Embolia Cerebral: Sintomas, Causas, Tratamento

A embolia cerebral, também conhecida como acidente vascular cerebral embólico, é um tipo de acidente vascular cerebral, ou seja, uma alteração transitória ou permanente do fluxo sanguíneo em uma ou várias áreas cerebrais (Martínez-Villa et al., 2011).

Na embolia cerebral, a oclusão do sangue é o produto da presença de um êmbolo, um corpo de matéria orgânica (coágulo sanguíneo, gordo ou gasoso) que é colocado num vaso cerebral impedindo ou dificultando o fluxo sanguíneo normal e gerando uma área isquémica ou infartado (Ardila e Otrosky, 2012).

No nível clínico, a embolia cerebral pode produzir um amplo espectro de distúrbios neurológicos: dormência muscular e paralisia, dor de cabeça severa, confusão, perda de consciência, etc. (Universidade de Washington, 2016).

Além disso, este tipo de acidente vascular cerebral constitui uma condição médica com risco de vida. Até cerca de 20% das pessoas afetadas morrem nos primeiros momentos e, a maioria dos sobreviventes, têm deficiências secundárias por toda a vida (University of Washington, 2016).

Os procedimentos diagnósticos são geralmente ajustados para protocolos padronizados de intervenção hospitalar. Eles geralmente incluem um extenso exame neurológico, baseado essencialmente no uso de testes de neuroimagem (Tomografia Computadorizada, Ressonância Magnética, etc.).

Além disso, as intervenções terapêuticas na fase aguda geralmente incluem uma abordagem farmacológica e / ou cirúrgica, com o objetivo fundamental de restabelecer o fluxo sanguíneo cerebral. Por outro lado, as intervenções na fase pós-aguda enfocam a reabilitação física e neuropsicológica.

Características da embolia cerebral

Um acidente vascular cerebral ou acidente vascular cerebral, é um distúrbio neurológico em que o suprimento sangüíneo cerebral é interrompido de repente, seja por uma obstrução ou por um derrame sanguíneo (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2015).

Nosso cérebro, ao contrário de outras estruturas, não tem capacidade de acumular ou armazenar reservas de energia, por isso, o suprimento constante de sangue é essencial para uma operação eficiente.

Em condições normais, a glicose e o oxigênio circulam pela corrente sanguínea atingindo todas as estruturas do corpo, incluindo o cérebro. Assim, a perfusão sanguínea cerebral necessária é de 52ml / min / 100g.

Portanto, qualquer evento que altere este fluxo colocando-o abaixo de 30ml / min / 100g, interferirá significativamente no metabolismo celular do cérebro (León-Carrión, 1995, Balmesada, Barroso e Martín e León-Carrión, 2002).

Desta forma, se uma ou várias áreas do cérebro recebem pouco oxigênio (hipóxia) ou nenhuma (anoxia) e glicose, como resultado de obstrução ou entrada maciça de material sanguíneo, uma boa parte das células afetadas pode ser danificada e, conseqüentemente, , morrer imediatamente e gerar uma área infartada (área de tecido morto) (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2015).

Embora existam diferentes tipos de AVC, a embolia cerebral é classificada dentro dos eventos isquêmicos.

Os ataques ou acidentes isquêmicos, constituem um evento médico em que um vaso sanguíneo cerebral se fecha ou bloqueia impedindo a passagem do sangue e, conseqüentemente, de oxigênio e glicose para diferentes áreas do cérebro (Jhons Hopkins University, 2016).

Além disso, eventos isquêmicos podem ser divididos em dois grupos: acidentes trombóticos (oclusão pela formação de um coágulo de sangue em áreas do cérebro) e acidentes embólicos (oclusão pela presença de um coágulo sanguíneo, fragmento de gordura ou ingestão de ar, de uma área extra-cerebral) (Ardila e Otrosky, 2012).

A embolia cerebral é classificada como acidentes do tipo embólico (American Heart Associaton, 2016

Um êmbolo é um acúmulo ou massa de caráter líquido, sólido ou gasoso que é gerado dentro dos vasos sanguíneos e flui através do sistema circulatório, impedindo ou impedindo a passagem do sangue.

No caso da embolia cerebral, o material que impede ou impede o fluxo normal de sangue é gerado em outros locais do sistema circulatório, ou seja, fora do cérebro, acessando-o através das artérias cerebrais (American Heart Associaton, 2016). ).

Tipos de embolia cerebral

Além disso, a embolia cerebral pode ser classificada de acordo com suas características ou com o tipo de embolia:

- Embolia cardíaca: neste caso, ocorre a formação de um coágulo sanguíneo formado a partir do aumento da espessura do sangue. Ela endurece em massa. Geralmente forma-se dentro das veias ou artérias do nosso sistema circulatório, portanto, eles tendem a se separar e viajar pela corrente sanguínea até o cérebro.

- Embolia gordurosa: neste caso, há um acúmulo de material graxo na forma de um depósito ou placa, que, como o material sanguíneo coagulado, pode ser destacado e viajar, através do sistema circulatório, até o cérebro.

- Pistão de ar: o evento que obstrui a circulação do sangue é uma bolha de ar. Normalmente, resulta de vazamento de vasos sanguíneos ou acidentes cirúrgicos.

- Pistão séptico: o material que causa a obstrução é derivado do acúmulo de tecido ou material purulento, produto de um processo infeccioso.

- Embolia tecidual: neste caso, um fragmento de tecido canceroso ou neoplásico é separado da sua origem e viaja para o cérebro obstruindo a circulação do sangue.

- Embolia de corpo estranho : quando outros tipos de corpos estranhos (por exemplo, bala) o acessam, eles também podem causar obstrução da circulação sanguínea cerebral, quando atingem essas áreas.

Estatísticas

Em geral, os acidentes vasculares cerebrais são uma das patologias neurológicas mais comuns na população geral.

Assim, a Organização Mundial da Saúde (OMS), no início de 2015, observou que até aproximadamente 6, 7 milhões de mortes no mundo, tiveram origem em um acidente vascular cerebral (World Health Organization, 2015).

Além disso, dentre todos os eventos crebrovasculares, os acidentes do tipo isquêmico são os mais comuns, representando cerca de 88% do total destes (The Internet Stroke Center, 2016).

Embora existam poucos dados precisos sobre a prevalência específica de acidente vascular cerebral e hemorragia cerebral, no nível clínico, eles representam um dos eventos neurológicos mais freqüentes e, além disso, causam um grau importante de incapacidade funcional nas pessoas afetadas.

Quem pode sofrer uma embolia cerebral?

Embora qualquer pessoa possa sofrer um acidente vascular encefálico e, em particular, uma embolia cerebral, essas alterações neurológicas são mais frequentes na população acima de 55 anos, e sua ocorrência aumenta exponencialmente com a idade (Martínez -Vila et al., 2011).

Além disso, existem alguns fatores pessoais e ambientais que podem aumentar o risco de sofrer, alguns deles incluem: pertencer ao sexo masculino, ter histórico familiar, sofrer de hipertensão, diabetes, vida sedentária, consumo de substâncias tóxicas, etc. (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2015).

Signos e sintomas

Quando o fluxo sanguíneo cerebral é interrompido temporária ou permanentemente, diferentes eventos patológicos podem ser identificáveis ​​em um nível clínico que, embora possam variar dependendo das áreas do cérebro afetadas, na maioria dos casos, eles geralmente incluem (Jhons Hopkins University, 2016 ):

- Desenvolvimento progressivo ou início repentino de sensações de formigamento, fraqueza muscular, dormência ou paralisia em uma ou várias áreas do corpo, especialmente nas extremidades ou áreas faciais.

- Desenvolvimento progressivo ou aparecimento súbito de espaço-tempo e confusão pessoal, dificuldade em falar ou alterar o nível de alerta e estado de consciência.

- Desenvolvimento progressivo ou aparecimento súbito de distúrbios visuais, geralmente associados à perda da visão.

- Progressivo desenvolvimento ou início súbito de cansaço, sono, fadiga, desequilíbrio e até tonturas ou náuseas.

- Desenvolvimento progressivo ou início súbito de dor de cabeça grave, sob a forma de dor de cabeça intensa.

Quando observamos esse conjunto de sintomas em uma pessoa, é essencial ir aos serviços médicos de emergência, pois pode estar sofrendo um acidente vascular cerebral e, portanto, a intervenção médica é decisiva para sua sobrevivência e futuro prognóstico funcional.

Sequelas médicas

Uma vez transcorrida a fase aguda da embolia cerebral, isto é, os momentos iniciais após a hospitalização e a intervenção médica de emergência, quando os sinais vitais da pessoa afetada se estabilizam e apresentam um nível de consciência funcional, é possível observar uma série de sequelas ou complicações médicas secundárias. Os mais comuns são (Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Blodd, 2016):

- Paralisia ou fraqueza muscular: a incapacidade de realizar movimentos com um ou mais membros é uma das sequelas médicas mais freqüentes após êmbolos cerebrais. Na maioria das vezes, geralmente afeta unilateralmente, isto é, um lado do corpo. Podemos identificar tanto uma dificuldade significativa para realizar atos motores com as áreas afetadas (Hemiparesia), quanto uma incapacidade completa (Hemiplegia).

- Apraxia: incapacidade ou dificuldade significativa para executar e executar voluntariamente atos motores coordenados previamente aprendidos.

- Afasia: incapacidade ou dificuldade significativa para produzir ou entender a língua.

- Disfagia: incapacidade ou dificuldade significativa de deglutição, ou seja, deglutição de alimentos, fluidos externos ou saliva de forma eficiente.

- Déficits neuropsicológicos: normalmente, uma das sequelas mais prevalentes após os acidentes vasculares cerebrais, é a presença de déficits relacionados à orientação espacial, atenção ou a capacidade de resolver problemas, no entanto, problemas de memória também podem aparecer, associados a os eventos antes ou depois do acidente cerebral.

- Distúrbios emocionais: o impacto das complicações físicas e cognitivas do evento cerebrovascular, pode gerar irritabilidade, alterações de humor, problemas comportamentais e até mesmo sentimentos de tristeza na pessoa afetada, de modo que é possível que alguns distúrbios psicológicos relacionados a eles se desenvolvam. .

Causas

Como indicamos na descrição inicial da embolia cerebral, essa patologia tem sua origem etiológica na oclusão da circulação sanguínea pela presença de um êmbolo.

Trata-se de um acúmulo anormal de um material estranho e / ou biológico, de origem cardíaca ou não cardíaca, que se origina em outras partes do sistema e é transportado, pelo sistema arterial, para as áreas do cérebro (León-Carrión, 1995).

Um êmbolo, portanto, pode ser um coágulo de sangue, uma bolha de ar, gordura ou células do tipo tumoral (León-Carrión, 1995). Portanto, existe uma grande variedade de doenças ou patologias que podem gerá-las e, portanto, contribuem para a ocorrência de AVC.

Os distúrbios mais freqüentemente associados à formação de êmbolos são as patologias cardíacas, especialmente os infartos do miocárdio ou a fibrilação atrial. No caso de êmbolos de origem gordurosa, a patologia mais relacionada à sua formação é a arteriosclerólise ou níveis elevados de colesterol no sangue (The Internet Stroke Center, 2016).

Diagnóstico

Um dos objetivos fundamentais da intervenção diagnóstica é a identificação das causas etiológicas e das áreas afetadas, a fim de projetar o melhor tratamento (Universtiy of Washington, 2016).

Começando com o exame físico e neurológico, o diagnóstico de embolia cerebral se concentra principalmente nos resultados obtidos através de vários testes de laboratório (Universtiy of Washington, 2016):

- Tomografia Computadorizada (TC): é considerada um dos melhores testes para detectar a presença de áreas hemorrágicas ou infartadas no cérebro, oferecendo informações visuais sobre sua integridade estrutural. Além disso, também pode oferecer informações sobre a perfusão sanguínea e, portanto, identificar as áreas em que há um fluxo significativamente deficiente.

- Imagem por Ressonância Magnética (RM): como a anterior, oferece informações visuais sobre as áreas afetadas, além de oferecer resultados confiáveis ​​mesmo após vários minutos do início dos primeiros sinais e sintomas clínicos.

- Angiografia: este tipo de teste é usado para examinar a integridade dos vasos sanguíneos que compõem o nosso sistema circulatório, no caso de embolia, aqueles que nutrem as áreas do cérebro são especificamente examinados. A angiografia pode nos dizer se algum dos vasos sangüíneos estudados está bloqueado por um corpo estranho.

- Duplex carotídeo: no caso deste teste, os resultados podem nos dizer se há ou não um processo arteriosclerótico, ou seja, a presença de um estreitamento dos vasos sanguíneos decorrente da aderência das placas.

- Doppler transcraniano (DTC): é usado para o mesmo propósito que o teste descrito acima, além disso, também pode mostrar a presença de coágulos sanguíneos obstrutivos.

- Ecocardiograma: este tipo de teste é usado principalmente para detectar a presença ou formação de coágulos sanguíneos em áreas cardíacas que podem se desprender e viajar para outras áreas dos ramos circulatórios.

Tratamento

Em relação ao tratamento da embolia cerebral, a primeira fase será primariamente a assistência médica, com o objetivo de controlar o acidente e as possíveis consequências (León-Carrión, 1995).

Quando uma pessoa vai aos serviços médicos de emergência com quadro sintomático compatível com o sofrimento de uma embolia cerebral, tanto o centro como os profissionais de saúde responsáveis ​​pelo caso são coordenados através do "Stroke Code", um protocolo hospitalar que estimula o procedimentos médicos recomendados e, portanto, facilita o diagnóstico e o início do tratamento (Martínez-Vila et al., 2011).

Embora, nos estágios iniciais, na fase aguda, haja uma alta porcentagem de morte, atualmente a melhora e melhoria dos procedimentos de intervenção, medidas técnicas e tratamentos, tem reduzido consideravelmente o número de casos.

Geralmente, a intervenção terapêutica mais indicada nessa fase é a terapia farmacológica, benéfica para o controle do evento embólico, prevenção de crises recorrentes, alterações da consciência ou sintomas secundários (León-Carrión, 1995).

Uma vez que o paciente é capaz de superar as complicações médicas, a gravidade clínica das sequelas dependerá fundamentalmente de uma série de fatores relacionados às características das lesões e do paciente, sendo alguns dos fatores mais relevantes a localização e extensão da lesão. a lesão (León-Carrión, 1995).

Em geral, a recuperação ocorre durante os primeiros três meses em mais de 90% dos casos, no entanto, não há critério temporal exato (Balmesada, Barroso e Martín e León-Carrión, 2002).

Além disso, uma parte importante das abordagens terapêuticas serão as medidas que ajudam o indivíduo a controlar suas posturas, movimentos, fala e funções cognitivas (León-Carrión, 1995).