Meninges Cerebrais: Camadas e Espaços (com Imagens)

As meninges cerebrais são membranas do tecido conectivo (aquela que serve de suporte) e circundam o cérebro e a medula espinhal.

Eles estão localizados sob o crânio e têm uma estrutura macia, cujas funções são apoiar a vascularização cerebral e craniana, oferecendo um suprimento adequado de sangue e proteger o sistema nervoso central de possíveis danos, principalmente através do líquido cefalorraquidiano.

O cérebro e a medula espinhal são as estruturas mais protegidas em todo o organismo, e as meninges contribuem grandemente para alcançar esse objetivo.

A palavra "meninges" vem do grego "mēninx", que significa "membrana". Nos mamíferos, eles são compostos de três camadas: a dura-máter, a aracnóide e a pia-máter.

Essas camadas têm dois espaços intermediários, o espaço subaracnóideo, que contém o líquido cefalorraquidiano e o espaço subdural.

É possível fazer uma distinção entre meninges cerebrais e espinhais, dependendo da área que elas envolvem. No entanto, aqui nos concentramos naqueles que cobrem o cérebro.

Camadas das meninges cerebrais

Três camadas diferentes são distinguidas, que são apresentadas aqui a partir do exterior (mais próximo do crânio) para o mais interno (mais próximo do cérebro).

Dura Mater

Ele está localizado logo abaixo do crânio e é um cilindro oco composto de tecido fibroso forte, grosso e forte.

Abrange desde o encéfalo até a segunda ou terceira vértebra sacral da medula espinhal. Quando nos referimos à dura-máter que envolve a medula espinhal, ela é chamada de saco dural.

Nasce do mesoderma, uma das camadas de células que constituem o embrião, começando a se formar em aproximadamente 3 semanas de gestação.

A dura-máter tem duas camadas ou lamelas: a camada superficial ou periósteo que é a mais próxima do crânio, e a camada meníngea, que é considerada a própria dura-máter.

O periósteo consiste em uma membrana de tecido conjuntivo que está em contato com a superfície óssea interna do crânio (chamada de endocrânio) e que contém os seios venosos. Estes são ductos venosos revestidos de endotélio, o tecido que envolve todos os vasos sangüíneos, que são fixados no crânio e transportam o sangue do cérebro para o coração.

A dura apresenta quatro áreas de intussuscepção (redobragem interna):

- Foice do cérebro ou foice do cerebelo: é a maior e consiste de uma membrana localizada verticalmente entre o hemisfério esquerdo e o lado direito do cérebro. Começa na crista frontal do osso frontal até a protuberância occipital interna (um pequeno afundamento no osso occipital)

- O tentório do cerebelo ou cerebelo tentório: essa parte da dura-máter é a segunda maior, tem a forma de meia lua e separa o cerebelo do lobo occipital do cérebro. Mais especificamente, suporta o referido lóbulo e envolve a superfície do cerebelo.

Recebe esse nome porque une a foice do cérebro adotando uma forma semelhante a uma tenda ou tenda.

- Foice do cerebelo ou invaginação vertical, localizada na parte inferior da tenda do cerebelo e que separa os dois hemisférios cerebelares.

- Diafragma da cadeira: é a menor invaginação de todas. Ele está localizado na sela turca, um buraco localizado na base do crânio que abriga a glândula pituitária (também chamada de glândula pituitária).

Aracnóide

Em contato com a dura-máter é a camada aracnóide, cuja origem embrionária está na crista neural do ectoderma.

É a parte média das meninges e também a mais delicada. Seu nome é devido ao fato de que sua textura se assemelha a uma teia de aranha.

Consiste em uma fina membrana transparente de tecido fibroso, onde abundam células impermeáveis a líquidos. Aparentemente, a principal função da aracnóide é o amortecimento do sistema nervoso central para evitar danos.

Consiste em uma camada homogênea de células de barreira, que é considerada a própria aracnóide, e uma camada interna de grandes malhas chamada de espaço subaracnóideo, que é a que contém o líquido cefalorraquidiano (LCR).

Às vezes, a aracnóide e a pia-máter, a próxima camada, são consideradas uma estrutura única chamada leptomeninges, que vem do grego e significa "meninges finas".

Embriologicamente, ambas as camadas parecem ter um precursor comum, e os restos do referido precursor parecem ser as trabéculas aracnoides.

As trabéculas aracnóideas são delicados filamentos de tecido conectivo que conectam a camada aracnóide e a pia-máter e estão localizados dentro do espaço subaracnoideo.

Piamadre

Ou simplesmente pia, é a camada mais próxima do cérebro. Seu nome vem do latim e é traduzido como "mãe carinhosa". Como a camada aracnoide, é derivada da crista neural em nosso desenvolvimento embrionário.

É uma camada muito fina e tem um grande número de vasos sanguíneos e linfáticos. Ele se adapta às convoluções do cérebro, suas fissuras e sulcos. Desta forma, permite que os vasos sanguíneos penetrem por todo este órgão, nutrindo-o.

A pia-mater cobre praticamente toda a superfície do cérebro. Está ausente apenas nas aberturas naturais existentes entre os ventrículos, na abertura mediana, no orifício de Magendie e na abertura natural (também chamada de buraco de Luschka).

Ele se liga ao cérebro através de astrócitos, glia ou células de suporte, que realizam várias tarefas, como a manutenção ideal do espaço extracelular.

Seu tecido fibroso é impermeável aos fluidos, por isso é capaz de reter o líquido cefalorraquidiano.

Assim, atua como uma barreira hematoencefálica, separando o líquido cefalorraquidiano do sangue. Desta maneira permite limitar a quantidade de sódio, cloro e potássio; além de impedir a entrada de proteínas presentes no plasma sanguíneo ou outras moléculas não orgânicas.

Essa barreira é um tecido altamente especializado, que isola certos fluidos de outros e que, ao mesmo tempo, estabelece uma comunicação seletiva com eles.

Ele também tem um buffer e função protetora do sistema nervoso. Na medula espinhal, ajuda a prevenir a deformação por compressão.

Entre a pia-máter e os vasos sanguíneos circundantes está o espaço perivascular (ou espaço Virchow-Robin) que é menor que 2 milímetros e faz parte do sistema linfático do cérebro.

Este sistema é aquele que transporta a linfa para o coração e tem várias funções, como a formação e ativação do sistema imunológico ou a absorção de nutrientes do sistema digestivo.

A pia-máter se une ao ependyma, uma membrana que reveste o interior dos ventrículos cerebrais, cavidades que estão dentro do nosso cérebro e que estão cheias de líquido cefalorraquidiano.

Espaços principais das meninges cerebrais

As membranas que compõem as meninges cerebrais já foram descritas, mas entre essas diferentes camadas há uma série de espaços detalhados abaixo:

Espaço subdural

É um espaço virtual localizado entre a dura-máter e a camada aracnóide. Diz-se "virtual" porque, em indivíduos saudáveis, ambas as camadas são mantidas juntas por vasos capilares sem espaços.

O espaço subdural começa a existir quando essas membranas são separadas por alguma contusão ou dano. Normalmente, devido a um hematoma subdural ou acúmulo de sangue entre a dura-máter e a aracnóide devido à ruptura de um vaso sanguíneo.

Espaço subaracnóide

É também chamado de espaço leptomeníngeo, e é um espaço fino que existe entre a membrana aracnóide e a pia-máter. Ele contém cordas aracnoidianas, bem como estruturas nervosas e vasculares.

Existem certos lugares onde esses espaços são mais amplos e se comunicam entre si, chamados de cisternas subaracnóideas.

Há uma grande variedade destes, classificados na literatura de acordo com sua localização. Por exemplo, Roldán Valadez et al. (2005) identificam e descrevem 15 cisternas diferentes. Estes também comunicam com os ventrículos cerebrais através dos orifícios médios e laterais.

O líquido cefalorraquidiano ou o líquido cefalorraquidiano circula pelo espaço subaracnóideo, suas cisternas e os ventrículos.

Consiste em um líquido claro que às vezes é considerado uma quarta camada das meninges, pois serve como proteção para o sistema nervoso, assim como para outras membranas.

No entanto, é responsável por muitas outras funções, como lubrificar, nutrir e contribuir para a atividade elétrica do sistema nervoso.

Aproximadamente 150 mililitros deste líquido estão sempre circulando em nosso corpo, renovando a cada 3 ou 4 horas. Até 500 mililitros deste líquido são produzidos diariamente.

É gerado nos plexos coróides, pequenas estruturas vasculares localizadas nos ventrículos cerebrais. Embora a pia-máter e outras superfícies ependimárias também segregem líquido cefalorraquidiano.

Aproximadamente um terço disso vem da pia-máter e das membranas aracnoides. Outra pequena quantidade se origina no próprio cérebro, através dos espaços perivasculares que circundam os vasos sanguíneos.

O fluido circula primeiro pelos ventrículos do cérebro e passa por uma das cisternas, chamada cisterna magna. Isso se esvazia no espaço subaracnoideo e depois viaja para o cérebro.

Para sua eliminação, ele passa pelas vilosidades aracnóideas, que se comunicam com os seios vasculares da dura-máter. Esses seios se conectam com a corrente sanguínea.

Espaço subpial

É também um espaço virtual, localizado entre a pia-máter e a membrana limitadora da glia. Pode haver hemorragias nesse nível que separem a pia-máter do cérebro.

Doenças associadas às meninges cerebrais

As meninges estão associadas a uma série de patologias cerebrais, comumente com infecções, como meningite e hemorragias intracranianas.

Vamos listar as doenças mais importantes que estão ligadas às meninges cerebrais:

Meningite

A meningite é uma inflamação das meninges causada por bactérias, vírus, fungos ou parasitas, embora os mais comuns sejam bacterianos.

A maioria dos casos ocorre em crianças e adolescentes e causa danos cerebrais significativos. É uma doença contagiosa que é transmitida por secreções respiratórias, sendo mais provável que contraia se você tiver um contato próximo e duradouro com uma pessoa afetada.

Se não tratada, pode ser fatal em 50% dos casos (Organização Mundial da Saúde). Felizmente, um tratamento precoce com antibióticos pode interromper essa condição.

Os sintomas mais frequentes são febre, dores de cabeça, deterioração cognitiva, náuseas, vômitos, fraqueza muscular, extrema sensibilidade à luz e aos sons, rigidez no pescoço e erupções cutâneas.

Hemorragias

Existem três tipos de hemorragia que podem ocorrer nas meninges:

- hematoma epidural: ocorre quando o sangue se acumula entre o crânio e a dura-máter, mas também pode originar-se na coluna vertebral.

Geralmente é devido a traumas físicos que causam uma ruptura da artéria meníngea média, produzindo uma hemorragia que aumenta a pressão intracraniana.

É uma emergência médica porque pode levar à morte. De fato, entre 15 e 20% dos pacientes com esse tipo de hematoma morrem.

Os principais sintomas são coma e sonolência.

- hematoma subdural: é um acúmulo de sangue entre a dura-máter e a camada aracnoide. Surge da ruptura dos vasos sanguíneos que unem as duas camadas, geralmente por alguma contusão séria, como um acidente de trânsito ou quedas.

Esse sangramento pode aumentar a pressão intracraniana, portanto, em casos graves, pode ser fatal. Especialmente em pessoas cujo sangue não coagula corretamente.

Embora alguns pacientes necessitem de drenagem cirúrgica; Em outros casos, o hematoma pára no tempo e resolve espontaneamente.

Os sintomas mais característicos são perda de consciência, coma, confusão, tontura e sonolência excessiva.

- Hemorragia subaracnóidea: neste caso, o sangramento ocorre no espaço subaracnóideo. Esta condição não é muito frequente, representando entre 0, 01 e 0, 08% das visitas ao Pronto Socorro (Healthline).

Sua principal causa é o aneurisma sacular congênito, que pode causar essa hemorragia normalmente após 40 anos. Outras causas são o uso de anticoagulantes, problemas de coagulação ou malformações arteriovenosas.

Os principais sintomas são: dor de cabeça súbita e intensa, como se sentissem uma explosão, principalmente na base do crânio. Sensação de dormência, convulsões, dor no pescoço e ombro, confusão e perda de alerta mental.

Tumores nas meninges

- Meningiomas: é um tumor cerebral de crescimento lento que geralmente é benigno e geralmente ocupa a membrana aracnóide e a dura-máter. É o tumor primário mais frequente do sistema nervoso.

Se é pequeno assim que produz sintomas, o problema surge quando aumenta seu tamanho e, portanto, exerce pressão sobre as estruturas cerebrais.

Por outro lado, carcinomatose meníngea ou carcinoma leptomeníngeo são complicações decorrentes de outros tumores, que surgem em outras áreas do corpo, como pulmão, pele ou mamas.

Ocorre em estágios avançados de câncer e consiste em metástases que afetam as meninges cerebrais.

Sua manifestação inicial é geralmente a perda repentina ou rapidamente progressiva da audição ou visão (Baiges-Octavio & Huerta-Villanueva, 2000).