Anosognosia: sintomas, causas, tratamentos

A anosognosia é a incapacidade de reconhecer a presença de sintomas e déficits característicos de uma doença (cognitiva, motora, sensitiva ou afetiva), e também de reconhecer sua magnitude ou severidade, sua progressão e as limitações que produzem ou produzirão na doença. vida cotidiana (Castrillo Sanz, et al., 2015). Ocorre em pacientes com algum tipo de distúrbio neurológico (Prigatano, 2010; Nurmi & Jehkonen, 2014).

Nosso cérebro nos dá a capacidade de saber o que acontece em nosso ambiente, em nosso interior, isto é, em nosso corpo. No entanto, vários processos neurológicos podem causar defeitos importantes nessa percepção sem que nos conscientizemos deles (Donoso, 2002), levando ao sofrimento de um processo de anosognosia .

Em muitas ocasiões, todos pudemos observar como uma pessoa que sofreu algum tipo de dano cerebral ou está sofrendo de um processo de demência evidente para o resto, não é capaz de se conscientizar de sua própria situação. Eles costumam usar frases como "Nada acontece comigo" ou "Eu não preciso tomar comprimidos, estou bem".

Em 1885, Von Monakow foi o primeiro a descrever um paciente com cegueira cortical que não foi capaz de perceber seu defeito (Donoso, 2002). No entanto, o termo anosognosia foi introduzido pela primeira vez por Babinski em 1914 (Levine, Calvano e Rinn, 1991, Prigatano, 2010: Nurmi & Jehkonen, 2014) e relacionado à falta de consciência de que pacientes com hemiplegia (paralisia) da metade corporal) apresentou sua afetação e descreve o seguinte caso:

Uma mulher afetada por hemiplegia esquerda por vários meses preservou faculdades intelectuais e afetivas. Geralmente, não havia dificuldade em lembrar eventos passados.

Ele expressou e se relacionou normalmente com as pessoas ao seu redor e com os eventos em seu ambiente. No entanto, ele parecia ignorar a existência de sua hemiplegia. Ele nunca expressou reclamações sobre essa situação.

Se lhe pedissem para mover o braço direito, ele o faria imediatamente, no entanto, se lhe pedissem para mover o braço esquerdo, ele permaneceria imóvel e calmo, e se comportaria como se o comando fosse dirigido a outra pessoa.

Embora o termo anosognosia seja o mais recorrente, diferentes autores usam outros termos como: 'negação de déficits' ou 'falta de consciência dos déficits' (Turró-Garriga, 2012).

Embora tendamos a pensar que esta situação é um processo de negação da nova situação e das novas condições de vida, é um fato muito mais complexo.

Assim, Prigatano (1996) descreve a anosognosia como algo negativo, um sintoma da deterioração da consciência, que representa uma falta de informação sobre a incapacidade causada por uma lesão cerebral.

E, por outro lado, a negação como um sintoma positivo que reflete as tentativas dos pacientes de lidar com um problema que é reconhecido pelo menos parcialmente (Nurmi & Jehkonen, 2014).

A ausência de consciência da doença está frequentemente relacionada aos comportamentos de risco dos indivíduos, uma vez que não estão conscientes de suas limitações e, por outro lado, com considerável aumento da carga do cuidador principal.

É um problema importante para a adesão terapêutica e o desempenho de diferentes tarefas básicas, como dirigir ou controlar a economia pessoal (Castrillo Sanz, et al., 2014).

Sintomas de anosognosia

Como já definimos anteriormente, a anosognosia implica uma incapacidade ou falta de habilidade no paciente para representar conscientemente, perceber e experimentar déficits e defeitos próprios (Prigatano & Klonoff, 1997, Montañés e Quintero, 2007).

De um modo genérico, é usado para escrever a ignorância de qualquer déficit ou doença (Nurmi & Jehkonen, 2014).

O Dr. Enrique Noé, neurologista do Serviço de Danos Cerebrais do Hospital de Nisa, define anosognosia como uma "falsa percepção de normalidade" e destaca a afetação e os circuitos cerebrais relacionados à autoconsciência. Ele também propõe alguns exemplos dos comportamentos e expressões presentes em pacientes com anosognosia:

• Negações : "nada acontece comigo"; "Não tenho nenhum problema; "Eu não entendo porque eles não me deixam fazer nada." Pode aparecer como conseqüência da má percepção do indivíduo sobre seus problemas físicos, cognitivos ou comportamentais.
• Justificativas : "Isso acontece comigo porque hoje eu não descansei, ou porque estou nervosa". Eles geralmente aparecem como consequência da má percepção que o indivíduo tem das limitações funcionais que seus déficits geram.
• Afirmações : há um descompasso com a realidade: "Em um mês eu vou me recuperar e vou voltar ao trabalho". Eles tendem a ocorrer como conseqüência da presença de pouca capacidade de planejamento e flexibilidade comportamental deficiente.

Geralmente, a anosognosia ocorre sem uma afetação do nível intelectual geral, pode ocorrer independentemente de uma deterioração intelectual generalizada, confusão ou dano cerebral difuso.

Além disso, pode coexistir com outros processos, como alexitimia, negação, sintomas delirantes, como personificação ou alucinações (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Alguns autores destacaram como parte da classificação da anosognosia, a presença de características positivas e negativas, dentre as quais podem figurar: confabulações, explicações fantásticas e enganosas de muitos déficits (Sánchez, 2009).

O grau de afetação pode variar. Pode aparecer associada a uma função específica (falta de consciência de um sintoma ou a capacidade de realizar alguma atividade, por exemplo) ou associada à doença em geral.

Portanto, o grau em que a anosognosia ocorre pode variar em um continuum, de situações leves a mais sérias (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Além disso, diferentes resultados experimentais mostraram que a anosognosia é uma síndrome com vários subtipos, podendo aparecer associada à hemiplegia, cegueira cortical, defeitos do campo visual, amnésia ou afasia, entre outros (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Na avaliação da anosognosia, três métodos diferentes são normalmente utilizados (Turró-Garriga, 2012):

• Julgamento clínico derivado de entrevistas semiestruturadas
• Discrepâncias identificadas nas respostas ao mesmo questionário entre o paciente e um repórter.
• Discrepâncias entre a estimativa do resultado e o resultado real em diferentes testes cognitivos pelo paciente.

Em todos esses casos, para estabelecer a severidade, devemos levar em consideração os seguintes aspectos (Turró-Garriga, 2012):

• Se você expressar espontaneamente déficits e preocupações.
• Se você mencionar seus déficits ao realizar testes específicos.
• Se você fizer qualquer referência a déficits quando fizer uma pergunta direta.
• Ou, se pelo contrário, os déficits são negados.

Independentemente do método que usamos, o Clinical Neuropsychology Consortium (2010) propôs uma série de critérios diagnósticos:

1. Alteração da consciência de sofrer um déficit físico, neurocognitivo e / ou psicológico ou o sofrimento de uma doença.

2. Alteração na forma de negação do déficit, evidenciada em afirmações como "não sei por que estou aqui", "não sei o que está acontecendo comigo", "nunca fui bom nesses exercícios, é normal que eu não saiba bem ", " são os outros que dizem que estou errado "

3. Evidência de déficits através de instrumentos de avaliação.

4. Reconhecimento da alteração por parentes ou conhecidos.

5. Influência negativa nas atividades da vida cotidiana.

6. A alteração não aparece no contexto de estados confusionais ou estados de consciência alterada.

Etiologia da anosognosia

A anosognosia geralmente aparece freqüentemente associada a certas situações clínicas (Turro-Garriga et al., 2012).

Pesquisas recentes mostraram que é uma síndrome que pode se manifestar como resultado de diferentes condições neurológicas, como acidente vascular cerebral, traumatismo cranioencefálico (TCE), esclerose múltipla, doença de Parkinson, doença de Huntington e doença de Alzheimer., entre outros (Prigatano, 2010, Nurmi Jehkonen, 2014).

O fato de que diferentes processos demenciais podem interferir significativamente na capacidade de autoavaliação, não é surpreendente encontrar uma alta prevalência de anosognosia na doença de Alzheimer (DA) (Portellano-Ortiz, 2014).

A prevalência de anosognosia na DA varia entre 40% e 75% do total de casos (Portellano-Ortiz, 2014). No entanto, outros estudos estimam a prevalência entre 5, 3% e 53%. Essa discrepância pode ser explicada por diferenças tanto na definição conceitual quanto nos métodos de avaliação (Turro-Garriga et al., 2012).

Anosognosia não apresenta um correlato anatômico ou bioquímico concreto, pois é um fenômeno muito complexo e multidisciplinar, não é unitário nem em sua natureza nem em sua intensidade (Castrillo Sanz et al., 2015).

Embora não haja um consenso claro sobre a natureza desse distúrbio, existem várias explicações neuroanatômicas e neuropsicológicas que tentaram oferecer uma possível causa.

Geralmente, é geralmente associada a lesões circunscritas ao hemisfério direito, especificamente em áreas frontais, dorsolaterais, parieti-temporais e lesões na ínsula (Nurmi Jehkonen, 2014).

Isto foi confirmado por estudos recentes de perfusão SPECT e fMRI sugerindo que está associado com o envolvimento do córtex frontal dorsolateral direito, giro frontal inferior direito, córtex cingulado anterior e diferentes regiões parietotemporais do hemisfério direito (Castrillo Sanz et al. ., 2015).

Consequências da anosognosia

Anosognosia terá repercussões importantes para o indivíduo. Por um lado, o paciente pode superestimar suas habilidades e se submeter continuamente a comportamentos inseguros que põem em risco sua integridade física e suas vidas.

Por outro lado, ao estimar que não apresentam um problema real, podem considerar desnecessários tanto medicamentos quanto outros tipos de terapias, para que a adesão terapêutica possa ser comprometida e, portanto, o processo de recuperação.

Além disso, o Dr. Noé enfatiza que a anosognosia dinamitará o caminho para a integração e as formas ótimas de ajuste social.

Todas essas circunstâncias irão gerar um aumento notável na percepção de sobrecarga dos principais cuidadores desse tipo de paciente (Turró-Garriga, 2012).

Intervenção terapêutica

A intervenção terapêutica será direcionada para:

• Controle das negações : confrontando o paciente com suas limitações. Programas psicoeducacionais de instrução sobre o funcionamento do cérebro e as conseqüências do dano cerebral são geralmente empregados.
• Controle das justificativas : fazendo o paciente reconhecer que o que está acontecendo é o resultado de uma lesão. O apoio da família é geralmente necessário para selecionar as tarefas e situações em que essas justificativas são mais evidentes. Uma vez selecionado, o terapeuta oferece feedback para que o indivíduo avalie sua execução.
• Ajustamento das assertivas : elas costumam trabalhar através de ajustes pessoais para melhorar a consciência da doença e o ajuste das expectativas.

Através de intervenção psicológica e neuropsicológica para abordar estas questões, irá alcançar uma maior consciência da doença e, portanto, facilitar o desenvolvimento normal da reabilitação de déficits resultantes de danos cerebrais.

Conclusões

Atualmente, existe um interesse crescente no estudo desse sintoma neurológico, pois sua presença pode ter um efeito negativo significativo sobre a reabilitação e também pela relevância que tem para a pesquisa neurocientífica da consciência (Prigatano & Klonoff, 1997; e Quintero, 2007).

Além disso, a detecção precoce da presença de anosognosia será essencial para sua abordagem terapêutica e, consequentemente, aumentará a qualidade de vida tanto do indivíduo que dela sofre quanto de seu cuidador.