neurônios da substância negra também está presente nos estágios iniciais da doença. Além disso, a perda neuronal na doença de Parkinson ocorre em muitas outras regiões do cérebro, incluindo o locus coeruleus, o núcleo basal de Meynert, o núcleo pedunculopontino, o núcleo da rafe, o núcleo motor dorsal do vago, a amígdala e o hipotálamo.

Em termos de prevalência, a doença de Parkinson é reconhecida como a doença neurodegenerativa mais comum após a doença de Alzheimer. A prevalência da doença de Parkinson parece superior na Europa, América do Norte e América do Sul em comparação com a África, a Ásia e os países árabes. A incidência da doença de Parkinson varia de 10 a 18 por 100.000 pessoas por ano.

O sexo também é um fator de risco estabelecido, com uma proporção de homens para mulheres de aproximadamente 3: 2. A idade, como em muitas outras doenças neurodegenerativas, também é um fator determinante, aumentando a probabilidade de desenvolver a doença à medida que envelhece. Além disso, ele espera que o número de pessoas com doença de Parkinson aumente em mais de 50% até 2030.

10 Sintomas iniciais da doença de Parkinson

1- Disfunção olfatória

Um dos primeiros sintomas da doença de Parkinson é geralmente a deterioração do sentido do olfato. Geralmente se manifesta como uma redução parcial na capacidade de perceber odores. Embora apenas 40% dos pacientes estejam geralmente cientes dessa deterioração, é bem provável que o restante dos pacientes também os apresente.

Observações de Braak e colegas sugerem que isso ocorre porque as primeiras alterações da proteína alfa-sinucleína ocorrem no núcleo motor dorsal do vago e no bulbo olfatório.

Por outro lado, um estudo prospectivo de Ponsen e colegas mostrou que 40 dos 78 familiares de pacientes com doença de Parkinson sofreram de hiposmia no início do estudo e 4 deles desenvolveram a doença após 2 anos (Postuma, 2012). Portanto, a deterioração do olfato tem sido considerada um sintoma inicial dessa doença neurodegenerativa.

2- Sintomas psiquiátricos

Transtornos psiquiátricos, como ansiedade, depressão e alterações de personalidade, têm sido frequentemente associados aos estágios iniciais da doença de Parkinson.

Segundo Postuma e colaboradores (2012), a depressão é comum na doença de Parkinson e é considerada um importante contribuinte para a baixa qualidade de vida, incapacidade futura e sobrevida média para a doença. Isso ocorre porque a depressão na doença de Parkinson tem sido associada a várias disfunções neurotransmissoras, incluindo dopamina, serotonina e noradrenalina.

Observou-se que aproximadamente 35% dos pacientes com doença de Parkinson tiveram sintomas clinicamente significativos de depressão e sintomas depressivos precedem os sintomas motores em 30% dos pacientes. A incidência de depressão parece aumentar nos últimos anos antes do diagnóstico da doença de Parkinson.

Finalmente, de acordo com este outro estudo, cerca de 30% dos participantes com doença de Parkinson tinham uma história de depressão.

3- Transtornos do sono

Os distúrbios do sono, como a sonolência diurna excessiva e outros, como a perda da atonia normal do sono REM, chamada de distúrbio de comportamento do sono, são frequentemente muito frequentes, mesmo muitos anos antes do diagnóstico da doença. De tal forma que mais de 65% das pessoas com esses tipos de transtornos desenvolvem a doença em uma latência de 10 a 15 anos.

No distúrbio comportamental do sono REM, o sujeito perde a característica característica atônica dessa fase, em que todos os músculos do corpo ficam paralisados, exceto alguns da face, como os oculares, de tal forma que os pacientes se movem em resposta aparente. para o conteúdo do sonho, encenando cenas que ocorrem durante o sonho.

Portanto, muitos autores argumentam que o distúrbio comportamental do sono é, de longe, o mais forte preditor clínico disponível de doença neurodegenerativa.

4- constipação

Outros sintomas precoces que têm sido relacionados à doença de Parkinson são problemas gastrointestinais, especificamente uma velocidade reduzida de trânsito intestinal, constipação e alterações na microbiota intestinal. Esses sintomas foram observados 20 anos antes ou mais do que o início dos sintomas motores.

Portanto, a constipação está associada a um risco aumentado de doença de Parkinson e, de acordo com estudos recentes, começou a sugerir que a doença, de fato, começa no intestino (estudo).

5- dor e fadiga

A dor das extremidades (principalmente das extremidades superiores, fadiga extrema e fadiga são sintomas característicos do início da doença).

A sensação de fadiga é difícil de descrever e ainda mais difícil de medir na doença de Parkinson. Portanto, é geralmente subestimado e geralmente não é considerado um sintoma típico e inicial da doença.

A fadiga pode ser causada ou agravada pela lentidão dos movimentos, rigidez muscular, depressão ou distúrbios do sono discutidos no ponto 3 (Thommas, 2016).

6- Excesso de saliva

Saliva excessiva, que muitas vezes causa baba, foi reconhecida como uma característica da doença desde que James Parkinson inicialmente descreveu a síndrome em 1817.

Estudos mostraram que mais de 80% das pessoas com Parkinson tiveram esse problema. Embora não seja um sintoma perigoso ou coloque em risco a vida da pessoa, às vezes pode ser um pouco embaraçoso no contexto social.

Curiosamente, este problema não é devido a um excesso de produção, uma vez que pessoas com doença de Parkinson geralmente geram menos saliva do que o normal.

O problema é que a doença de Parkinson reduz a frequência de deglutição automática, e isso, por sua vez, permite que a saliva se acumule dentro da boca. A baba pode ser controlada temporariamente por goma de mascar ou chupando rebuçados, o que estimula a deglutição (Parkinson's Disease Foundation, 2007).

7- urgência urinária

Assim como nos problemas gastrointestinais, outra disfunção autonômica causada provavelmente pela deterioração do tronco encefálico é a disfunção do controle da bexiga.

Os sintomas iniciais relacionados à bexiga, como urgência urinária, incontinência, necessidade de se levantar várias vezes durante a noite, etc., podem ocorrer nos estágios iniciais da doença.

8- anormalidades visuais

Certas anormalidades visuais geralmente ocorrem em uma porcentagem muito alta em pessoas com doença de Parkinson. Em particular, o sintoma mais característico é a redução da visão de cores.

O controle dos movimentos oculares também pode ser afetado, embora muitas vezes de maneira sutil.

Sintomas visuais são comuns na doença de Parkinson. Se a demência se desenvolve, a gama de problemas visuais muitas vezes se expande para incluir distúrbios da percepção e alucinações visuais complexas.

9- Disfunção cognitiva

Muitos estudos sobre comprometimento cognitivo leve na doença de Parkinson mostraram que mais de 30% dos pacientes podem ter algum grau de declínio cognitivo nos estágios iniciais da doença. Foi proposto até mesmo que eles possam aparecer da fase pré-motora, isto é, antes dos sintomas motores da doença e não depois, como é usualmente pensado.

O padrão inicial de deterioração é leve e frontosubcortical e não-amnésico, enquanto a transição para demência se deve ao aparecimento de déficits que representam alteração das áreas corticais posteriores.

Alterações de memória também podem estar presentes, mas são menos frequentes. Finalmente, embora a linguagem geralmente não tenha sido estudada no contexto do comprometimento cognitivo na doença de Parkinson, tem sido indicado que os pacientes de Parkinson sem demência têm falhas no entendimento de estruturas gramaticais complexas, em vez de alterações na nomeação e fluência verbal

10- Sintomas motores

Como todos sabemos, os sintomas motores, como tremor e rigidez, são os sintomas mais característicos e bem conhecidos da doença de Parkinson, porém, nos estágios iniciais, quais são os sintomas motores mais característicos?

De acordo com este estudo, os sintomas motores mais iniciais tendem a ser “agitação”, tremor, “lentidão” ou bradicinesia e micrografia (uma condição na qual a letra do paciente se torna cada vez menor e ilegível).

A micrografia foi encontrada em 91% dos pacientes na fase inicial. O início desses sintomas iniciais envolveu mais freqüentemente as extremidades superiores (em 68% dos casos) (Uitti, 2004).

No estudo de Uitti e colegas (2004), o tremor e a bradicinesia (incluindo micrografias aqui) foram, portanto, os dois sintomas motores iniciais mais comuns da doença de Parkinson em uma amostra de 1244 participantes.

A localização do sintoma motor inicial foi nas extremidades superiores em mais da metade dos participantes (68%) (Uitti, 2004).

Conclusões

Estes são alguns dos sintomas que podem aparecer nos estágios iniciais da doença de Parkinson. Esses sintomas não são específicos para essa doença, pois podem estar presentes em outros tipos de doenças e até mesmo muitos deles não precisam refletir uma condição de saúde grave. Em qualquer caso, e antes de qualquer um destes sintomas, vá imediatamente ao seu médico.