Critérios de Amsel
Os critérios de Amsel são as quatro características clínicas ou princípios que devem estar presentes para estabelecer o diagnóstico clínico de vaginose bacteriana. Não deve ser confundido com os critérios de Nugent; embora cumpram o mesmo objetivo diagnóstico, estes últimos baseiam-se apenas nos achados microbiológicos do laboratório.
Para estabelecer o diagnóstico de vaginose bacteriana usando os critérios de Amsel, pelo menos três dos quatro critérios devem estar presentes no paciente simultaneamente; caso contrário, a sintomatologia pode ser devida a patologias não bacterianas semelhantes.
Desconfortos vulvovaginais são uma das patologias mais freqüentes na área de ginecologia, e infecções na vagina e vulva tendem a expressar sintomas semelhantes que dificultam o reconhecimento do paciente.
Desses desconfortos, as alterações no corrimento vaginal são o motivo mais frequente da consulta e, embora nem sempre tenham conotação patológica, cada vez que esse sintoma aparece, a etiopatogenia deve ser avaliada e esclarecida.
A vaginose bacteriana é considerada a etiologia mais predominante em mulheres em idade reprodutiva. Embora não seja considerada uma infecção sexualmente transmissível, demonstrou-se contribuir para a sua disseminação.
Características fisiológicas da vagina
Em condições normais, o pH vaginal é ácido devido à ação dos bacilos de Döderlein, que produzem ácido láctico, fazendo com que o pH permaneça em 4 em mulheres em idade fértil.
A microbiota bacteriana, apesar de bastante dinâmica e diversificada, também é mantida em perfeito equilíbrio quando as condições permitem.
A flora vaginal saprófita bacteriana consiste predominantemente de Lactobacillus spp, com as espécies prevalentes L. crispatus, L. acidophilus e L. gasseri, e são responsáveis por atuarem como defensores de alguns microrganismos patogênicos.
O mecanismo fisiopatológico ainda não está perfeitamente descrito; No entanto, pode-se dizer que é basicamente uma substituição desta flora saprófita por patógenos como Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, Porphyromonas spp, Prevotella spp, entre outros.
Existem alguns fatores que podem influenciar o equilíbrio da flora bacteriana saprófita. Esses fatores podem ser endógenos, como o estágio do ciclo menstrual em que o paciente é ou a idade; ou exógena, como algumas drogas ou contato com detergentes em lingerie.
Complicações
A vaginose bacteriana não é considerada uma vaginite bacteriana, uma vez que a microscopia eletrônica não mostra leucócitos ou polimorfonucleares no corrimento vaginal; portanto, não é um processo inflamatório.
Este tipo de infecções é freqüentemente associado a um considerável aumento no risco de parto prematuro devido à ruptura prematura de membranas, coriamnionite, sepse neonatal e puerperal.
Essas infecções também estão associadas a favorecer o estabelecimento da neoplasia intraepitelial cervical (NIC). Infecções graves podem produzir salpingite aguda devido à contiguidade,
Critérios de Amsel
Os critérios de Amsel são quatro. Para estabelecer o diagnóstico clínico de vaginose bacteriana, pelo menos três dos quatro parâmetros devem ser atendidos.
Isso requer uma amostra de corrimento vaginal com um cotonete estéril. De acordo com o estudo da secreção, o seguinte será confirmado:
Aparecimento de corrimento vaginal
O corrimento vaginal tem uma aparência leitosa, homogênea, acinzentada ou amarelada, chamada leucorréia. Em alguns casos é fedorento.
A diferença entre vaginose bacteriana e outras patologias causadoras de leucorreia é muito difícil de estabelecer, especialmente devido à subjetividade na observação do corrimento vaginal.
De fato, em alguns casos, a mudança entre o corrimento vaginal considerado "normal" em alguns pacientes é muito sutil e pode ser confundida com o corrimento vaginal espesso do final do ciclo menstrual, devido ao aumento da progesterona.
Aproximadamente 50% dos pacientes com vaginose bacteriana não percebem uma diferença no corrimento vaginal, especialmente em gestantes.
pH vaginal maior que 4, 5
Às vezes o pH pode ser elevado se houver presença de sangramento menstrual, muco cervical ou sêmen após um relacionamento sexual; portanto, não é um critério específico por si só para o diagnóstico de vaginose.
Teste de aminas positivas (10% KOH)
É também conhecido como "o teste do cheiro"; apesar de ser um critério bastante específico, não é muito sensível. Isso significa que, mesmo que um resultado positivo indique a presença de vaginose bacteriana, nem sempre a infecção será positiva.
Este teste consiste em adicionar uma gota de hidróxido de potássio a 10% à amostra de corrimento vaginal. Se um mau cheiro começa a aparecer (algumas literaturas descrevem-no como odor de peixe), o resultado do teste de aminas é considerado positivo.
Isso acontece porque, quando o hidróxido de potássio entra em contato com o corrimento vaginal, a liberação de aminas ocorre imediatamente, levando ao aparecimento de um odor desagradável. Se nenhum odor desagradável aparecer, é considerado uma infecção não bacteriana e sugere uma possível candidíase.
Presença de células de descamação
A presença de células descamativas corresponde ao critério mais específico e sensível para estabelecer o diagnóstico de vaginose bacteriana.
São células epiteliais descamadas recobertas por cocobacilos, claramente evidenciadas na microscopia eletrônica, e que praticamente estabelecem o diagnóstico isoladamente.
Os critérios de Amsel separadamente não podem estabelecer um diagnóstico exato devido à subjetividade na observação do corrimento vaginal e os vários estados fisiológicos que podem levar ao aparecimento destes critérios. No entanto, a presença de três critérios estabelece um diagnóstico preciso em 90% dos casos.
