Prosopagnosia: sintomas, causas e tratamentos

A prosopagnosia, cegueira facial ou agnosia facial, é um distúrbio neurológico em que a pessoa é incapaz de reconhecer os rostos de outras pessoas (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2007).

A maioria de nós é capaz de reconhecer rostos familiares de forma rápida, precisa e sem nenhum esforço perceptível. No entanto, isso não acontece em pessoas que sofrem de prosopagnosia (Rivolta, 2014).

Dependendo do grau de envolvimento, algumas pessoas terão dificuldade em reconhecer um rosto familiar ou familiar; outros não serão capazes de diferenciar entre rostos desconhecidos (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2007).

Por outro lado, algumas pessoas podem apresentar sérias dificuldades para reconhecer seu próprio rosto (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrames, 2007), incapazes de reconhecer-se em um espelho ou em uma fotografia (Canché-Arenas et al., 2013) .

Além disso, embora a maioria das pessoas geralmente apresente um déficit muito seletivo nas faces, outras vezes se estende a outros estímulos, como objetos diferentes.

Muitas pessoas também apontam para dificuldades relacionadas ao processamento de rostos, como a dificuldade em julgar idade, sexo, expressões emocionais (Centro de Distúrbios do Processamento Facial da Universidade de Bournemouth, 2016).

Normalmente, a prosopagnosia é a manifestação inicial de diferentes doenças neurológicas, embora geralmente seja uma manifestação infrequente de entidades como enxaqueca, lesões neoplásicas ou doenças cerebrovasculares (Canché-Arenas et al., 2013).

Estatísticas de prosopagnosia

Casos de prosopagnosia adquirida são escassos, então a maioria dos dados estatísticos vem de estudos relacionados à prosopagnosia do desenvolvimento.

Em recente pesquisa realizada na Alemanha, o estudo das habilidades de reconhecimento facial em um grande grupo de estudantes mostrou uma taxa de prevalência entre 2 e 2, 5%.

Ou seja, é provável que uma em cada 50 pessoas possa apresentar prosopagnosia de desenvolvimento (Centro de Distúrbios do Processamento Facial da Universidade de Bournemouth, 2016).

No caso do Reino Unido, é possível que haja um número próximo a 1, 5 milhão de pessoas que apresentem sinais ou sintomas dessa patologia.

Mesmo que sua presença fosse superestimada em 1%, isso significaria que aproximadamente 600.000 pessoas sofrem desse tipo de transtorno (Centro de Distúrbios do Processamento de Rostos da Universidade de Bournemouth, 2016).

Definição e história

Prosopagnosia refere-se a um distúrbio no reconhecimento facial. Este termo deriva das raízes gregas prosop, que significa face e Gnose, que significa conhecimento (Canché-Arenas et al., 2013).

Entre os primeiros casos que se referem a um déficit na identificação de faces, estão os descritos por Wilbrand em 1892.

No entanto, o termo foi cunhado pelo médico Joachin Bodamer em 1947, para caracterizar diferentes casos clínicos, entre os quais o de um paciente de 24 anos que, após uma ferida de bala na cabeça, perdeu a capacidade de reconhecer a doença. rostos de familiares e amigos, até mesmo o próprio rosto quando se olha no espelho.

No entanto, ele foi capaz de identificar pessoas por outras características, como toque, voz ou modo de andar (García-García e Cacho-Gutierrez, 2004).

A partir desse caso, Boadamer definiu o termo prosopagnosia da seguinte maneira: " É a interrupção seletiva da percepção de rostos, tanto do próprio quanto do outro, que pode ser vista mas não reconhecida como característica de um pessoa determinada "(González Ablanedo et al., 2013).

Sintomas de prosopagnosia

Considera-se que prosopagnosia em geral pode causar um ou vários dos seguintes déficits:

• Incapacidade de experimentar um senso de familiaridade com rostos familiares.
• Dificuldade em reconhecer rostos de parentes e conhecidos.
• Incapacidade de reconhecer e discriminar entre rostos de parentes e conhecidos.
• Incapacidade de discriminação entre rostos desconhecidos.
• Dificuldade ou incapacidade de discriminar entre rostos e outros estímulos.
• Dificuldade ou incapacidade de reconhecer o rosto no espelho ou nas fotografias.
• Dificuldade ou incapacidade de perceber e reconhecer características faciais.
• Dificuldade em reconhecer outros elementos associados a características faciais como idade, sexo ou raça.
• Dificuldade ou incapacidade de perceber e reconhecer expressões faciais.

Tipos

Todas as manifestações da prosopagnosia podem ocorrer em diferentes graus de gravidade. Em muitos casos, o reconhecimento das expressões faciais é preservado, os indivíduos são capazes de identificar se o rosto expressa alegria, tristeza ou raiva.

Além disso, eles também são capazes de detectar idade, sexo ou até mesmo serem capazes de fazer julgamentos discriminativos sobre o caráter atrativo de um rosto (González Ablanedo et al., 2013).

Em relação aos critérios de classificação desse transtorno, não há unanimidade no cenário clínico. No entanto, é evidente que muitos dos pacientes manifestam essa patologia de maneira diferente.

Algumas pessoas têm déficit visoperceptivo, déficit na informação percebida ou déficit de armazenamento / recuperação de informações (García-García e Cacho-Gutierrez, 2004).

Com base nisso, quatro tipos de prosopagnosia são propostos (García-García e Cacho-Gutierrez, 2004):

• Prosopagnosia perceptiva : neste caso, alguns pacientes têm dificuldade em reconhecer que um rosto é um rosto.
• Prosopagnosia discriminativa : os indivíduos têm dificuldade em reconhecer a mesma face a partir de diferentes perspectivas espaciais ou identificar a mesma face em posição invertida.
• Prosopagnosia associativa : alguns pacientes apresentam dificuldade em reconhecer rostos familiares, ou seja, apresentam déficit na associação da familiaridade com um estímulo facial conhecido.
• Identificando prosopagnosia: em outros casos, os pacientes podem manter a capacidade de reconhecer se um rosto pertence a alguém que ele conhece, no entanto, eles têm dificuldades em determinar quem ele é.

Causas da prosopagnosia

Até recentemente, a prosopagnosia era considerada uma patologia rara e rara (Center for Face Processing Disorders, Bournemouth University, 2016).

Normalmente, sua apresentação foi associada a um dano neurológico adquirido (um acidente vascular cerebral ou um distúrbio cranioencefálico), e a maioria dos estudos do século 20 abalaban essas suposições (Centro ou Distúrbios do Processamento Facial da Universidade de Bournemouth, 2016).

No entanto, os estudos mais recentes têm apontado a existência de uma variedade de casos de prosopagnosia em pessoas que não adquiriram danos neurológicos (Centro de Distúrbios do Processamento de Rosto, Universidade de Bournemouth, 2016).

Portanto, dependendo da natureza da patologia, podemos distinguir dois tipos:

Prosopagnosia adquirida

Nessa classificação, estabelece-se uma relação direta entre lesão cerebral e déficit de percepção, reconhecimento e identificação de faces (Canché-Arenas et al., 2013).

Em geral, uma das causas mais comuns é o acidente cérebro-muscular, que se refere à interrupção do fluxo sangüíneo cerebral como resultado de uma oclusão ou perfuração dos vasos sanguíneos.

Quando as células param de receber oxigênio e glicose, elas param de funcionar até que ocorra uma morte neuronal. Especificamente, quando o derrame ocorre em vasos sangüíneos cerebrais posteriores pode causar esse tipo de patologia (Rivolta, 2014).

Por outro lado, eventos traumáticos na cabeça (acidentes de trânsito, lesões esportivas, etc.) podem causar uma importante perda neuronal que leva ao sofrimento dessa patologia (Rivolta, 2014).

A prosopagnosia adquirida também pode ocorrer como consequência de cirurgias para o tratamento de epilepsia, distúrbios degenerativos, envenenamento por monóxido de carbono (Rivolta, 2014), neoplasias ou processos infecciosos (Canché-Arenas et al., 2013).

Prosopagnosia congênita ou desenvolvimental

As dificuldades para o reconhecimento, identificação e discriminação de faces podem ser observadas na ausência de lesões neurológicas (Canché-Arenas et al., 2013).

Evidências experimentais recentes sugerem que há uma contribuição genética para a prosopagnosia congênita ou desenvolvimental. Vários estudos mostram casos com pelo menos um parente de primeiro grau que também sofre de algum tipo de deficiência de reconhecimento facial (Center for Face Processing Disorders, Bournemouth University, 2016).

Em muitos casos, é difícil detectar uma vez que o indivíduo nunca experimentou um nível pré-assimilado ou "normal" com o qual comparar suas habilidades de processamento facial. Além disso, devido à sua origem congênita, é possível que a pessoa tenha desenvolvido estratégias de compensação para reconhecimento (Rivolta, 2014).

Independentemente da natureza da patologia, o processamento das faces e o reconhecimento das faces serão alterados quando os mecanismos etiológicos afetarem as seguintes regiões cerebrais:

• Hippocampus e regiões fronto-temporais : essencial no processo de comparação de estímulos com imagens mnésicas para ativar sentimentos de familiaridade.
• Casca de associação visual: essencial na construção da imagem mental do estímulo facial.
• Regiões temporal-parietais : essenciais na memória semântica relacionada às pessoas.
• Hemisfério esquerdo : importante na ativação de estruturas lingüísticas que codificam informações para acesso ao nome.

Diagnóstico

Não há um único teste diagnóstico que relate a presença ou ausência de prosopagnosia. Para a avaliação, normalmente são utilizados diferentes tipos de testes para avaliar aspectos da percepção, reconhecimento ou identificação de faces (Canché-Arenas et al., 2013).

Em geral, essa avaliação pode parecer simples, já que se trata de verificar se um paciente é capaz de reconhecer rostos ou não. Se levarmos em conta que a percepção de faces envolve sequências de processos cognitivos que estão ligados a diferentes estruturas cerebrais, é necessário realizar uma exploração específica aplicando diferentes tipos de testes que avaliem as diferentes áreas (García-García et al., 2004).

Avaliação de campo perceptivo

Determinar se a pessoa é capaz de perceber cada uma das características que caracterizam um rosto. Alguns dos testes que podemos usar para avaliar esse aspecto são (Canché-Arenas et al., 2013):

• Teste de emparelhamento de fotografias.
• Teste de identificação perceptiva de faces.
• Desenho de um rosto.
• Copie o desenho de um rosto.

Avaliação do campo associativo

• Teste de correspondência de diferentes fotografias.
• Teste de identificação categórica.
• Desenho padronizado unilateral.

Avaliação do campo de identificação

• Teste de correspondência de identificação visuoverbal. Associe fotografias de rostos de pessoas conhecidas com sua profissão, escritas verbalmente.
• Teste de múltipla escolha.

Avaliação da área da palavra

• Teste de correspondência de pares de palavras verbais. Combine fotografias de rostos de pessoas perto de você com seu nome escrito.
• Teste de nomenclatura.

Avaliação da identificação de expressões faciais e estados emocionais

• Teste de identificação de expressões faciais.

Consequências da prosopagnosia

As pessoas que têm esse tipo de patologia são capazes de lembrar pessoas conhecidas (familiares, amigos) e lembrar de seus rostos. No entanto, quando os vêem, eles não são capazes de reconhecê-los (González Ablanedo et al., 2013).

Em geral, eles recorrem a diferentes sinais para compensar esse déficit de reconhecimento: roupas, óculos, cabelos, particularidades (cicatrizes), esperando para ouvir a voz, o modo de andar, etc. (González Ablanedo et al., 2013).

No entanto, nem sempre tem a capacidade de usar mecanismos compensatórios, de modo que o distúrbio terá um impacto funcional significativo.

Em todos os casos, eles não são capazes de distinguir os elementos faciais, de diferenciar um rosto de outro tipo de estímulo ou mesmo de diferenciar um rosto do outro (Centro de Distúrbios do Processamento Facial da Universidade de Bournemouth, 2016).

Devido a essas circunstâncias, eles geralmente evitam participar de reuniões ou reuniões sociais. Em muitos casos, eles também mostram dificuldades em seguir o enredo de um filme porque não conseguem identificar seu povo (González Ablanedo et al., 2013).

Diferentes investigações têm mostrado casos de evitação de interação social, problemas nas relações interpessoais e na carreira profissional e / ou depressão (Centro de Distúrbios do Processamento Facial da Universidade de Bournemouth, 2016).

Além disso, em casos graves, os pacientes não conseguirão reconhecer sua própria face, portanto, é possível que desenvolvam distúrbios neuropsiquiátricos importantes.

Tratamento

Não há tratamento específico para essa patologia. A pesquisa atual está focada na compreensão das causas e na base da prosopagnosia, enquanto outras examinam a eficácia de alguns programas destinados a melhorar o reconhecimento facial (Centro de Distúrbios do Processamento Facial da Universidade de Bournemouth, 2016).

Em muitos casos, as técnicas de compensação (reconhecimento através de outros estímulos perceptivos) são frequentemente úteis, mas nem sempre funcionam (Centro de Distúrbios do Processamento de Rosto, Universidade de Bournemouth, 2016).

Conclusões

A prosopagnosia pode ter importantes repercussões negativas na esfera social do indivíduo que a sofre.

As pessoas com esse distúrbio têm sérias dificuldades em reconhecer seus familiares e amigos íntimos. Embora empreguem outras maneiras de identificá-los (voz, roupas ou atributos físicos), nenhum deles é tão eficaz quanto os rostos.

Em geral, o objetivo central de qualquer intervenção terapêutica deve ser ajudar a pessoa a identificar e desenvolver esse tipo de estratégias compensatórias.