Infarto lacunar: causas, sintomas e tratamento
Infarto lacunar é um tipo de derrame no qual o fluxo sanguíneo é bloqueado em um grupo de artérias muito pequenas dentro do cérebro, principalmente aquelas que fornecem sangue para áreas profundas do cérebro. Nesse tipo de infarto, as lesões têm 2 a 20 mm de diâmetro.
Geralmente, ataques cardíacos afetam o tecido cerebral do córtex cerebral ou estruturas mais profundas abaixo dele. Quando um derrame afeta uma parte profunda do cérebro, ele é chamado de infarto lacunar.
Essas áreas recebem fluxo sanguíneo através de um conjunto único de artérias, com características peculiares. Um deles é o tamanho dessas artérias, que vai de 100 a 400 mícrons de diâmetro.
Ao contrário da maioria das artérias que gradualmente diminuem de tamanho, as artérias afetadas por um infarto lacunar estão diretamente conectadas a uma grande artéria principal. Este último é muscular e produz uma pressão alta.
Como conseqüência, a pressão alta (hipertensão) causaria ainda mais pressão, o que pode danificar diretamente essas artérias.
O infarto lacunar apresenta certas diferenças com os demais acidentes vasculares cerebrais. Por exemplo, eles raramente são causados pela obstrução de um coágulo sanguíneo (trombo). Um trombo é gerado em outras partes do corpo e viaja para o cérebro. O que acontece nesse caso é que é difícil um trombo atingir as artérias que causam esse tipo de infarto, pois são muito pequenas.
O infarto lacunar ocorre mais freqüentemente nos gânglios da base, na cápsula interna, no tálamo, na coroa radiata e na ponte. Isto é, estruturas subcorticais que estão no fundo do cérebro.
Esse infarto é muito perigoso, já que as áreas que podem ser afetadas são aquelas que ajudam a transmitir informações entre o tronco encefálico e o córtex cerebral. Ou seja, aqueles que controlam movimentos, tônus muscular ou percepção.
Pacientes que sofrem deste tipo de acidente vascular cerebral podem ter dificuldades de memória de curto prazo, bem como problemas de pensamento e raciocínio. Em alguns casos, eles também podem apresentar depressão.
O que acontece em um infarto lacunar é uma perda de oxigênio nos neurônios. Como resultado, eles começam a morrer rapidamente, causando danos que englobam uma área cerebral muito pequena.
Esta área destruída é chamada "lagoa" (ou "lacuna"). Isso significa cavidade, buraco ou espaço vazio. Tal lesão pode causar sérias conseqüências para a pessoa que sofre, incluindo uma deficiência significativa.
Este golpe é responsável por cerca de um quinto de todos os que ocorrem. A incidência de infarto lacunar aumenta com a idade. A idade média do primeiro infarto é de cerca de 65 anos. Por outro lado, parece que os homens são mais afetados que as mulheres.
Alguns estudos também encontraram infartos lacunares mais frequentes em negros, mexicanos-americanos e residentes de Hong Kong.
Sintomas
Os sintomas de um infarto lacunar aparecem repentinamente e sem sinais prévios. Estes podem variar dependendo da área afetada do cérebro.
O médico e neurologista canadense Miller Fischer descreveu as primeiras síndromes lacunares. Entre eles, os mais comuns são:
- Síndrome motora pura / hemiparesia: o paciente apresenta paralisia ou redução da força que afeta a face, braço e perna com a mesma intensidade no mesmo lado do corpo. Esse é um dos sintomas mais comuns, estando presente em quase 50% das pessoas que tiveram infarto lacunar.
- Hemiparesia atáxica: fraqueza ou falta de jeito em um lado do corpo da pessoa. Muitas vezes as pernas são mais afetadas que os braços.
- Falta de jeito nas mãos e disartria: é caracterizada principalmente pela falta de habilidade e precisão nos movimentos das mãos. É acompanhada de fraqueza facial, que dificulta articular as palavras (disatria).
- Síndrome sensorial pura: são alterações na sensibilidade que podem ocorrer em apenas um lado do corpo. O paciente pode sentir dormência, dor ou queimação persistente ou transitória na área afetada.
- Síndrome sensitivo-motora: os pacientes experimentam uma combinação de hemiparesia (diminuição da força de um lado do corpo) e hemiplegia (paralisia de um lado do corpo). Além de uma alteração sensorial nesse lado do corpo.
- Cefaléia, confusão, problemas de memória e perda de consciência também podem ocorrer.
- Outra conseqüência do infarto lacunar é o comprometimento cognitivo, especialmente se houver múltiplos ataques cardíacos. As mais comuns são alterações nas funções executivas, como fluência semântica ou memória verbal de curto prazo.
Em uma pessoa que tem pressão alta por um período prolongado e que não recebeu tratamento, vários infartos lacunares podem ocorrer.
Isso pode causar demência, que pode ser acompanhada de apatia, comportamento desinibido e irritabilidade.
A presença súbita de sintomas pode ser um aviso de que um derrame está em andamento. Às vezes, o fluxo sanguíneo pode ficar bloqueado por alguns minutos.
Se o bloqueio se dissolver inofensivamente, os sintomas podem desaparecer rapidamente. Assim, pode acontecer que os sintomas desapareçam sem tratamento e uma recuperação completa ocorra dentro de 24 horas. Isso é chamado de ataque isquêmico transitório.
Entretanto, se os sintomas de um infarto lacunar estiverem presentes, é melhor não esperar. Mas vá imediatamente ao serviço de emergência para receber tratamento o mais rápido possível. O tempo é fundamental no tratamento, pois se o infarto for tratado rapidamente a recuperação total é possível.
Causas e fatores de risco
Como vimos, o infarto lacunar é causado pela obstrução de uma pequena artéria penetrante.
A idade é um fator de risco a considerar, uma vez que infartos lacunares ocorrem em pessoas com idade entre 55 e 75 anos. Ocorre com maior incidência nos homens.
Alguns dos fatores de risco mais importantes são:
- Hipertensão: diferentes estudos mostraram que uma grande porcentagem de pessoas que têm um infarto lacunar também tem hipertensão.
Especificamente, esta condição esteve presente em 97% dos casos estudados por Fischer. A prevalência de hipertensão é maior no infarto lacunar (mais de 70%) do que em outros tipos de acidente vascular cerebral.
- Diabetes: esta doença é um fator de risco para o desenvolvimento de doenças de pequenos vasos em todo o corpo, incluindo o infarto lacunar.
- Doenças do coração: um fator de risco para sofrer infarto lacunar é a doença cardíaca isquêmica. Isso ocorre quando o fluxo de sangue para o coração diminui devido a um bloqueio das artérias. Também pode desencadear a fibrilação atrial do infarto lacunar, uma doença caracterizada por um ritmo cardíaco irregular.
Outros fatores que aumentam o risco de sofrer um infarto lacunar são:
- Sedentário.
Dieta não saudável.
- colesterol alto.
- Fumar, pois afeta a oxigenação do sangue. Promove má circulação e doenças cardiovasculares.
- Consumo de álcool.
- Apneia obstrutiva do sono
- abuso de drogas .
- Gravidez
Diagnóstico
Um tratamento de emergência é essencial para reduzir os efeitos de um infarto lacunar. Por este motivo, o diagnóstico deve ser feito o mais breve possível.
Para fazer isso, um exame neurológico detalhado é realizado para determinar se há algum envolvimento das vias nervosas.
Eles também devem ser avaliados se houver outras condições, como hipoglicemia (baixa de açúcar no sangue), enxaqueca, acidente vascular cerebral da artéria cerebral média, bem como outros subtipos de acidente vascular cerebral, convulsões, abscessos (infecções que atingem o cérebro) ou tumores.
Se os sintomas indicarem que um infarto lacunar ocorreu, uma ressonância magnética ou uma tomografia computadorizada devem ser realizadas imediatamente. Este último é necessário para descartar hemorragia intracerebral ou derrame cerebral.
Também pode ser necessário usar um eletrocardiograma para avaliar a atividade elétrica do coração. Bem como um ultra-som Doppler para medir a quantidade de sangue nas veias e artérias. Outros testes podem ser usados para medir a função hepática.
Se houver suspeita de déficits cognitivos, é importante realizar uma avaliação neuropsicológica para verificar o estado da atenção, memória, orientação, etc. E defina um tratamento adequado.
Tratamento
O tratamento precoce e urgente aumenta as chances de sobrevivência e minimiza os danos. Na chegada ao hospital, medidas de suporte para funções respiratórias e cardíacas serão necessárias.
Se for possível iniciar o tratamento três horas após o início dos sintomas, os medicamentos anticoagulantes serão usados para ajudar na circulação. Em casos mais extremos, as drogas podem ser aplicadas diretamente no cérebro.
Muitos dos medicamentos são usados para melhorar os resultados do infarto lacunar e evitar que outros derrames ocorram mais tarde.
A cirurgia raramente é necessária após esse infarto. Alguns pacientes podem necessitar de alimentação por sonda a longo prazo.
Os pacientes afetados por um infarto lacunar geralmente precisam de reabilitação geral que inclua o seguinte:
- Fisioterapia para restaurar as funções motoras, através de exercícios com articulações afetadas. O fisioterapeuta deve tomar todas as precauções para tratar e prevenir complicações das extremidades e articulações.
- Reabilitação neuropsicológica para melhorar as funções cognitivas que o infarto lacunar poderia ter alterado. Durante estas sessões os déficits do paciente serão melhorados, melhorando sua atenção, memória, linguagem, funções executivas, etc.
- Um terapeuta ocupacional deve avaliar a necessidade de adaptar a casa do paciente à sua condição física. O objetivo é facilitar a tarefa para a família e recuperar a confiança. Esta terapia deve encorajar o paciente a avançar e recuperar ações da vida cotidiana, como se vestir, se arrumar, preparar refeições e / ou comer.
- O apoio de um fonoaudiólogo para realizar terapia de linguagem também é essencial. Geralmente, os pacientes afetados por um infarto lacunar apresentam distúrbios de linguagem e deglutição. Uma avaliação precoce previne a desnutrição, bem como problemas respiratórios.
O tratamento pode envolver uma mudança na consistência da comida ou na técnica de deglutição. No entanto, em casos mais graves, pode ser necessário colocar um tubo de alimentação.
- A terapia psicológica é necessária para melhorar as habilidades necessárias para a vida diária do paciente. Muitos pacientes após o ataque cardíaco podem se sentir deprimidos e assustados com a nova situação.
É muito importante trabalhar para que a pessoa perca o medo e recupere a confiança em si mesmo, tentando levar uma vida o mais satisfatória possível. O psicólogo deve ajudar o paciente a estabelecer metas realistas para que ele ou ela vá obedecendo pouco a pouco.
É muito provável que seja necessário que os familiares também recebam terapia para enfrentar a mudança.
- O apoio de um assistente social é muito aconselhável para informar a família e os pacientes sobre as ajudas públicas disponíveis. Bem como para planejar a quitação e a assistência subseqüente.
- Um tratamento de longo prazo que elimina as causas subjacentes também é necessário. Por esta razão, medicamentos para pressão alta e colesterol, bem como diabetes, podem ser prescritos.
Previsão
O infarto lacunar pode causar danos cerebrais que dependerão da área afetada e da gravidade do infarto. A recuperação varia de acordo com cada pessoa.
Em muitos casos, o paciente deve receber terapia para recuperar suas habilidades e força. Esse processo pode levar um longo período de tempo, talvez dois ou três anos.
A longo prazo, a qualidade de vida do paciente pode depender da idade. Também da rapidez do tratamento após sofrer o infarto.
Em alguns casos, o dano pode gerar incapacidades permanentes, como dormência, perda de controle muscular em um lado do corpo, formigamento ou paralisia.
Existem também outras complicações dos infartos lacunares, como: recorrência de acidente vascular cerebral, pneumonia por aspiração (infecção pulmonar por aspiração de alimentos ou líquidos para os pulmões) ou trombose.
Outras dificuldades também podem ocorrer, como embolia pulmonar (um coágulo de sangue que obstrui as artérias pulmonares), infecções no trato urinário, dor intensa que pode afetar um ou mais membros ou úlceras de decúbito (feridas que ocorrem quando a pele pressiona). em uma superfície mais dura).
No entanto, a sobrevida é maior e o prognóstico é melhor para pacientes com infarto lacunar em comparação com outros afetados por outros tipos de acidente vascular cerebral.
Entre 70 e 80% dos pacientes são funcionalmente independentes em um ano. Em comparação com menos de 50% daqueles que sofreram outro tipo de acidente vascular cerebral.
O risco de uma recorrência de infarto lacunar não é mais do que 10% em um ano, comparado a um risco aumentado em pessoas com outro tipo de derrame.
Prevenção
Alguns hábitos podem ser indicados para prevenir infartos lacunares, entre eles:
- Manter uma dieta saudável que inclua muitas frutas e vegetais, evitando o consumo de gorduras saturadas.
- Exercite-se regularmente.
- Não fumar.
- Evite álcool e drogas.
- Siga o tratamento indicado se sofrer de doença cardíaca ou diabetes.
- Se você teve um infarto lacunar, o médico pode recomendar uma aspirina diária ou outro medicamento para diluir o sangue, como a ticlopidina ou o clopidrogel.
Se você nunca teve um ataque cardíaco, você pode reduzir o risco de ter uma aspirina diária. Há evidências claras de que isso é eficaz para as mulheres com mais de 45 anos, embora não tenha sido provado ser o mesmo para os homens.
