Sinal de Murphy: o que é e doenças

O sinal de Murphy é uma evidência semiológica de patologia abdominal, geralmente cirúrgica, obtida por meio de manobras específicas. Embora esteja quase sempre relacionado a patologias da vesícula biliar, algumas outras doenças com incidência no abdome podem se manifestar por meio desse sinal.

O sinal de Murphy, que pode ou não estar presente dependendo das manifestações do paciente, é muito simples de avaliar. Uma pressão sustentada é feita no hipocôndrio direito do paciente deitado e ele é solicitado a inalar profundamente. Se houver dor aguda e interrupção repentina da respiração, isso é considerado positivo.

Foi descrito pelo médico americano John Benjamin Murphy, um proeminente cirurgião abdominal e torácico do final do século 19 e início do século 20. Além deste sinal, há o botão Murphy, o gotejamento Murphy, o teste de Murphy e até mesmo instrumentos cirúrgicos como o slider ósseo de Murphy Lane, todos os epônimos do mesmo homem.

Em que consiste?

Como mencionado anteriormente, a técnica para avaliar o signo de Murphy é muito simples. O paciente é despojado das roupas que cobrem o tronco e está em uma mesa de avaliação.

Se houver suspeita de patologia cirúrgica abdominal, o esquema de avaliação clínica deve ser seguido: primeira observação e depois ausculta.

Quando os dois primeiros passos do exame físico estiverem concluídos, prosseguimos para a palpação. Com as pontas dos dedos, o examinador pressiona com firmeza e firmeza no hipocôndrio direito do paciente, enquanto lhe pede para respirar devagar e segurá-lo dentro dos pulmões.

Se o sinal de Murphy for positivo, durante a inspiração haverá uma cessação repentina da respiração e uma sensação dolorosa imediata. O mesmo procedimento deve ser realizado no lado esquerdo do corpo para determinar se a patologia causadora da dor abdominal é exclusiva de qualquer órgão isolado ou se afeta outras vísceras.

Doenças com sinal positivo de Murphy

O sinal de Murphy tem alta sensibilidade e importante fator preditivo negativo, mas a especificidade é baixa. O que significa isto? Isso significa que sua ausência praticamente exclui certas doenças, especialmente a inflamação da vesícula biliar, mas sua presença não se traduz necessariamente em colecistite aguda.

Entende-se que existem várias patologias capazes de gerar um sinal de Murphy positivo, entre as quais temos o seguinte:

Colecistite aguda

É a doença ligada ao signo de Murphy por excelência. É a inflamação aguda da vesícula biliar, pequeno órgão em forma de pêra localizado abaixo do fígado que contém bile dentro (daí o nome), uma substância liberada no intestino delgado que desempenha funções digestivas.

A maioria dos casos está relacionada à presença de cálculos no interior, mas não é a única causa de colecistite aguda. Algumas infecções e tumores locais podem causar inflamação da vesícula biliar, seja pelo espessamento reativo de suas paredes ou pela obstrução dos ductos biliares de saída.

A bexiga inflamada é muito sensível ao toque, mas é complicado conseguir a palpação através de manobras clínicas. Por isso, o Dr. Murphy levantou a idéia de "alcançar" mais facilmente, mudando sua localização e movimentando os tecidos circundantes, o que é conseguido com inspiração profunda e deslocamento do fígado com as mãos.

Apendicite aguda

Embora raros, certos casos de apendicite aguda - especialmente quando são encontrados na região infra-hepática - podem manifestar um sinal positivo de Murphy.

Essas confusões podem ser perigosas devido a diagnósticos incorretos e intervenções cirúrgicas desnecessárias ou bastante tardias.

Hepatite viral

Alguns casos de hepatite viral, especialmente hepatite A, podem apresentar um sinal de Murphy positivo. Esse achado se deve ao fato de que a inflamação do fígado causada pela resposta imune contra o vírus pode afetar a contiguidade da vesícula biliar, comportando-se como se fosse uma colecistite aguda.

Hepatomegalia

O aumento do volume hepático pode distender a cápsula de Glisson, a camada fibrosa que cobre o fígado, e causar dor no manuseio.

Embora possa ser confundido com um sinal de Murphy positivo, uma avaliação adequada determinará que as características da dor não são exatamente as mesmas e que existem diferenças discretas entre essas condições.

Outras patologias vesiculares

A perfuração, gangrena ou plastron vesicular, que podem ser complicações da colecistite aguda, têm entre seus achados clínicos o sinal de Murphy.

No entanto, todas as entidades acima mencionadas são acompanhadas por um quadro clínico muito mais perceptível, com um importante toque do estado geral e sintomas de sepse.

Fraturas de costela

Algumas lesões costais, com inflamação do pacote vasculonervioso e até mesmo fraturas, podem se apresentar com um sinal de Murphy positivo.

Não é incomum que o trauma toracoabdominal cause fraturas das costelas flutuantes, que devido à sua localização anatômica podem ser confundidas com patologias vesiculares.

Valor preditivo

O sinal de Murphy tem um valor preditivo negativo de grande importância. Isso significa que sua ausência descarta certas doenças, especialmente a colecistite aguda, embora em alguns pacientes muito específicos - como idosos ou diabéticos - possa haver controvérsias.

Litíase vesicular (ou cálculos biliares) sem inflamação como tal não tem sinal de Murphy. O mesmo é verdadeiro para os cistos do ducto biliar comum que drenam a bile da vesícula biliar, que, quando presentes, apresentam muitas manifestações clínicas semelhantes à colecistite, mas sem o sinal característico de Murphy.

Sinal de Murphy do ultra-som

Atualmente sendo o ultra-som um dos estudos mais utilizados para o diagnóstico de patologias abdominais, verificou-se que durante a realização do mesmo pode produzir uma reação muito semelhante ao sinal de Murphy que é gerado manualmente durante o exame físico.

A técnica está em conformidade com os mesmos princípios fisiopatológicos. Ele procura despertar a dor característica exercendo pressão sobre o hipocôndrio direito durante a inspiração, apenas que não é realizado com as mãos, mas com o transdutor do equipamento de ultra-som.

A resposta será exatamente a mesma: interrupção abrupta da respiração e da dor. Somente o especialista em imagens médicas está autorizado a escrever a presença de um sinal ultrassonográfico positivo de Murphy dentro dos resultados do estudo, o que será de grande orientação para o cirurgião assistente.