Síndrome de Cushing: sintomas, causas, tratamentos

A síndrome de Cushing é uma condição médica rara causada por um excesso do hormônio cortisol no organismo (Nieman & Swearingen, 2016).

O cortisol é um hormônio produzido pelas glândulas supra-renais que é liberado em situações estressantes, como medo, doença, etc. (Nieman e Swearingen, 2016).

Quando o corpo é submetido a altos níveis de cortisol por um longo período de tempo, muitos dos sintomas característicos da síndrome de Cushing ou hipercortisolismo podem aparecer : aumento da pressão arterial, ganho de peso, perda de massa óssea, alterações na pele, outros (Mayo Clinic, 2013).

A síndrome de Cushing é uma patologia rara que pode ser causada por uma ampla variedade de fatores, como tumores nas glândulas supra-renais, excesso de produção do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH), exposição a drogas glicocorticóides, etc.

Geralmente, diferentes testes e análises laboratoriais são usados para confirmar a presença da síndrome de Cushing, uma vez que a sintomatologia variada não permite um diagnóstico clínico preciso (Nieman & Swearingen, 2016).

Em termos de tratamento, as intervenções mais eficazes referem-se àquelas voltadas ao controle ou à eliminação das causas etiológicas: remoção de tumores, remoção de adrenais, suspensão de medicamentos, etc. (Nieman e Swearingen, 2016).

Características da síndrome de Cushing

A síndrome de Cushing ou Hipercortislismo é uma patologia endócrina ou metabólica (CSRF, 2016) e pode ser definida como um conjunto de sintomas e sinais resultantes da elevação persistente e anormal dos níveis de cortisol no sangue (Sociedade Espanhola de Endocrinologia Pediátrica, 2016).

Portanto, a síndrome de Cushing se desenvolve quando os níveis de cortisol são anormalmente altos. Embora possa haver diferentes fatores, um dos mais frequentes é o consumo excessivo de drogas glicocorticoides (Healthline, 2016).

Entre as características mais notáveis da síndrome de Cushing está o ganho de peso na parte superior do corpo, uma face arredondada e uma tendência a sofrer de hematomas cutâneos (Healthline, 2016).

O que é cortisol?

O cortisol é um tipo de hormônio que pertence ao grupo dos glicocorticóides, uma vez que tem um papel proeminente no metabolismo de proteínas e carboidratos (Carlson, 2010).

Os glucoroticoides, contribuem para a produção de gorduras como fonte de energia, aumentam o fluxo sanguíneo e também estimulam a reatividade corporal, entre outras funções (Carlson, 2010).

Especificamente, o cortisol é produzido pelo córtex adrenal e é conhecido como o " hormônio do estresse " (Carlson, 2010), uma vez que é liberado em situações de tensão.

Especificamente, o cortisol ajuda a manter os níveis de pressão arterial, reduz a resposta inflamatória do sistema imunológico, regula o metabolismo de proteínas, carboidratos ou gorduras (Massachusetts General Hospital, 2016).

Além disso, o cortisol permite que o organismo responda às demandas ambientais estressantes, gerando energia suficiente para manter as funções vitais do organismo (Hernández Trejo, 2009).

No entanto, quando diversas condições causam exposição prolongada dos tecidos corporais a níveis elevados de cortisol, várias patologias médicas podem aparecer, incluindo a síndrome de Cushing (Massachusetts General Hospital, 2016).

Estatísticas

A síndrome de Cushing é uma condição médica rara (Healthline, 2016).

Embora existam poucos dados estatísticos sobre a ocorrência dessa síndrome, estima-se que haja uma prevalência de um caso por 50.000 pessoas (NHS, 2015).

A síndrome de Cushing pode afetar qualquer pessoa, mas é mais comum em adultos entre 20 e 50 anos (Healthline, 2016). Além disso, as mulheres são três vezes mais propensas a sofrer do que os homens (NHS, 2015).

Sintomas

Os sinais e sintomas causados pela síndrome de Cushing podem variar entre os afetados (Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais, 2012).

Algumas pessoas desenvolvem apenas alguns dos sintomas ou vários de forma leve, como ganho de peso. No entanto, em outros casos mais graves da síndrome de Cushing, os afetados podem ter quase todos os sintomas característicos da doença (Nieman & Swearingen, 2016).

Os sinais e sintomas mais característicos e comuns da síndrome de Cushing são (Nieman & Swearingen, 2016):

Aumento de peso (mais perceptível nas áreas do tronco do corpo).
Aumento da pressão arterial ou hipertensão.
Mudanças de humor, concentração e / ou memória.

Além destes, outros sinais e sintomas que ocorrem com freqüência nessa patologia também foram observados (Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais, 2012):

Rosto arredondado.
Aumento da porcentagem de gordura nas áreas próximas ao pescoço e cabeça.
Perda de peso e redução da massa muscular nos braços e pernas.
Crescimento mais lento, no caso da população pediátrica.

Por outro lado, a síndrome de Cushing também pode gerar vários sintomas no nível da pele e do osso:

Contusões ou pequenas feridas na pele que têm um curso lento.
Marcas roxas e cor-de-rosa no abdômen, coxas, nádegas, braços ou seios.
Fraqueza óssea
Aumento na probabilidade de sofrer fraturas.

Além disso, a síndrome de Cushing em mulheres produz alguns sinais e sintomas específicos:

Crescimento excessivo de pêlos no rosto, pescoço, tórax, abdômen ou músculo.
Períodos menstruais perdidos ou irregulares.

No caso dos homens, a síndrome de Cushing também pode produzir:

Diminuição da fertilidade
Diminuição do apetite sexual
Disfunção erétil.

Além dessa sintomatologia variada, também é possível que outras séries de eventos médicos menos frequentes possam ocorrer como resultado da condição dessa patologia (Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais, 2012; Nieman & Swearingen, 2016):

Fadiga e fadiga recorrente.
Insônia
Pele fina e estrias.
Acne
Alopecia
Inchaço dos pés e pernas
Fraqueza muscular
Aumento do nível de glicose no sangue, diabetes.
Aumento da sensação de sede e micção.
Irritabilidade, ansiedade, sentimentos de depressão.

Causas

A síndrome de Cushing, como notamos acima, ocorre quando nosso organismo é exposto a níveis excessivos ou anormalmente altos de cortisol por um período prolongado de tempo (Massachusetts General Hospital, 2016).

Em muitos casos de síndrome de Cushing, as pessoas que sofrem com isso geralmente apresentam sintomas como resultado de tomar medicamentos que contêm hormônios glicocorticóides, como alguns dos tratamentos para asma, artrite, lúpus, etc. (Massachusetts General Hospital, 2016).

Em outros casos, os sintomas característicos da síndrome de Cushing se desenvolvem como conseqüência de um desequilíbrio na produção de cortisol . Além disso, algumas pessoas que sofrem de alcoolismo, depressão, transtornos do pânico ou desnutrição também podem ter níveis elevados de cortisol (Massachusetts General Hospital, 2016).

Drogas Corticosteróides

A ingestão prolongada de drogas corticosteróides em altas doses pode aumentar os níveis de corticol e desequilibrar sua produção.

Os corticosteróides orais são utilizados no tratamento de algumas doenças inflamatórias, como artrite reumatóide, lupus e asparsis, ou com uma função imunossupressora (Mayo Clinic, 2013).

Uma dessas drogas é a prednisona, que no nível do corpo tem o mesmo efeito que o cortisol produzido pelo organismo. Como é necessário utilizá-lo em altas doses, podem ocorrer efeitos colaterais, como a síndrome de Cushing devido ao excesso de cortisol (Mayo Clinic, 2013).

Além dos corticosteróides orais, a síndrome de Cushing também pode ocorrer associada ao uso de corticosteroides injetáveis, como aqueles que visam reduzir a dor nas articulações, dores nas costas, etc. (Mayo Clinic, 2013).

As drogas estearoítes não abertas (tratamento para asma) e as loções esteróides (tratamento com eczema) têm menor probabilidade de causar a síndrome de cushing (Mayo Clinic, 2013).

Desequilíbrio da produção de cortisol

A síndrome de Cushing também pode se desenvolver como resultado da alta produção de cortisol pelo organismo.

Neste caso, a síndrome de Cushing pode ser causada por um aumento na produção de cortisol das glândulas supra-renais ou uma superprodução do hormônio adrenocorticotrófico, responsável pelo controle da produção de cotisol (Mayo Clinic, 2013).

Algumas das condições que estão relacionadas a uma superprodução de cortisol são (Massachusetts General Hospital, 2016):

Tumor na glândula pituitária ( adenoma pituitário ): um tumor localizado na glândula pituitária, estimula a produção do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH), que, por sua vez, estimula as glândulas supra-renais, aumentando a produção de cortisol. Geralmente os adenomas são benignos ou não-cancerosos e ocorrem mais frequentemente em mulheres do que em homens, numa proporção de 5: 1. Quando a síndrome de Cushing resulta desse distúrbio, ela é chamada de doença de Cushing.
Síndrome de ACTH ectópico. a presença de alguns tumores (benignos ou malignos) fora da glândula pituitária pode aumentar a produção do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) e, portanto, os níveis de cortisol.
Patologia primária nas glândulas supra-renais : algumas anormalidades nas glândulas supra-renais, como tumores cancerígenos ou carcinomas, podem aumentar a liberação de vários hormônios, como o cortisol.
Síndrome de Cushing familiar : Embora a maioria dos casos da síndrome de Cushing não tenha um componente de hereditariedade, algumas pessoas têm uma predisposição genética para desenvolver tumores nas glândulas secretoras de cortisol.

Diagnóstico

Nem todos os afetados pela síndrome de Cushing apresentam a mesma sintomatologia e curso, além de hipertensão arterial e ganho de peso serem condições comuns na população geral, para que o diagnóstico preciso e clínico da síndrome de Cushing possa ser complicado (Nieman & Swearingen, 2016).

Especialistas médicos geralmente usam testes diagnósticos e laboratoriais diferentes para determinar a presença da síndrome e a causa etiológica (Nieman & Swearingen, 2016).

Os testes diagnósticos mais utilizados são aqueles que medem os níveis de cortisol livre na urina de 24 horas, sangue e saliva (Sociedade Espanhola de Endocrinologia Pediátrica, 2016).

Além disso, também é possível determinar a produção excessiva de cortisol pelo organismo através do teste de supressão com dexametasona. Uma droga oral é usada para determinar a concentração de cortisol através de sua regulação (Nieman & Swearingen, 2016).

Embora esses exames sejam os mais comuns, eles nem sempre diagnosticam a síndrome de Cushing de maneira confiável, principalmente porque podem ser causados por várias condições médicas (Nieman & Swearingen, 2016).

Portanto, é comum o uso de outros procedimentos diagnósticos, como (Sociedade Espanhola de Endocrinologia Pediátrica, 2016):

Determinação das concentrações plasmáticas de ACTH por imunoradiometria.
Teste de estímulo CRH.
Tomografia computadorizada adrenal.
Ressonância magnética nuclear hipófise.

Tratamento

O tratamento da síndrome de Cushing depende essencialmente da causa do excesso de cortisol (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Se a causa está relacionada com a ingestão persistente de medicamentos corticosteróides utilizados para o tratamento de outras patologias, especialistas médicos podem reduzir as doses para controlar os sintomas da síndrome de Cushing (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Acidente Vascular Cerebral, 2013).

No caso da presença de tumores como fator etiológico da síndrome de Cushing, intervenções como cirurgia, radioterapia, quimioterapia, imunoterapia, etc. podem ser utilizadas. (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Acidente Vascular Cerebral, 2013).

Portanto, o tratamento da síndrome de Cushing pode incluir:

a) Redução da medicação corticosteróide.

b) Tratamento cirúrgico: cirurgia hipofisária, adrenalectomia, excisão tumoral produtora de ACTH.

c) Radioterapia, quimioterapia, imunoterapia.

d) Tratamento farmacológico para a redução do nível de cortisol.

Conclusão

Em resumo, os aspectos mais importantes da síndrome de Cushing são (Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais, 2012):

Desordem causada pela exposição prolongada a níveis elevados de cortisol.
Os sintomas mais frequentes são: obesidade, face arredondada e / ou hipertensão arterial.
As causas etiológicas da síndrome de Cushing podem ser encontradas no uso prolongado de drogas glicocorticóides ou outras condições médicas.
No diagnóstico, vários testes laboratoriais são geralmente usados, incluindo o estudo dos níveis de cortisol no sangue, saliva ou
urina
O tratamento da síndrome de Cushing depende fundamentalmente da causa específica que causa a elevação do nível de cortisol. As intervenções mais usuais são farmacológicas e cirúrgicas.

Bibliografia

Clínica Cleveland (2016). Síndrome de Cushing Retirado da Cleveland Clinic.
Linha de saúde (2016). Síndrome de Cushing . Obtido da Healthline Media.
Hospital Geral de Massachusetts. (2016). Informação de Cushing . Obtido do Centro Clínico Neuroendócrino.
Clínica Mayo (2016). Síndrome de Cushing . Obtido da Mayo Clinic.
NHI. (2013). Síndrome de Cushing Retirado do Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame.
NHS. (2015). Síndrome de Cushing Obtido do NHS.
Niema, L. e Swearingen, B. (2016). Síndrome de Cushing e doença de Cushing. A Sociedade Pituitária.
NIH (2012). Síndrome de Cushing Retirado do Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais.
Associação da Rede Hipofisária. (2016). Síndrome de Cushing Obtido da Associação da Rede Pituitária.
Sociedade Espanhola de Endocrinologia Pediátrica. (2016). Síndrome de Cushing.