Encefalopatia Hepática: Sintomas, Causas, Tratamento
A encefalopatia hepática (HE) é uma condição médica que é caracterizada pela presença de transtornos mentais em uma pessoa que sofre de doença hepática crônica (Kowdley, 2016).
Além disso, é considerada uma síndrome neuropsiquiátrica caracterizada por várias manifestações clínicas flutuantes, desde sintomas leves, como tremor ou disartria, sintomas mais graves, como deterioração cognitiva generalizada ou sintomas de importância vital, como perda de consciência e coma (Córdoba e Esteban Mur, 2014). .
Geralmente, a encefalopatia hepática está associada a um fator precipitante ou disfunção grave da função hepática (Córdoba e Esteban Mur, 2014).
Este tipo de condição é o produto do acúmulo de substâncias tóxicas na corrente sanguínea, devido à perda de função
Metabolismo hepático (Cortés e Córdoba, 2010).
Para o diagnóstico de encefalopatia hepática não existem testes específicos, pelo que o diagnóstico é baseado
principalmente na suspeita clínica e em várias técnicas complementares (Kowdley, 2016).
Por outro lado, as intervenções terapêuticas utilizadas no tratamento da encefalopatia hepática têm o objetivo de eliminar a causa etiológica (Kowdley, 2016).
O tratamento mais comum de escolha geralmente inclui dissacarídeos e antibióticos não absorvíveis (Kowdley, 2016).
Características da encefalopatia hepática
A encefalopatia hepática (HE) é um distúrbio cerebral, geralmente transitório, causado por insuficiência hepática que se manifesta como um amplo espectro de distúrbios psiquiátricos e / ou neurológicos, variando de alterações subclínicas a coma (The American Association for o Estudo das Doenças do Fígado, 2014).
O termo encefalopatia é freqüentemente usado para designar as patologias neurológicas difusas que alteram a funcionalidade ou estrutura cerebral (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2010).
As encefalopatias podem ser causadas por uma ampla variedade de causas etiológicas: agentes infecciosos (bactérias, vírus, etc.), disfunção metabólica ou mitocondrial, aumento da pressão intracraniana, exposição prolongada a elementos tóxicos (produtos químicos, metais pesados, radiação, etc.). tumores cerebrais, traumatismo craniano, má nutrição ou falta de fluxo sangüíneo e oxigênio no cérebro
(Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2010).
Por causa disso, o termo encefalopatia geralmente precede outro que descreve a causa ou a razão da condição médica: encefalopatia hepática, encefalopatia hipertensiva, encefalopatia traumática crônica, encefalopatia de Wernicke, etc. (Encefalopatía.net, 2016).
Por outro lado, o termo fígado é usado para designar as condições relacionadas ao fígado.
Assim, na encefalopatia hepática, a alteração do funcionamento neurológico se deve principalmente à presença de patologias que afetam o funcionamento eficiente do fígado.
Algumas das doenças do fígado são: cirrose, hepatite, abscessos hepáticos, entre outros (National Institutes of Health, 2016).
Essas condições fazem com que o fígado não seja capaz de eliminar adequadamente as toxinas que estão presentes no organismo e no sangue, o que causa um acúmulo delas na corrente sanguínea, o que pode levar a danos cerebrais significativos (Kivi, 2012).
Freqüência
A exata prevalência e incidência de encefalopatia hepática não é conhecida com precisão, principalmente devido à escassez de estudos de caso, à diversidade etiológica e às formas clínicas, etc. (Cortés e Córdoba, 2010).
Apesar disso, os especialistas clínicos acreditam que as pessoas afetadas pela cirrose podem desenvolver encefalopatia hepática em algum momento de suas vidas, seja com um curso clínico leve ou mais grave (Cortés e Córdoba, 2010).
Especificamente, estima-se que entre 30% e 50% das pessoas diagnosticadas com cirrose têm um episódio de encefalopatia hepática (Cortés e Córdoba, 2010).
Signos e sintomas
O curso clínico da encefalopatia hepática é geralmente transitório, geralmente uma condição médica aguda ou de curto prazo. No entanto, há alguns casos em que a encefalopatia hepática se torna uma patologia médica crônica ou de longo prazo (Kivi, 2012).
Além disso, em casos de longo prazo, a encefalopatia hepática pode ser permanente ou recorrente.
Normalmente, as pessoas que apresentam um curso recorrente terão episódios de encefalopatia hepática ao longo da vida (Kivi, 2012).
No caso da forma permanente, os sintomas são persistentemente observados naqueles que não respondem favoravelmente ao tratamento e têm sequelas neurológicas permanentes (Kivi, 2012).
Os sinais e sintomas característicos da encefalopatia hepática geralmente incluem vários tipos de distúrbios neurológicos e psiquiátricos, variando de (Kowdley, 2016):
- Déficits menores : alteração dos padrões de sono-vigília, alterações de humor, problemas de memória, letargia e obnubilação.
- Déficits graves : coma profundo, edema cerebral, herniação do tronco cerebral.
As manifestações clínicas da encefalopatia hepática caracterizam-se por serem muito heterogêneas e mutáveis (Cortés e Córdoba, 2010.
Pacientes afetados por encefalopatia hepática apresentarão uma sintomatologia que pode ser agrupada em três áreas: alteração do nível de consciência, alteração neuropsiquiátrica e alteração neuromuscular (Cortés e Córdoba, 2010).
Nível alterado de consciência
Geralmente, há um estado de confusão leve que pode evoluir para um coma. Além disso, essas condições geralmente são precedidas por estados de letargia ou estupor (Cortés e Córdoba, 2010).
- Confusão : caracteriza-se por alteração transitória do estado mental com presença de discreta alteração do nível de atenção e vigilância e vários déficits cognitivos (dificuldade para lembrar, desorientação, dificuldade para falar, etc.).
- Obesidade ou letargia : afeta principalmente no nível de atenção, devido a uma redução no nível de vigilância. Normalmente, o paciente apresenta sonolência excessiva, fez uma pausa e reduziu a velocidade de processamento.
- Estupor : o nível de vigilância é reduzido consideravelmente. A pessoa afetada aparece em estado de sonho e só responde a intensa estimulação externa.
- Coma : coma é considerado um estado patológico ou desordem do nível de consciência. O paciente aparece em um estado de sono e não responde à estimulação externa.
Alteração neuropsiquiátrica (Cortés e Córdoba, 2010)
Os sinais e sintomas que afetam a área neuropsiquiátrica geralmente incluem alterações da capacidade intelectual, consciência, personalidade ou linguagem.
Na maioria dos casos, há uma diminuição na velocidade de processamento, resposta, produção de linguagem, etc. Além disso, uma desorientação significativa no espaço-tempo
Por outro lado, as alterações comportamentais geralmente começam com a presença de irritabilidade, seguida de apatia e alteração dos ciclos de sono e vigília.
Normalmente, uma desconexão parcial ou total com o ambiente é geralmente observada. Nas fases mais sérias, é possível que surja delírio ou agitação psicomotora.
Alteração neuromuscular (Cortés e Córdoba, 2010)
Por outro lado, os sinais e sintomas relacionados à área neuromuscular geralmente incluem: hiperreflexia, aparecimento de sinais de Babinski, asterixis ou tremor de flutter.
- Hiperreflexia : presença de reflexos exagerados ou desproporcionais.
- Sinal de Babinski : abertura dos dedos dos pés após estimulação da sola do pé.
- Asterixis : redução ou perda de tônus muscular nos músculos extensores das mãos.
- Tremor de vibração : tremor nas extremidades superiores devido à redução ou perda do tônus muscular nestes.
Além disso, nas fases mais severas, é possível observar flacidez muscular ou hiporreflexia (redução de reflexos), ausência de resposta a estímulos intensos ou dolorosos e / ou presença de movimentos estereotipados.
Causas
A encefalopatia hepática (HE) é um tipo de transtorno encefálico que resulta em um amplo espectro de transtornos neuropsiquiátricos. Além disso, é uma complicação grave ou frequente causada por insuficiência hepática (Córdoba e Esteban Mur, 2014).
O fígado é o organismo encarregado de processar todos os resíduos tóxicos presentes no corpo. Esses agentes ou toxinas são produtos de várias proteínas, que são metabolizadas ou degradadas para uso por outros órgãos (Kivi, 2012).
A presença de uma alteração hepática no organismo, faz com que o fígado seja incapaz de filtrar todas as toxinas, causando
acumulação destes no sangue (Kivi, 2012).
Assim, estas toxinas podem viajar através da corrente sanguínea para atingir o sistema nervoso central (SNC).
Nesse nível, essas substâncias alteram a função neuronal e, como conseqüência, podem causar lesões importantes no nível do cérebro (Córdoba e Esteban Mur, 2014).
Apesar disso, os mecanismos de aparecimento de alterações cognitivas não são conhecidos com exatidão, entretanto, diferentes hipóteses têm sido propostas (Kowdley, 2016).
De todas as substâncias tóxicas que podem se acumular na corrente sanguínea, estudos experimentais mostram que altas concentrações de amônia se correlacionam significativamente com o aparecimento de déficits cognitivos (Kowdley, 2010).
Especificamente, o desempenho de vários testes laboratoriais, mostrou que pacientes com encefalopatia hepática, têm altas concentrações de amônia e que, da mesma forma, o tratamento associado com a diminuição desta substância leva a uma melhora espontânea dos sintomas clínica (Kowdley, 2010).
No entanto, a amônia não é a única condição médica que pode levar ao desenvolvimento de encefalopatia hepática.
Desta forma, várias condições que podem desencadear o desenvolvimento da encefalopatia hepática foram identificadas (Kivi, 2012):
- Patologias relacionadas ao rim.
- Desidratação
- Processos infecciosos, como pneumonia.
- Trauma ou cirurgia recente.
- Consumo de drogas imunossupressoras.
Diagnóstico
Não há um teste suficientemente exato ou específico que permita estabelecer um diagnóstico inequívoco da encefalopatia hepática (Córdoba et al., 2014).
O diagnóstico requer a realização de uma história clínica precisa que forneça informações sobre as possíveis causas, sintomas e evolução (Cortés e Córdoba, 2010).
Como muitos dos sintomas da encefalopatia hepática não são específicos, as manifestações clínicas geralmente são observadas no curso de outras patologias, portanto, é essencial que o diagnóstico seja feito após a exclusão de outras causas (Cortés e Córdoba, 2010). ).
Desta forma, o uso de outros procedimentos ou testes complementares também é fundamental (National Institutes of Health, 2015):
- Exame físico geral .
- Teste de função hepática .
- Exames laboratoriais : níveis de amônia no sangue, níveis de potássio, níveis de creatinina, etc.
- Exame neurológico : avaliação neuropsicológica (funcionamento cognitivo), eletroencefalografia, testes de neuroimagem (ressonância magnética, tomografia computadorizada).
Tratamento
Todas as opções de tratamento existentes para a encefalopatia hepática dependerão fundamentalmente da causa etiológica, da gravidade da condição médica e das características particulares da pessoa afetada (Khan, 2016).
A intervenção terapêutica, portanto, tem o objetivo de controlar ou eliminar a causa e resolver possíveis complicações médicas secundárias (Khan, 2016).
No caso de intervenções farmacológicas, a maioria das drogas usadas age para diminuir a produção e a concentração de amônia. Assim, os fármacos mais utilizados são os dissacarídeos não absorvíveis ou antimicrobianos (Cortés e Córdoba, 2010).
Por outro lado, outros especialistas também recomendam o monitoramento de abordagens terapêuticas não farmacológicas, como a restrição do consumo de proteínas (Khan, 2016).
Embora seja uma medida frequentemente utilizada, é geralmente usada como tratamento a curto prazo para pacientes
hospitalizados por encefalopatia hepática moderada ou grave (Cortés e Córdoba, 2010).
Restringir a ingestão de proteína por um longo período é prejudicial para pessoas com encefalopatia hepática e outros tipos
de doenças, pois aumentam os níveis de desnutrição e, além disso, aumentam a velocidade de degeneração da massa muscular (Cortés e Córdoba, 2010).
Previsão
Geralmente, o uso de tratamento médico adequado sobre a causa etiológica da encefalopatia hepática implica uma recuperação favorável da pessoa afetada.
No entanto, em muitos casos, após a recuperação, começam a desenvolver sequelas neurológicas significativas.
Portanto, é possível que os afetados tenham alterações de atenção, problemas de memória, dificuldade de concentração, velocidade de concentração reduzida, dificuldade em resolver problemas, etc.
Quando isso ocorre, é essencial que seja realizada uma avaliação neuropsicológica precisa, a fim de identificar as áreas cognitivas que têm desempenho inferior ao esperado para sua faixa etária e escolaridade.
Uma vez identificadas as funções alteradas, os profissionais encarregados do caso projetarão um programa de intervenção ou reabilitação neuropsicológica preciso e individualizado.
O objetivo fundamental da reabilitação neuropsicológica, nessa patologia e em outras de origem neuropsicológica, é fundamentalmente alcançar uma melhor funcionalidade das áreas afetadas, o mais próximo possível dos níveis pré-mórbidos e gerar estratégias compensatórias que permitam a adaptação efetiva do paciente. às exigências ambientais.
