Transtorno de despersonalização: sintomas, causas e tratamentos

O transtorno de despersonalização é um transtorno de personalidade caracterizado por sentimentos graves de irrealidade que dominam a vida da pessoa e impedem o funcionamento normal da vida.

As sensações de despersonalização e desrealização podem fazer parte de vários transtornos - como no transtorno de estresse agudo -, embora quando são o principal problema, a pessoa preenche os critérios desse transtorno.

Pessoas com esse transtorno podem apresentar um perfil cognitivo com deficiências de atenção, memória de curto prazo ou raciocínio espacial. Eles podem ser facilmente distraídos e têm dificuldade em perceber objetos tridimensionais.

Embora não se saiba exatamente como essas deficiências cognitivas e perceptivas se desenvolvem, elas parecem estar relacionadas à visão em túnel (distorções perceptivas) e ao vazio mental (dificuldades em captar novas informações).

Além dos sintomas de despersonalização e desrealização, a turbulência interna criada pelo transtorno pode levar à depressão, autoagressão, baixa autoestima, ataques de ansiedade, ataques de pânico, fobias ...

Embora o distúrbio seja uma alteração na experiência subjetiva da realidade, não é uma forma de psicose, uma vez que as pessoas que o sofrem mantêm a capacidade de distinguir entre suas próprias experiências internas e a realidade objetiva externa.

A forma crônica desse distúrbio tem prevalência de 0, 1 a 1, 9%. Enquanto episódios de desrealização ou despersonalização podem ocorrer na população em geral, o transtorno só é diagnosticado quando os sintomas causam desconforto significativo ou problemas no trabalho, família ou social.

Sintomas

Episódios persistentes de despersonalização e desrealização podem causar desconforto e problemas de funcionamento no trabalho, na escola ou em outras áreas da vida.

Durante esses episódios, a pessoa está ciente de que seu senso de desapego é apenas sensações, não uma realidade.

Sintomas de despersonalização

Sensações de ser um observador externo de pensamentos, sentimentos ou sentimentos de estar flutuando.
Sensações de ser um robô ou não estar no controle da fala ou outros movimentos.
Sinta que o corpo, pernas ou braços estão distorcidos ou alongados.
Dormência emocional ou física dos sentidos ou respostas ao mundo externo.
Sensações que lembranças carecem de emoções e que elas podem não ser lembranças.

Sintomas de desrealização

Sensações de falta de familiaridade com o ambiente externo, como viver em um filme.
Sentindo-se emocionalmente desconectado das pessoas próximas.
O ambiente externo parece distorcido, artificial, incolor ou sem clareza.
Distorções na percepção do tempo, como os acontecimentos recentes sentiam como o passado distante.
Distorções sobre a distância, tamanho e forma dos objetos.
Episódios de despersonalização ou desrealização podem durar horas, dias, semanas ou até meses.

Em algumas pessoas, esses episódios tornam-se emoções permanentes de despersonalização ou desrealização que podem melhorar ou piorar.

Nesse distúrbio, as sensações não são causadas diretamente por drogas, álcool, transtornos mentais ou outras condições médicas.

Diagnóstico

Critérios diagnósticos segundo o DSM-IV

A) Experiências persistentes ou recorrentes de distanciamento ou de ser um observador externo dos próprios processos mentais ou corporais (por exemplo, sentindo-se como se estivesse em um sonho).

B) Durante o episódio de despersonalização, o sentido da realidade permanece intacto.

C) A despersonalização causa desconforto clinicamente significativo ou deterioração social, laboral ou outras áreas importantes da vida.

D) O episódio de despersonalização aparece exclusivamente durante o curso de outro transtorno mental, como esquizofrenia, transtornos de ansiedade, transtorno de estresse agudo ou outros transtornos dissociativos, e não é devido aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (por exemplo, drogas ou drogas) ou uma doença médica (por exemplo, epilepsia do lobo temporal).

ICE-10

No ICE-10, esse distúrbio é chamado de transtorno de despersonalização-desrealização. O critério diagnóstico é:

Um dos seguintes:

sintomas de despersonalização. Por exemplo, o indivíduo sente que seus sentimentos ou experiências estão distantes.
sintomas de desrealização. Por exemplo, objetos, pessoas ou o ambiente parecem irreais, distantes, artificiais, incolores ou sem vida.

Uma aceitação de que é uma mudança espontânea ou subjetiva, não imposta por forças externas ou por outras pessoas.

O diagnóstico não deve ser dado em certas condições específicas, por exemplo, intoxicação por álcool ou drogas, ou em conjunto com esquizofrenia, transtornos do humor ou ansiedade.

Causas

A causa exata desse distúrbio não é conhecida, embora fatores de risco biopsicossociais tenham sido identificados. Os precipitadores imediatos mais comuns da doença são:

Estresse severo
O abuso emocional na infância é um preditor significativo para o seu diagnóstico.
Pânico
Transtorno depressivo maior
Ingestão de alucinógeno
Morte de uma pessoa próxima
Traumas graves, como um acidente de carro.

Não se sabe muito sobre a neurobiologia desse distúrbio, embora haja evidências de que o córtex pré-frontal poderia inibir os circuitos neuronais que normalmente formam o substrato emocional da experiência.

Esse distúrbio pode estar associado à desregulação do eixo hipotalâmico-hipofisário-adrenal, a área do cérebro envolvida na resposta "lutar ou fugir". Os pacientes mostram níveis anormais de cortisol e atividade basal.

Cannabis

Em alguns casos, o uso de cannabis pode guiar estados dissociativos, como despersonalização e desrealização. Às vezes, esses efeitos podem permanecer persistentes e resultar nesse distúrbio.

Quando a cannabis é consumida em altas doses durante a adolescência, aumenta o risco de desenvolver esse distúrbio, especialmente nos casos em que a pessoa está predisposta à psicose.

O transtorno de despersonalização induzido pela cannabis ocorre normalmente na adolescência e é mais comum em meninos e em idades entre 15 e 19 anos.

Tratamentos

O transtorno de despersonalização carece de tratamento efetivo, em parte porque a comunidade psiquiátrica tem se concentrado na investigação de outras doenças, como o alcoolismo.

Atualmente, diversas técnicas psicoterapêuticas são utilizadas, como a terapia cognitivo-comportamental. Além disso, a eficácia de medicamentos como inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs), antivonvulsivantes ou antagonistas opióides estão sendo investigados.

Terapia Cognitivo-Comportamental

O objetivo é ajudar os pacientes a reinterpretar os sintomas de maneira não ameaçadora.

Medicação

Verificou-se que nem os antidepressivos nem os benzodiazepínicos nem os antipsicóticos são úteis. Há alguma evidência que suporta naloxona e naltrexona.

Uma combinação de ISRSs e um benzodiazepínico foi proposta para tratar pessoas com esse transtorno e ansiedade. Em um estudo de 2011 com lamotrigina, mostrou-se eficaz no tratamento do transtorno de despersonalização.

O modafinil tem sido efetivo em um subgrupo de pessoas com despersonalização, com problemas de atenção e com hipersonia.

Quando visitar um profissional?

Sensações momentâneas de despersonalização ou desrealização são normais e não são motivo de preocupação. No entanto, quando são frequentes, podem ser um sinal desse distúrbio ou de outra doença mental.

É aconselhável visitar um profissional quando você tem sentimentos de despersonalização ou desrealização que: