Síndrome Bronquial Obstrutiva: Sintomas, Fisiopatologia e Tratamentos

A síndrome brônquica obstrutiva é um conjunto de sinais e sintomas produzidos pela diminuição do calibre do trato respiratório. Os principais desencadeadores dessa síndrome são infecções respiratórias e hipersensibilidade brônquica. Este último é um distúrbio imunológico muito comum em crianças pré-escolares e escolares.

O nome desta síndrome mudou muito ao longo do tempo. A comunidade médica não acaba concordando com qual terminologia é mais adequada pelo simples fato de ter uma fisiopatologia multifatorial e uma sintomatologia muito variada. Até recebe nomes diferentes de acordo com a faixa etária que afeta.

Estatisticamente, a síndrome brônquica obstrutiva é uma das principais causas de consulta de emergência e hospitalização em pediatria. Esta condição tem um comportamento sazonal importante, aumentando sua incidência nos meses frios e chuvosos, melhorando no verão ou aumentando as temperaturas ambientais.

Sintomas

Obviamente, as manifestações respiratórias são as mais importantes nessa síndrome, mas não as únicas. Os sinais e sintomas mais relevantes desta tabela são descritos abaixo:

Chiado

É um dos sintomas cardinais da obstrução brônquica. É um som agudo, como um apito, predominantemente expiratório, que é gerado nas vias aéreas menores e mais profundas do pulmão. Está relacionado à estreiteza brônquica e evidencia a dificuldade que o ar tem para sair dos pulmões.

A obstrução brônquica devido ao excesso de muco ou broncoconstrição exerce um efeito valvular. Pode permitir a entrada de ar com pouca dificuldade mas não a saída dele.

Assim, o sinal sonoro quase sempre ocorre na expiração, embora em casos graves eles também possam ser inspiratórios antes do silêncio auscultatório.

Expiração prolongada

É um sinal clínico importante, mas pode ser difícil avaliar se você não tem a experiência necessária. Como explicado na seção anterior, em pacientes com obstrução brônquica, o ar entra facilmente no trato respiratório, mas é difícil sair, de modo que a expiração se torna lenta, dolorosa e prolongada.

No exame físico, esforço expiratório, ventilação interrompida, tosse e drenagem costal podem ser evidenciados. Na ausculta do tórax, os agregados serão ouvidos ao final da expiração, como sibilos e roncos universais.

Dispnéia

O terceiro sintoma cardinal da síndrome brônquica obstrutiva é o desconforto respiratório; acompanha sempre esta patologia em maior ou menor grau.

A diminuição da concentração de oxigênio no sangue desencadeia uma série de sinais que são enviados para os centros respiratórios superiores e os sistemas de compensação ventilatória são ativados.

Clinicamente, flaring nasal, retração intercostal, retração xifoide e, ocasionalmente, cianose são encontrados.

Na ausculta, podemos ouvir chiado universal e roncos espalhados. Em casos graves, há um silêncio auscultatório devido ao fechamento total das vias aéreas que não permite a entrada ou saída de ar.

Cianose

Coloração violácea ou azulada da pele devido a hipoxemia. Ao aumentar a quantidade de hemoglobina desoxigenada, o sangue perde a sua habitual coloração avermelhada e fica azul devido aos efeitos ópticos da luz nos tecidos sem oxigênio.

Alterações neurológicas

A hipoxia no cérebro pode causar alterações comportamentais. De agitação psicomotora a letargia, são sinais de doença grave e medidas urgentes devem ser tomadas para melhorar o quadro clínico. As conseqüências finais da hipóxia sustentada podem ser convulsões e coma.

Fisiopatologia

Embora existam várias causas de síndrome obstrutiva brônquica, as duas mais importantes são infecciosas e imunológicas. A maioria das infecções é de origem viral. As causas imunológicas dependem da faixa etária e podem inicialmente ser bronquiolite e terminam em asma.

Os mecanismos fisiopatológicos podem variar um pouco dependendo da causa, mas são resumidos de cinco maneiras principais:

Contração do músculo liso brônquico

A presença de um germe ou alérgeno no trato respiratório resulta na liberação de várias substâncias pró-inflamatórias locais. Histamina, leucotrieno D4, prostaglandinas e tromboxanos são algumas dessas substâncias cujos receptores são encontrados nos músculos lisos brônquicos.

Esses receptores são acoplados à fosfolipase C, que libera IP3 e PKC. Por sua vez, ativa o cálcio intracelular, que está intimamente ligado à contração sustentada dos músculos brônquicos e, portanto, na geração de sintomas. A ação do IP3 e PKC é geralmente objeto de pesquisa para novos tratamentos.

Edema e inflamação

As mesmas substâncias que estimulam a fosfolipase C e causam broncoconstrição também causam inflamação. As vias aéreas edematizadas não permitem a passagem normal do ar e contribuem para o aparecimento dos sintomas usuais de obstrução brônquica.

Retenção de secreções

A produção de muco é um fenômeno normal das vias aéreas. É usado para tarefas defensivas e expulsão de corpos estranhos.

Quando as células caliciformes do pulmão são estimuladas excessivamente e produzem muco excessivo, elas não podem ser adequadamente eliminadas pela mesma obstrução brônquica e se acumulam no trato respiratório.

Como mencionado anteriormente, este muco provoca um efeito valvular nos bronquíolos, permitindo a entrada de ar, mas não a sua saída, geração de retenção e deterioração clínica do paciente.

Perda de suporte elástico

A inflamação local crônica, qualquer que seja sua origem, pode causar efeitos permanentes na via aérea. Um desses efeitos é a perda de elasticidade dos músculos da parede brônquica devido à disfunção da elastina, entre outras causas. Isto leva a uma recuperação mais lenta e possível cronicidade da doença respiratória.

Remodelando a parede

Outra causa de doença obstrutiva crônica é a remodelação da parede brônquica. A contração constante do músculo liso brônquico produz sua hipertrofia, como qualquer músculo submetido a um regime de exercícios, e esse aumento de tamanho altera a estrutura normal da parede e diminui permanentemente a luz da via aérea.

Tratamentos

Conhecendo os fenômenos fisiopatológicos da síndrome brônquica obstrutiva, os tratamentos podem ser estabelecidos. Existem linhas terapêuticas básicas, incluindo os seguintes tratamentos:

Broncodilatadores

Podem ser de curta duração ou de ação prolongada, dependendo do seu uso agudo ou crônico. São medicamentos inalatórios e os mais populares são os agonistas beta-2 adrenérgicos, anticolinérgicos e teofilina.

Esteróides

Eles têm função anti-inflamatória e imunorreguladora. Eles podem ser administrados por inalação ou via intravenosa. Seu uso deve ser controlado devido a seus efeitos adversos.

Oxigênio

O suprimento de oxigênio em diferentes concentrações é necessário quando há evidências clínicas e laboratoriais compatíveis com hipoxemia. Em casos graves, pode ser administrado diretamente aos pulmões através de um tubo endotraqueal.

Antibióticos

Se se suspeitar que a origem da doença é infecciosa bacteriana, os antibióticos devem ser iniciados imediatamente, por via oral ou intravenosa. Alguns autores recomendam seu uso profilático em casos graves de origem desconhecida.

Outros tratamentos

Para o controle dos sintomas associados à síndrome obstrutiva brônquica, outros medicamentos podem ser utilizados, como anti-histamínicos, mucolíticos, antileucotrienos e imunomoduladores. Todos mostraram um efeito positivo e boa tolerância.