Depressão psicótica: sintomas, causas, tratamentos e conseqüências

A depressão psicótica é um transtorno depressivo maior que é acompanhado por ideação delirante (delírios) e alterações sensório-perceptivas (alucinações). Delírios tendem a girar em torno do estado deprimido do paciente, uma vez que, além de delírios, apresenta todos os sintomas típicos da depressão.

As alucinações, por outro lado, são menos frequentes que as delusões, mas podem ocorrer nos casos mais graves. As mais típicas são as alucinações auditivas, cujo conteúdo está relacionado ao estado de humor decaído: ouvir vozes que desvalorizam o paciente, criticar o que fazem ou até mesmo incitá-las ao suicídio.

Sintomas

Quando falamos de depressão psicótica, por um lado, há sintomas relacionados à depressão:

Estado depressivo a maior parte do dia, quase todos os dias.
Diminuição acelerada no interesse ou capacidade de prazer em todas ou quase todas as atividades.
Maior perda de peso sem dieta ou dieta.
Insônia ou hipersonia habitual.
Agitação ou desaceleração do motor
Fadiga ou perda de energia quase todos os dias.
Sentimentos de culpa ou inadequação excessiva ou inadequada.
Diminuição da capacidade de pensar ou se concentrar.
Pensamentos recorrentes de morte ou tentativas de suicídio.

E, por outro lado, os sintomas referentes à psicose:

Delírios: crença falsa e incorrigível que não está em consonância com o contexto social e cultural do sujeito. Estabelece-se por um caminho patológico e constitui o eixo principal da vida do paciente que domina o seu pensamento, mas também o seu humor e comportamento.
Alucinações: perceber em si mesmo o espaço exterior, algo que realmente não existe.

Que tipo de delírios podem ser apresentados?

Na verdade, nas depressões psicóticas, você pode testemunhar qualquer tipo de delírio. No entanto, existem 5 tipos que são vistos com mais frequência. Estes são:

Culpa delírio

No delírio de culpa (ou pecado), a pessoa acredita que cometeu um ato terrível e imperdoável e é martirizada por isso.

Nas depressões psicóticas, o conteúdo dessa ilusão pode ser de qualquer tipo: de acreditar que é indesejável suspender um sujeito, acreditar que não merece viver porque fez com que seus pais não o desejassem.

Normalmente, esse delírio está relacionado ao humor e à tristeza que o paciente apresenta e é o epicentro das crenças de não poder ser feliz ou não querer viver.

Delírio de ruína

Este tipo de delírio é baseado na crença de que o futuro está cheio de infortúnios e fatalidades. O paciente acredita firmemente que, no futuro, haverá apenas uma ruína para ele e, com base nessa ideia, o desejo de não querer viver e a crença de que não faz sentido desfrutar de algo ou ser feliz.

Delírio de catástrofe

Algo semelhante acontece com o delírio de catástrofe. Neste delírio, o paciente psicótico acredita que tanto sua vida quanto o mundo em geral estão destinados a um cataclismo.

Dessa forma, a depressão é modulada pela firme crença de que o mundo vai acabar ou que tudo vai dar errado.

Delirium hipocondríaco

O delírio hipocondríaco, por outro lado, é um delírio muito sério, no qual o indivíduo acredita ser um receptor passivo de sensações corporais que lhe são impostas por um agente externo.

O paciente pode chegar a interpretar que sofre de doenças incuráveis que ditarão sua morte prematura.

Delirium Niilista

Finalmente, o delírio niilista, também conhecido como síndrome de Cotard ou ilusão de negação, é uma idéia delirante em que o paciente acredita estar sofrendo a putrefação de seus órgãos, estar morto ou não existir.

As pessoas com esse delírio podem negar a existência de várias partes de seus corpos, acreditar que não precisam se alimentar, ou mesmo afirmar que não estão mais vivas e pensar que são imortais porque se tornaram uma "alma sofrendo".

Esse tipo de delirium só se manifesta nas formas mais graves de depressão psicótica.

Que tipo de alucinações podem ser testemunhadas?

As alucinações mais comuns nas depressões psicóticas são as auditivas (ouvir coisas). No entanto, alucinações somáticas e visuais também podem aparecer.

Alucinações auditivas

Este tipo de alucinações é caracterizado pela audição de sons que realmente não existem. Podem ser na forma de ruídos, "musiquillas", motores, sons ou sussurros vagos. Nas depressões psicóticas, é comum que esse tipo de alucinação seja consistente com a tristeza ou o desespero que o paciente possa ter.

Desta forma, os pacientes com esta doença podem ouvir vozes ou sussurros dizendo-lhes que não há sentido em continuar a viver, que tudo é desastroso ou que devem cometer suicídio.

O paciente percebe essas alucinações como externas (não é ele quem diz essas coisas) e pode causar altos níveis de ansiedade e desespero.

Alucinações somáticas

Eles ocorrem muito raramente em depressões. Estas são alucinações sobre sensibilidade e sensações corporais (toque, temperatura, pressão, etc.).

Na alucinação somática, o paciente pode sentir que seus órgãos estão sendo destruídos, que ele está sofrendo de dor muito intensa ou que está perdendo partes de seu corpo.

Essa alucinação é muitas vezes acompanhada de delírio niilista (síndrome de Cotard), já que o paciente acredita (delírio) e sente (alucinação) que seu corpo está sendo destruído ou até mesmo que ele está morto.

Alucinações visuais

Tampouco são muito comuns em depressões psicóticas, embora possam ocorrer em casos graves.

As alucinações visuais consistem em ver coisas que realmente não existem. O paciente pode ver figuras ou imagens criadas por sua mente. Este tipo de alucinação pode adicionar estresse ao estado depressivo do paciente.

Consequências

Sintomas psicóticos (delírios e alucinações) agravam os sintomas depressivos, dificultam o tratamento e aumentam o risco de suicídio. De particular importância são aquelas ilusões e aquelas alucinações que estão de acordo com o estado de espírito.

Em depressões não psicóticas, os pacientes freqüentemente sofrem distorções cognitivas que os impedem de pensar com clareza, adotando pontos de vista alternativos e encontrando soluções para seus problemas.

Esse modo de pensar provoca os comportamentos de um depressivo: ficar sem fazer nada quando pensa que não pode se divertir, não vai trabalhar quando acha que não conseguirá, ou até tentar cometer suicídio quando acredita que sua vida não faz mais sentido.

Em depressões não psicóticas, esses pensamentos são o que mantêm e agravam os sintomas da depressão. No entanto, nas depressões psicóticas, esses pensamentos vão muito além e se tornam delírios.

Isso faz com que os pensamentos do depressivo se tornem muito mais perigosos, adquiram uma distorção maior da realidade e tenham muito mais dificuldades para recuperar um modo adequado de pensar e, portanto, para se recuperar de sua depressão.

Além disso, as alucinações podem acrescentar mais ansiedade e agitação ao paciente, fato que dificulta o manejo de sua doença e, em muitos casos, juntamente com delírios, aumentam muito a probabilidade de comportamento suicida ou autolítico.

Como é diferente da esquizofrenia?

Muitas vezes é difícil diferenciar uma depressão psicótica de uma esquizofrenia. A esquizofrenia é a doença por excelência das ilusões e alucinações. Além disso, muitos sintomas semelhantes à depressão também podem ser vistos.

Os "sintomas negativos" nomeados da esquizofrenia, como a incapacidade de gozar, a falta de motivação, a incapacidade de expressar afeição ou a falta de energia, podem fazer com que ela realmente a diferencie de uma depressão psicótica.

O elemento chave para diferenciar ambas as doenças é que na depressão psicótica, delírios e alucinações ocorrem apenas quando o humor é alterado.

Na esquizofrenia, no entanto, os sintomas psicóticos estão presentes em qualquer momento da doença e independentemente dos sintomas depressivos, que geralmente aparecem após manifestarem delírios e alucinações.

Tratamentos

A depressão psicótica geralmente requer hospitalização porque representa um risco muito alto de tentativa de suicídio para o paciente.

A intervenção é geralmente puramente farmacológica, requer o acompanhamento e supervisão de um psiquiatra e é de vital importância para retornar o paciente a um estado menos delirante e seguro.

O tratamento de primeira escolha para este tipo de depressão consiste na combinação de drogas antidepressivas (para regular o humor) e drogas antipsicóticas (para reduzir a intensidade e a aparência de delírios e alucinações).

Os antidepressivos tricíclicos, como Mirtrazapina ou Clomipramina, podem ser combinados com antipsicóticos típicos, como o Haloperidol ou a Clorpromazina.

Além disso, os inibidores da recaptação da serotonina (ISRS), como o citalopram ou a fluoxetina, podem ser combinados com antipsicóticos típicos, como a risperidona ou a quetiapina.

Ambas as combinações de antidepressivos e antipsicóticos mostraram-se eficazes no tratamento da aeração psicótica.

Da mesma forma, em casos graves e resistentes, nos quais os psicofármacos não melhoram os sintomas depressivos, é indicado o uso de terapia eletroconvulsiva, um tratamento que tem se mostrado muito eficaz na reversão e controle desse tipo de doença.

Conclui-se, então, que a depressão psicótica constitui um risco vital para a pessoa que a sofre, razão pela qual encontrar um tratamento adequado para controlar e reduzir a intensidade dos sintomas é de vital importância.