Doença de Graves-Basedow: sintomas, causas, tratamento

A doença de Graves-Basedow é uma patologia que afeta o funcionamento da glândula tireóide (American Thyroid Association, 2016).

É considerada uma das causas mais frequentes de hipertiroidismo, especialmente em crianças (Zanolli, Araya, Cattani, Orellana, Martínes-Aguayo, 2008).

No nível clínico, geralmente se identifica uma atividade excessiva da tireoide que produz diversas patologias relacionadas a alterações oculares e doenças cutâneas (American Thyroid Association, 2016).

Os sinais e sintomas mais frequentes incluem bócio, hipertiroidismo e oftalmopatia (Enes Romero, Martín-Frias, de Jesús, Cabellero Loscos, Alonso Blanco e Barrio Castellanos, 2014).

As causas específicas desta doença não são conhecidas exatamente. Geralmente está relacionada a processos autoimunes secundários a uma predisposição genética, eventos estressantes, etc. (American Thyroid Association, 2016).

No diagnóstico da doença de Graves-Basedow, a identificação das características clínicas é fundamental. Normalmente, isso foi feito através de exame físico e exames laboratoriais (American Thyroid Association, 2016).

Em relação à abordagem médica desta patologia, a mais comum é a utilização dos procedimentos médicos clássicos para o tratamento do hipertiroidismo (American Thyroid Association, 2016).

As opções terapêuticas baseiam-se em três alternativas: cirurgia, administração de radioiodo ou tratamento com drogas antitireoidianas (Boix, Moreno, López e Picó, 2004).

Características da doença de Graves-Basedow

A doença de Graves-Basedow é considerada um distúrbio do sistema imunológico que resulta em uma superprodução de hormônios da tireóide (hipertireoidismo) (Mayo Clinic, 2014).

Há uma grande variedade de patologias que podem afetar o funcionamento da glândula tireóide, embora a doença de Graves-Basedow seja uma das mais comuns (Mayo Clinic, 2014).

A glândula tireóide está localizada no pescoço, nas áreas frontais (American Thyroid Association, 2016).

Sua principal função é a produção de hormônios da tireóide que são direcionados para a corrente sanguínea e se expandem para todos os sistemas e tecidos do corpo (American Thyroid Association, 2016).

Este tipo de glândulas tem uma ampla variedade de funções. Todos eles permitem que múltiplos órgãos como o cérebro, coração ou grupos musculares funcionem efetivamente (Cleveland Clinic, 2015).

Além disso, eles ajudam o corpo a gerenciar energia através do gasto calórico e da regulação da temperatura (National Institutes of Health, 2016).

No caso da doença de Graves-Basedow, a presença de uma alteração do sistema imunológico leva a uma produção excessiva de hormônios da tireoide (Cleveland Clinic, 2015).

A anomalia imunológica que causa esta patologia baseia-se na produção de vários anticorpos (imunoglobulinas estimulantes da tiróide - IET-) que estimulam o crescimento da glândula tiroideia e a produção de hormonas (Toft, 2014).

Quando o corpo tem altos níveis de hormônios da tireoide, essa condição médica é chamada hipertireoidismo (Cleveland Clinic, 2015).

O curso clínico da doença grave geralmente está relacionado a complicações médicas secundárias ao hipertireoidismo e ao desenvolvimento de orbitopatia (Colegio Médico de Chile, 2016).

As primeiras

Mais tarde, Parry em 1786 conseguiu descrever uma associação entre o bócio e a presença de exoftalmia (Martínez Gutiérrez, 2007).

Sério em 1835, publicou três casos cujo principal sintoma foi a exoftalmia e, em 1840, Basedow confirmou a associação entre esta e as alterações tireoidianas (Martínez Gutiérrez, 2007).

O nome dessa patologia como doença de Graves é comum nos Estados Unidos, enquanto o uso do termo Basedow é mais frequente na Europa (Toft, 2014).

A doença de Graves geralmente não é uma condição médica com risco de vida (Cleveland Clinic, 2015).

O progresso farmacológico e tecnológico permitiu o desenvolvimento de várias abordagens médicas para o tratamento de sintomas e complicações médicas (Cleveland Clinic, 2015).

Estatísticas

O hipertireoidismo e as alterações relacionadas ao aumento dos níveis dos hormônios tireoidianos são transtornos frequentes na população em geral (Basedow, 2016).

Eles sofrem mais de 200 milhões de pessoas em todo o mundo, com a maioria das mulheres afetadas (Basedow, 2016).

No nível clínico e experimental, diferentes tipos de hipertireoidismo associados a diferentes causas foram identificados. No caso de origem imunológica, a doença de Graves é a mais comum (Basedow, 2016).

Estudos epidemiológicos sobre esta doença mostraram os seguintes dados (Jim Yeung, 2016):

Freqüência

A doença de Graves é a causa mais comum de hipertiroidismo nos Estados Unidos. Algumas pesquisas calculam sua incidência em cerca de 30 casos por 100.000 pessoas a cada ano.

Esta patologia é responsável por mais de 50% dos casos de tireotoxicose em todo o mundo. No Reino Unido, sua incidência atinge 100-200 casos por 100.000 habitantes.

Características sociodemográficas

• Raça : a pesquisa mais recente identificou uma suscetibilidade genética a sofrer patologias relacionadas à glândula tireóide em pessoas brancas. A predisposição genética parece ser influenciada por diferentes genes localizados no cromossomo 6.
• Sexo : a proporção de mulheres afetadas por essa patologia atinge uma proporção de 3, 5: 1 em relação ao sexo masculino.
• Idade : Embora a doença de Graves possa aparecer em qualquer faixa etária, o tempo típico de aparição é entre 20 e 40 anos de idade.

Morbilidade

Se um tratamento adequado não for utilizado, a doença de Graves pode gerar uma ampla variedade de patologias secundárias: complicações cardíacas, degeneração muscular ou aparecimento de distúrbios neuropsiquiátricos.

Signos e sintomas

Os sinais e sintomas mais freqüentes na doença de Graves estão relacionados ao curso clínico do hipertireoidismo, à presença de alterações oftalmológicas e ao desenvolvimento de anomalias dermatológicas.

Hipertireoidismo

Níveis elevados de hormônio tireoidiano no sangue podem levar a um amplo padrão de envolvimento multissistêmico.

Algumas das alterações mais comuns incluem (Basedow, 2016):

• Taquicardia: várias alterações podem ocorrer relacionadas à velocidade de contração dos ventrículos do coração. O mais comum é identificar um aumento na frequência cardíaca.
• Hipertensão : complicações cardíacas podem levar a um aumento na pressão que o sangue exerce ao passar pelos ductos arteriais. Esta condição médica pode dar origem a outras patologias, como o desenvolvimento de aneurismas, alterações cognitivas, anomalias renais, lesões oftalmológicas, ataques cardíacos ou ineficiência, etc.
• Perda de peso: os hormônios da tireóide podem causar uma redução no apetite e na ingestão de alimentos. Consequentemente, uma redução significativa no peso corporal pode ser identificada.
• Intolerância ao calor e sudorese: geralmente há um aumento na sensibilidade a mudanças na temperatura. Você pode ver uma profusão contínua de suor.
• Tremor : movimentos musculares rítmicos e involuntários podem aparecer. Afeta preferencialmente as mãos, braços e cabeça.
• Alterações de humor : as pessoas afetadas geralmente são caracterizadas por episódios de irritabilidade e estado de nervosismo recorrente.
• Paralisia repentina : se houver uma afetação das estruturas musculares ou das regiões nervosas, é possível que surjam episódios de paralisia.
• Bócio : Aumentar o tamanho da glândula tireóide é uma das alterações mais comuns. Esta patologia pode causar problemas respiratórios e / ou fonatórios, dificuldade em engolir alimentos sólidos e até episódios de dor.
• Distúrbios menstruais : em mulheres afetadas é possível identificar vários distúrbios, a maioria deles relacionados à perda do ciclo menstrual.
• Distúrbios do sono : os ciclos de sono-vigília podem ser modificados gerando episódios de sonolência ou insônia.
• Alterações na visão: estruturas oculares tendem a desenvolver inflamação e vermelhidão.

Alterações oftalmológicas

A doença de Graves-Basedow pode gerar uma inflamação grave dos tecidos moles oculares e adjacentes (Colegio Médico de Chile, 2016).

Cerca de 30% dos afetados sofrerão algum tipo de sintoma relacionado a olhos e visão. Alguns dos mais comuns incluem (Mayo Clinic, 2014):

• Perda progressiva da visão.
• Visão dupla ou turva.
• Maior sensibilidade aos estímulos luminosos
• Inflamação ou vermelhidão de várias áreas.
• Inflamação ou retração das pálpebras.
• Sentimento de dor ou pressão.

O mais frequente é observar a presença de orbitopatia e exoftalmia maligna (Colegio Médico de Chile, 2016).

• Orbitopatía: esta patologia produz um aumento do volume dos grupos musculares extraoculares acompanhados por um acúmulo anormal de gordura nas órbitas dos olhos. Irritação, lacrimejamento, exposição corneal, estrabismo, diminuição da acuidade visual, etc. podem ocorrer.
• Exoftalmia : a protrusão dos olhos oculares é outro dos achados médicos freqüentes. Em alguns doentes pode tornar-se um estado grave devido ao desenvolvimento de conjuntivite, úlceras ou edemas oculares.

Alterações dermatológicas

A doença de Graves também pode causar anormalidades na pele.

A pele geralmente apresenta diversas características relacionadas à presença de dermopatia (Mayo Clinic, 2014):

• Espessamento de diferentes áreas da pele.
• Desenvolvimento de lesões, espinhas e espinhas. Isso afeta principalmente a parte superior dos pés.

Outra patologia comum é o mixedema pré-tibial (Cleveland Clinic, 2015). Isso produz uma inflamação no avermelhamento severo da pele devido à infiltração de substâncias mucosas nos tecidos cutâneos.

Causas

A origem da doença de Graves-Basedow está associada à presença de anormalidades no sistema imunológico.

Embora seja responsável por proteger o organismo contra agentes malignos (internos e externos), às vezes pode atuar contra células saudáveis ​​(Cleveland Clinic, 2015).

Nesta doença, vários anticorpos estão ligados à superfície da glândula tireóide, estimulando a produção de hormônios e gerando hiperatividade (Cleveland Clinic, 2015).

A pesquisa atual ainda não identificou com precisão qual é o fator etiológico que gera esse processo imunológico anormal.

A Clínica Mayo (2014) aponta alguns dos fatores de risco mais associados ao desenvolvimento deste tipo de alterações:

• Estresse físico e / ou emocional : alguns casos foram identificados cujo início foi associado ao sofrimento de um evento estressante.
• Gravidez : maternidade recente ou gravidez pode aumentar o risco de desenvolver a doença de Graves em mulheres com uma predisposição genética.
• Tabagismo : o consumo de tabaco e outras substâncias nocivas pode aumentar o risco de sofrer de patologias imunológicas.
• Doenças auto-imunes : a presença de outros tipos de alterações do sistema imunológico pode gerar um risco aumentado de início de doença grave.
• Idade : esta patologia é mais frequente em pessoas com idade não superior a 40 anos.
• Sexo : há maior prevalência no sexo feminino. As mulheres são mais propensas a sofrer com esses tipos de patologias.
• História familiar : a presença de antecedentes e uma herança familiar de patologias imunológicas aumenta a probabilidade de aparecimento.

Diagnóstico

Como indicamos na descrição inicial, a identificação dessa doença é baseada em sinais e sintomas clínicos (American Thyroid Association, 2016).

É essencial realizar um exame físico que consiste em uma análise oftalmológica e cutânea (American Thyroid Association, 2016).

Além disso, outra parte fundamental do diagnóstico é o estudo dos níveis sanguíneos do hormônio tireoidiano através de diferentes testes laboratoriais (American Thyroid Association, 2016).

Tratamento

O tratamento da doença de Graves-Basedow se concentra em três abordagens básicas (Cleveland Clinic, 2015):

• Drogas antitireoidianas: este tipo de medicação reduz a produção de hormônios. Os mais utilizados são propiltiouracil e metimazol. Em muitos casos, é necessário usar uma terapia de combinação porque eles têm uma alta probabilidade de recaída.
• Iodo radioativo: com esta terapia é possível eliminar as células hiperativas da tireoide, aquelas que produzem grandes quantidades de hormônios.
• Cirurgia : é usado para remover partes ou toda a glândula tireóide. Quando é completamente eliminado, é necessário iniciar um tratamento de compensação hormonal.

Referências