Comprometimento cognitivo leve: sintomas, causas, tipos e tratamentos

O comprometimento cognitivo leve é uma síndrome que pode apresentar déficits cognitivos além do que é considerado normal, onde pode haver ou não interferência na vida diária e não atende aos critérios de demência.

Ou seja, o comprometimento cognitivo leve, como o próprio nome sugere, é um tipo de comprometimento cognitivo que se caracteriza por ser leve (déficits não são importantes), mas eles são notórios o suficiente para não serem explicados pelo envelhecimento normal do paciente. cérebro.

As pessoas, à medida que envelhecemos, perdemos nossas faculdades mentais. Perdemos a velocidade do pensamento, cada vez que somos menos ágeis mentalmente, nossa capacidade de aprendizado diminui, pode nos custar mais para lembrar as coisas ...

No entanto, esse leve declínio cognitivo não é considerado nenhum tipo de doença e é classificado como "deterioração cognitiva associada à idade" (DECAE).

O DECAE é considerado um fenômeno relativamente benigno e praticamente todas as pessoas o apresentam (em maior ou menor grau) à medida que envelhecemos. Ninguém se livra de perder faculdades com a idade.

Funcionalidades

Patológico

O comprometimento cognitivo leve não se refere ao envelhecimento benigno do cérebro humano, mas é considerado um tipo de deterioração maior do que a que está presente em um DECAE.

Portanto, o comprometimento cognitivo leve seria aquele tipo de declínio cognitivo que não está puramente associado à idade e, portanto, não é considerado "normal", mas patológico.

Não é uma demência

Normalmente, quando falamos de deterioração cognitiva patológica, geralmente estamos falando de demência, como demência de Alzheimer ou demência devido à doença de Parkinson.

No entanto, o comprometimento cognitivo leve não é uma demência, é um tipo de comprometimento cognitivo menor do que o apresentado em qualquer tipo de síndrome demencial.

O comprometimento cognitivo leve refere-se àquelas pessoas que não são cognitivamente normais (têm uma deterioração maior do que a esperada pela idade) ou dementes (elas têm uma deterioração menor que a das pessoas com Demência).

Não está ligado em todos os casos à síndrome demencial

No entanto, tem sido demonstrado que nem todas as pessoas com comprometimento cognitivo leve acabam sofrendo de uma síndrome de demência.

Mais especificamente, levando em conta os dados fornecidos por Iñiguez em 2006, apenas entre 10% e 15% dos pacientes com comprometimento cognitivo leve acabam desenvolvendo uma síndrome de demência.

Em resumo, o comprometimento cognitivo leve é ​​um tipo de comprometimento maior do que o considerado "normal", mas menor do que o relacionado às síndromes demenciais.

Além disso, esta doença aumenta a probabilidade de acabar sofrendo de uma síndrome demencial de 1-2% (para pessoas saudáveis) até 10-15% (para pessoas com comprometimento cognitivo leve).

Subtipos

Embora os déficits de comprometimento cognitivo leve sejam leves, a apresentação desse distúrbio pode variar e o tipo de declínio cognitivo pode ser de várias formas.

Assim, atualmente, foram descritos 4 subtipos de comprometimento cognitivo leve, cada um com certas características. Vamos revisá-los rapidamente.

Comprometimento cognitivo leve amnésico de domínio único

Um paciente cuja única queixa cognitiva esteja relacionada a um déficit de memória seria rotulado nesse subtipo. É o subtipo mais frequente e caracteriza-se pelo fato de a pessoa não apresentar nenhum tipo de déficit cognitivo além de uma leve perda de memória.

Para alguns autores, esse subtipo de comprometimento cognitivo leve pode ser considerado como um estágio anterior à doença de Alzheimer.

Comprometimento cognitivo amnésico leve com envolvimento em múltiplas áreas

Um paciente com perda de memória e queixas em outras áreas cognitivas, como resolução de problemas, nomeação de palavras ou dificuldades de atenção e concentração, seria enquadrado nesse subtipo.

Pode haver múltiplos déficits cognitivos, mas todos de baixa intensidade, de modo que não pode ser considerado uma síndrome demencial.

Comprometimento cognitivo leve não amnéstico com envolvimento em múltiplas áreas

Um paciente sem qualquer alteração em sua memória, mas com dificuldades em outras áreas cognitivas, como atenção, concentração, linguagem, cálculo ou resolução de problemas, seria diagnosticado com comprometimento cognitivo leve e não amnésico, com afetações em múltiplas áreas.

Nesse subtipo, como no anterior, múltiplos déficits cognitivos de baixa intensidade podem ocorrer, mas com a diferença de que não há perda de memória.

Comprometimento cognitivo leve não amnésico de domínio único

Finalmente, um paciente que, como no caso anterior, não apresenta perda de memória e apresenta apenas um dos outros déficits cognitivos descritos acima, seria incluído nesse subtipo de comprometimento cognitivo leve.

Sintomas e diagnóstico

O diagnóstico de déficit cognitivo leve geralmente é complexo, ou porque não existem critérios precisos e universalmente estabelecidos para detectar esse distúrbio.

O principal requisito para o diagnóstico é apresentar deterioração cognitiva evidenciável através da exploração neuropsicológica (testes mentais de desempenho) sem que estes atendam aos critérios de demência.

Embora não haja critérios diagnósticos estáveis ​​para detectar déficit cognitivo leve, comentarei a seguir aqueles propostos pela International Psychogeriatric Association, que na minha opinião esclarecem vários conceitos:

1. Diminuição da capacidade cognitiva em qualquer idade.

2. Diminuição da capacidade cognitiva afirmada pelo paciente ou informante.

3. Diminuição gradual da duração mínima de seis meses.

4. Qualquer uma das seguintes áreas pode ser afetada:

• Memória e Aprendizagem

• Atenção e Concentração

• Pensamento

• Idioma

• Função visoespacial.

5. Diminuição nos escores de avaliação do estado mental ou testes neuropsicológicos.

6. Esta situação não pode ser explicada pela presença de uma demência ou outra causa médica.

Os critérios para estabelecer o diagnóstico de comprometimento cognitivo leve estão apresentando queixas de declínio das habilidades cognitivas, que são detectáveis ​​através de testes de desempenho mental e são menos severas do que as de Demência.

É por isso que, sendo capaz de diferenciar o comprometimento cognitivo leve da demência, assume uma importância especial, vamos ver como podemos fazê-lo.

Principais diferenças com demência

As síndromes de morte são caracterizadas pela deterioração da memória e outros distúrbios cognitivos, como linguagem, planejamento, resolução de problemas, apraxia ou agnosias.

As características do comprometimento cognitivo leve são praticamente as mesmas que as da demência, já que no déficit cognitivo leve podem ser observados déficits de memória, bem como os outros déficits cognitivos que acabamos de comentar.

Portanto, não podemos diferenciar o comprometimento cognitivo leve da demência pelo tipo de alteração que a pessoa apresenta, uma vez que são os mesmos em ambas as patologias, portanto, a diferenciação só pode ser feita através da gravidade destes. .

Desta forma, as chaves para diferenciar o comprometimento cognitivo leve da demência são as seguintes:

• Ao contrário da demência, a deterioração que ocorre no comprometimento cognitivo leve geralmente não modifica em excesso a funcionalidade da pessoa, que pode continuar realizando atividades de forma autônoma e sem dificuldades (exceto tarefas que exigem um desempenho cognitivo muito alto. ).
• Nas demências, a capacidade de aprendizagem é geralmente nula ou muito limitada, enquanto no caso de comprometimento cognitivo leve, embora tenha diminuído, uma certa capacidade de aprender novas informações pode permanecer.
• As pessoas com demência geralmente são incapazes ou têm muitas dificuldades para realizar tarefas como manusear dinheiro, ir às compras, orientar-se na rua, etc. Em contraste, pessoas com comprometimento cognitivo leve geralmente conseguem mais ou menos bem para esse tipo de tarefa.
• Os déficits mais comuns do comprometimento cognitivo leve são a perda de memória, problemas de nomeação e diminuição da fluência verbal, de modo que a apresentação única desses 3 déficits (de baixa gravidade) torna o diagnóstico de comprometimento cognitivo leve mais provável do que demência
• Todos os déficits de déficit cognitivo leve são muito menos graves. Para quantificá-lo, uma ferramenta de triagem útil é o Mini-Mental State Examination (MMSE). Uma pontuação entre 24 e 27 neste teste apoiaria um diagnóstico de comprometimento cognitivo leve, uma pontuação inferior a 24 no diagnóstico de demência.

Marcadores de comprometimento cognitivo leve

Uma vez que o comprometimento cognitivo leve aumenta o risco de desenvolver demência do tipo Alzheimer, as pesquisas atuais têm se concentrado na determinação de marcadores tanto de comprometimento cognitivo leve quanto de Alzheimer.

Embora ainda não existam marcadores claros, existem vários marcadores biológicos, comportamentais, psicológicos e neuropsicológicos que nos permitem diferenciar ambas as patologias e prever quais pacientes com comprometimento cognitivo leve podem desenvolver demência.

Marcadores biológicos

Um dos principais biomarcadores da doença de Alzheimer (DA) são os peptídeos do líquido cefalorraquidiano. Nos neurônios de pessoas com doença de Alzheimer, foram detectadas maiores quantidades de proteínas beta-amilóide, T-Tau e P-Tau.

Quando pacientes com comprometimento cognitivo leve têm altos níveis dessas proteínas no cérebro, é mais do que provável que desenvolvam DA, no entanto, se eles tiverem níveis normais dessas proteínas, a evolução para EA é muito improvável.

Marcadores comportamentais e psicológicos

Um estudo conduzido por Baquero em 2006 estimou que 62% dos pacientes com comprometimento cognitivo leve apresentam algum sintoma psicológico ou comportamental. Os mais frequentes são depressão e irritabilidade.

Da mesma forma, autores como Lyketsos, Apostolova e Cummings defendem que sintomas como apatia, ansiedade e agitação (típicos de depressões) aumentam a probabilidade de desenvolvimento de DA em pacientes com comprometimento cognitivo leve.

Marcadores neuropsicológicos

De acordo com Íñieguez, os pacientes com comprometimento cognitivo leve que apresentam um prejuízo bastante significativo da linguagem e da memória implícita ou uma notável alteração da memória episódica e de trabalho têm maior probabilidade de desenvolver DA do que os pacientes com comprometimento cognitivo leve com outro padrão. de déficits.

Assim, a título de conclusão, parece que os limites entre o comprometimento cognitivo leve e a demência não estão claramente definidos.

O déficit cognitivo leve pode ser definido como um declínio cognitivo de baixa intensidade que não reduz excessivamente o dia a dia da pessoa, mas em alguns casos pode envolver uma fase anterior a um distúrbio de demência grave, progressivo e crônico.