Drenagem Pleural: Tipos, Procedimentos e Cuidados

A drenagem pleural é um procedimento cirúrgico cuja função é inserir um tubo no tórax para desalojar algum conteúdo anormal no interior. O espaço pleural - uma cavidade virtual que normalmente não tem nada dentro - pode ser preenchido com ar, sangue ou outro fluido após uma doença ou trauma, causando distúrbios respiratórios.

Qualquer conteúdo na cavidade pleural que cause dispnéia ou outros sintomas graves deve ser drenado. Dependendo do tipo, quantidade ou viscosidade do conteúdo, a técnica de drenagem ideal será decidida. Neste texto, a drenagem pleural através da trompa torácica será iniciada, diferente da toracocentese, o que foi explicado em publicações anteriores.

A toracocentese é um procedimento não maciço, realizado principalmente para fins de diagnóstico. Em contraste, a drenagem pleural com tubo torácico é realizada para fins terapêuticos, geralmente de emergência, para re-expandir um ou ambos os pulmões, recuperando assim o padrão ventilatório normal.

Tipos

Não se deve presumir que a colocação de um dreno torácico é igual a uma drenagem pleural. De fato, a colocação de um cateter pleural tem duas finalidades básicas: uma é a que discutimos neste artigo, que é drenar um conteúdo anormal dentro dela; e o outro é administrar medicamentos e substâncias dentro do peito ou realizar uma pleurodese.

Quanto à drenagem pleural, pode-se dizer que existem dois tipos fundamentais: o passivo e o ativo:

Drenagem pleural passiva

Descrito em algumas publicações como um sistema de drenagem não-aspirativo, foi o primeiro a ser usado. Até mesmo Hipócrates já havia proposto isso como um tratamento para infecções pulmonares complicadas com efusão ou empiema. Existem diferentes tipos de drenagem passiva, entre os quais temos o seguinte:

Drenos com selo de água

Uma ou duas garrafas podem ser usadas. A fisiologia do sistema, embora pareça complexa em teoria, não é tecnicamente difícil.

O fundamental é que um dos tubos dentro da garrafa seja submerso em pelo menos 2 centímetros de água para evitar que o ar extraído da pleura retorne através do tubo e perpetue o problema.

Os outros tubos, seja no sistema de garrafa ou de duas garrafas, nunca devem estar dentro do nível da água, porque sua função é que o ar excessivo do tórax não vaza e que a garrafa desempenha um papel de reservatório. Há muita literatura sobre o assunto que pode ser revisada para entender melhor sua operação.

Válvula Heimlich

É um sistema de fluxo unidirecional muito básico; Só funciona para drenar o ar. Possui uma válvula de látex que fica dentro de uma câmara plástica com conectores de tubo que são fixados ao tubo do tórax e facilita a saída do ar sem permitir a reentrada do mesmo. Geralmente é feito à mão, com uma agulha grossa e um dedo de luva de látex.

Drenagem pleural ativa

Também conhecido como sistema de drenagem de sucção, permite a aspiração do conteúdo manualmente ou com sucção. Atualmente existem diferentes tipos de drenagem a vácuo: desde a mais antiga e artesanal até a mais moderna e tecnológica.

Sistema de três frascos

É muito semelhante à drenagem de uma ou duas garrafas, mas uma terceira é adicionada à sucção permanente.

Foi descrito em 1952 por Howe e essa técnica ainda é usada hoje sem praticamente nenhuma mudança. A física deste sistema tem sido usada por algumas empresas médicas para produzir equipamentos de vácuo comerciais.

A vantagem da sucção permanente é que o risco de re-aspiração do ar é largamente evitado. A expansão pulmonar é ideal quando este método é usado.

Apresentações comerciais incluem alguns sistemas extras de segurança e até mesmo portas para testar o conteúdo pleural.

Sistema de drenagem digital

Não disponível em nenhum lugar do mundo, é um importante avanço tecnológico que oferece segurança e medidas exatas. É muito semelhante a qualquer sistema de drenagem ativo, mas inclui um dispositivo digital com software especializado que mede o fluxo de ar e a pressão pleural, o que ajuda a gerenciar melhor a drenagem.

Drenagem equilibrada

Outro sistema exclusivo de drenagem comercial para pacientes com pneumonectomia. Não deve ser usado em outras condições clínicas e seu gerenciamento é reservado para médicos e pessoal especializado em cirurgia torácica.

Derivação pleuro-peritoneal

É utilizado no pós-operatório de cirurgias torácicas complicadas com quilotórax ou em efusões pleurais malignas. São colocados por cirurgiões torácicos e ativados pelo próprio paciente.

Utiliza um sistema de válvulas que funciona quando pressionado, drenando o líquido pleural para dentro da cavidade peritoneal, onde é absorvido ou eliminado.

Procedimento

A colocação de um tubo torácico requer uma equipe comum e pessoal treinado. Se possível, o paciente e seus familiares devem ser informados sobre o motivo do procedimento e possíveis complicações. Entre os materiais a serem utilizados, temos o seguinte:

- Tubo torácico, cujo tamanho dependerá das condições do paciente e da patologia.

- Bisturi 11.

- Pinça de Kelly ou pinça arterial. Um substituto prático pode ser usado.

- Vários injetores de média capacidade e agulhas curtas e longas para anestesia local e profunda.

- Lidocaína ou qualquer outro anestésico local.

- sistema de drenagem pleural.

Suturas e tesouras.

Técnica

O paciente deve estar deitado em uma maca, ligeiramente reclinado, com o braço apoiado atrás da cabeça. O quarto ou quinto espaço intercostal é localizado e marcado na linha axilar anterior, na mesma altura ou ligeiramente abaixo do mamilo. Uma vez decidida a área de inserção, são realizadas as medições locais de assepsia e antissepsia.

Em seguida, procede-se à anestesia dos tecidos que serão cruzados pelo tubo, superficial e profundo.

Você deve ser generoso com anestesia, pois é um procedimento doloroso, tentando sempre aspirar no caminho para ter certeza de não estar dentro de um vaso sanguíneo. Uma vez que esta etapa esteja concluída, o tubo é inserido.

Uma incisão de 2 centímetros é feita paralela à costela e com a pinça o tecido subcutâneo e os músculos intercostais são cruzados.

Uma vez que o canal é feito, a borda superior da costela inferior é revistada com o dedo e o tubo é colocado sobre ela para evitar o pacote vasculonervioso. A pleura é atravessada pela pressão e o tubo é fixo.

Cuidados de drenagem

Uma vez que o procedimento tenha sido completado, a saída de ar ou líquido tenha sido verificada e o tubo tenha sido fixado com as suturas apropriadas, certas medidas de cuidado devem ser seguidas.

Eles geralmente são realizados pela equipe de enfermagem e pelo médico que realizou a técnica. Os principais pontos a ter em mente são os seguintes:

- Paciente e curativo que cubra o tubo.

- Verificar o funcionamento adequado do sistema de drenagem.

- Medidas da quantidade de líquido aspirado.

- Verificação do cumprimento da dieta.

- Mobilidade frequente do paciente para evitar a formação de trabéculas ou pilares.