Acolia: causas, fisiopatologia e tratamento
Acolia é a falta de coloração das fezes devido à falta de pigmentos biliares em sua estrutura. O equivalente inglês, acholia, refere-se mais à ausência de secreção biliar do que a descoloração fecal, mas eles dizem que uma das consequências da colônia é a expulsão de fezes pálidas ou brancas.
Sua etimologia é muito simples: o prefixo "a-" significa "sem" ou "falta", e o resto da palavra, colia, refere-se à bile e não à cor, como pode ser acreditado por sua semelhança o que está escrito e o que é falado. Ele seria literalmente traduzido como "sem bile" ou "desprovido de bile".
Existem várias causas de acolia, todas relacionadas à falta ou diminuição da produção e liberação de bile no duodeno. A causa principal é a obstrução dos ductos biliares, basicamente do ducto biliar comum. O tratamento dependerá da causa, seja cirúrgico ou médico.
Causas
Colestase
É o bloqueio ou cessação do fluxo biliar, que impede que a bile atinja o intestino delgado, especificamente o duodeno.
Além da acolia, a colestase ocorre com colúria, icterícia e prurido intenso. Esta condição é dividida em dois grandes grupos, dependendo do nível da obstrução ou da origem do problema:
Colestase intra-hepática
Nesse tipo de colestase, o dano que ocorre diretamente no fígado ou no trato biliar obstruído ainda está dentro do parênquima hepático. Existem patologias que causam colestase intra-hepática aguda ou crônica, entre as quais estão:
Agudo
- hepatite viral.
- hepatite tóxica.
- Colestase pós-operatória benigna.
- Abcessos hepáticos.
Crônica em pediatria
- atresia biliar.
- Doença de Caroli.
Doença de Byler.
- displasia arterio-hepática.
- Deficiência de alfa-1-antitripsina.
Crônica em adultos
- colangite esclerosante.
- cirrose biliar.
- colangiocarcinoma.
- hepatite auto-imune.
- Sarcoidose
- Amiloidose
Outro
- Insuficiência cardíaca.
- Colestase da gravidez.
Doença de Hodgkin.
- Colestase benigna recorrente.
Colestase extra-hepática
Neste caso, não há dano direto do fígado, mas uma obstrução exógena das vias biliares por diferentes causas, incluindo as seguintes:
- Cálculos biliares (coledocolitíase).
- Tumores na cabeça do pâncreas.
- Câncer do trato biliar.
- Colangite.
- pancreatite.
- Cistos da bile comum.
- Ascaridíase biliar.
Drogas
A hepatotoxicidade induzida por drogas é responsável por até 40% dos casos de insuficiência hepática causada por medicamentos e, entre suas consequências, está o comprometimento do fluxo biliar e da acolia.
Existem muitos medicamentos capazes de induzir danos no fígado, por isso apenas os mais importantes são mencionados por grupo:
Antibióticos
- Cefalosporinas.
Macrólidos.
- quinolonas.
- penicilinas.
Psicotrópico
- clorpromazina.
- Haloperidol
- Barbituratos
- Sertralina.
Antiinflamatórios
- diclofenaco
- Ibuprofeno
- Meloxicam
- Celecoxib.
Anti-hipertensivo
- Captopril.
- Irbesartan
- Metildopa.
Agentes Cardiovasculares
Diuréticos.
- Clopidrogrel
- Varfarina
Agentes hipoglicemiantes
- glimepirida.
- Metformina
Outros
- Esteróides
- estatinas.
- Ranitidina
- ciclofosfamida.
- Nutrição parenteral.
Fisiopatologia
A bílis, comumente conhecida como fel, é produzida pelo fígado e armazenada na vesícula biliar. Esta substância não só cumpre tarefas digestivas, ajudando com a emulsão de ácidos graxos, mas também colabora com o transporte e eliminação de certos produtos residuais.
Esta última tarefa é importante quando se trata da degradação da hemoglobina. Os elementos finais ao separar a hemoglobina são a globina e o grupo "hemo", que finalmente é transformado em bilirrubina e ferro após ser submetido a uma série de processos bioquímicos no fígado.
Bilirrubina
A bilirrubina é inicialmente encontrada fora do fígado na sua forma não conjugada ou indireta. Transportado pela albumina, atinge o fígado onde se liga ao ácido glucurônico, conjugando-se e acumulando-se na vesícula biliar. Ali está unido a outros elementos como colesterol, lecitina, sais biliares e água, para formar bílis.
Bile
Uma vez que a bile é formada e armazenada, certos estímulos específicos são esperados para sua liberação. Esses estímulos geralmente são a ingestão de alimentos e a passagem deles pelo trato digestivo. Nesse momento, a bílis deixa a vesícula biliar e vai para o duodeno, através dos ductos biliares e do ducto biliar.
Uma vez no intestino, uma certa porcentagem da bilirrubina que compõe a bile é transformada pela flora intestinal em urobilinogênio e estercobilinogênio, compostos incolores e solúveis em água que seguem diferentes vias. O estercobilinogênio é oxidado e convertido em estercobilina, que dá a cor marrom ou laranja às fezes.
Todo esse processo pode ser alterado quando a produção de bile é insuficiente ou quando sua liberação é parcial ou totalmente limitada por uma obstrução dos ductos biliares.
Fezes ácidas
Se a bile não atingir o duodeno, a bilirrubina não é transportada para o intestino delgado e a ação das bactérias intestinais sobre ela não é possível.
Devido a isso, não há produção de estercobilinogênio e menos do produto de sua oxidação, a estercobilina. Na ausência do elemento que tinge as fezes, elas são expelidas sem cor nem pálidas.
Os autores dão diferentes tons às fezes acólicas. Alguns descrevem-nos como pálidos, cor de barro, massa, claro, giz ou simplesmente branco.
O importante de tudo isso é que as fezes acólicas estarão sempre relacionadas a um distúrbio na produção ou transporte de bile, sendo um sinal clínico muito aconselhável para o médico.
Tratamento
Para eliminar a acolia, a causa deve ser tratada. Entre as alternativas terapêuticas, estão as médicas e cirúrgicas.
Tratamento cirúrgico
Os cálculos coledocianos são muitas vezes resolvidos através de endoscopias digestivas baixas, mas os que se acumulam na vesícula biliar necessitam de cirurgia.
A operação mais frequente é a colecistectomia ou a extração da vesícula biliar. Alguns tumores podem ser operados para restaurar o fluxo biliar, assim como estenoses e cistos locais.
Tratamento médico
As causas infecciosas de colestase, aguda ou crônica, devem ser tratadas com antimicrobianos. Os abscessos hepáticos e biliares são frequentemente causados por vários germes, como bactérias e parasitas, portanto, antibióticos e anti-helmínticos podem ser úteis. Penicilinas, nitazoxanida, albendazol e metronidazol são de escolha.
As patologias auto-imunes e de depósito são geralmente tratadas com esteróides e imunomoduladores. Muitas doenças oncológicas que causam colestase e acolia devem ser tratadas inicialmente com quimioterapia, para então considerar possíveis alternativas cirúrgicas.
